中医临床禁忌系列讲座：阳痿
阳痿也称作勃起功能障碍，是指在试图性交时有一半以上的情况阴茎不能勃起或勃起不能持久而中断。本病在唐代以前称为“阴痿”，此后称谓不一，自明代至今则统称为“阳痿”。为避免加重患者自身的心理负担或受到不必要的歧视，现学术界倾向于用“性功能障碍”一词代替“阳痿”的称谓。
诊断注意事项
阴茎需要充分的供血才能勃起，如果各种因素影响到了其血液的供应，比如血管障碍、神经及精神疾患、药物等均可导致阳痿的发生。总体来说，在老年人多是机体(器质性)原因，而青年人则以精神因素(非器质性)为主。在具体诊断时应注意以下几个方面的问题：
1.忌忽视心理因素
阳痿的发病原因分为器质性病变与非器质性病变。临床研究发现后者(即心因性或功能性)占90%以上，其特点是在某些无意识的情况下(如睡眠或憋尿时，清晨醒来后)或强力的性刺激下有勃起，各种能引起精神、情绪紧张的情况都会出现这种阳痿，比如人际关系紧张、工作或家庭压力大、性交环境恐惧或性伴侣的改变或不和睦、缺乏性知识、接受了不适当的性信息、性格孤僻、害怕或预感性交失败及长期疲劳等。还有一种情况是由于不切实际的期望所致，性交持续的时间并无统一或大致“标准”，完全因人而异，且其效果也不与时间有必然关系。
, 百拇医药
另外值得注意的是，即使属器质性原因引起的阳痿，也会程度不同地伴有精神因素的作用。因此，在诊断本病时必须时时重视心理因素。
2.忌忽视药物性因素
许多药物都可能引起阳痿，在询问病史时一定不能忽视这一点。药物引起的阳痿约占1/4，以中老年居多。能引起阳痿的药物主要有抗高血压药、精神病药、抑郁症药、镇静药等。另外，特别要注意的是，长期、大量饮酒是现代社会引起阳痿的一个越来越主要的因素。
3.忌以偏赅全，局部因素与整体因素均不可偏废
引起阳痿的原因可以是局部的，也可能是全身的。临床常见的问题是，局部的原因容易找到，如前列腺炎、阴茎海绵体血管病变等，而全身的因素则易为忽略。除上述的心理因素、药物因素外，凡能引起血管障的疾病，如动脉硬化、血栓疾病等，或是神经性原因如进出阴茎的神经受到损害时，就会因信号传递受阻而使得阴茎不可能勃起，这类情况中以糖尿病的周围神经损害最为多见。另外也可见于中风、多发性硬化的患者。这些因素都可以导致阳痿，临证时必须全面考虑。
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4.忌忽视年龄因素
一般来讲，睾酮水平下降必然会导致阳痿的出现，其特点是伴随出现女性化(如乳房长大)、阴毛稀少、睾丸小而软。从一定意义上说，阳痿虽然不能算是衰老的必然结果或正常情况，但其确实是随着年龄的增长而变的更为常见。国外统计65岁的人约一半会出现阳痿，80岁以上者3/4有阳痿。
临床操作禁忌
1.问诊时忌简单粗暴
阳痿患者往往存在程度不同的自卑心理，就诊时或是难以启齿，或是有意无意地隐瞒临床资料。因此，面对患者时必须抱着极端负责的态度和极大的同情心，循循善诱，以取得患者的信任，使其消除顾虑。坚决避免简单、粗暴，甚至歧视、嘲笑的态度，这样才能全面、准确地掌握第一手资料，为取得治疗效果提供基础。
2.忌唯检查是从
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西医学的检查手段越来越多，这对于阳痿的病因学诊断无疑具有很大的帮助。但应该认识到这些检查的局限性，如使用罂粟碱、前列腺素E等血管活性药物阴茎海绵体内注射，阴茎海绵体造影，生理盐水海绵体灌注，多普勒超声，放射性核素阴茎显影术等各种检查，虽有助于对阳痿作出是否器质性原因的诊断，但也不能忽略其伴有神经、精神等因素的影响作用。所以临床上必须将检查与病史、症状结合起来，综合分析才能作出准确的判断。
3.忌主观臆断
在临床问诊时，不可单凭患者的主诉而主观臆断，作出草率结论。如常有患者怀疑自己由于阴茎或睾丸发育不良而发生阳痿，这种情况下应仔细地做局部检查，必要时配合内分泌等相关辅助检查，以避免误诊或漏诊。
治疗处方禁忌
1.忌迷信药物
, 百拇医药
阳痿的治疗并没有固定的方法与模式，主要依病因和生活方式的不同而采取相应的措施。对于大多数患者来说，不需要药物而通过自我训练的方法就可以取得理想的效果，特别是对于心因性阳痿，特殊训练或自疗是最有效的方法。通过三段式感觉集中法的训练多数情况能得到改善，其基本指导思想是鼓励通过亲密接触，达到感情的沟通、建立与交流，强调注意力的重点先应放在感情上而不是性交上，即严格按照心动→情动→性动的程序达到治疗目的。具体方法是，第一步爱抚：通过含情脉脉，触摸对方身体，但不接触生殖器或其他性敏感部位；第二步深入：这一步允许接触生殖器或性敏感部位，但仍禁止性交；第三步尝试：在双方的亲密度都达到愉悦快慰时，可以尝试进行性交。如果上述自疗的方法不见效，则应求助于专业人员进行心理治疗或性行为疗法，切忌自己乱用所谓的“壮阳药”等。
2.忌滥用补药
对于阳痿病因的认识，在医患中普遍存在的一个误区就是“唯肾虚论”，即普遍将阳痿与肾虚划等号。实际上无论是从发病原因还是临床表现看，阳痿患者虚实皆有。从西医而言，除少数老年患者或某些疾病所致睾丸酮水平低下外，多数阳痿患者的睾丸酮水平均在正常范围，内分泌功能也多属正常。青壮年患者属肾虚者并不多见，而更多的是气滞血瘀、湿热下注等实证。因此，滥用补药的后果就是造成病情迁延不愈，加重患者的心理负担和经济负担，形成恶性循环。
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至于是否用药，用什么药均应由医生决定。因为所有治疗阳痿的药物并不存在普遍适应性且疗效都不肯定，还有不同程度的副作用。确定是因睾酮水平下降引起者，补充睾酮是最简单有效的方法，但其副作用是可以导致前列腺增生或因红细胞过高而诱发中风；向阴茎的海绵体(负责勃起的组织)直接注射某种特殊药物也是可以选择的方法，但其结果可能引起的局部红肿、疼痛、异常勃起等副作用使得应用必须谨慎；中药治疗虽说相对安全，但也应是因人而异，或者说是十人十方，各有不同，而完全不是普遍认为的“补肾”法即可解决的；食疗则更是一个漫长的过程，不可能指望立竿见影。
3.忌盲目采取器械或手术治疗
为防止血液从阴茎过快流出而不能维持勃起，可以采用一些束缚和真空装置，常用的有金属、橡胶或皮革做成的带状或环状器械，放置于阴茎根部，使其血液回流减慢。如果使用这种所谓的“公鸡环”不见效，可以换用或联合使用真空装置，但具体应用方法应在医生指导后进行。绝大多数阳痿患者不需要手术治疗，只有当其他方法都无效，且个人强烈要求并征得医生同意的情况下方可考虑。永久性阴茎假体置入或修复术是常用的手术方法，这类手术必须住院进行。
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医嘱禁忌
针对不同原因采取相应治疗措施后，均可取得程度不同的效果。本病虽不影响生命，但影响的是生活质量，因而治疗的愿望取决于个人的生活态度与要求。在具体治疗过程中应注意以下几方面的问题：
1.忌过度夸张的暗示
为减轻患者的心理负担，提高治疗效果，对阳痿患者在表现出同情与鼓励的同时，可以进行必要的语言暗示。但切忌对于诊断、疗效及预后过分夸张。
2.忌误导用药
患者可能会出现恨病乱服药的倾向，表现为轻信广告、轻信庸医。在这种情况下，医生尤其要注意自己的医德规范与语言技巧，客观地告诫患者治疗阳痿并不存在所谓的“仙方神药”，更非吃药越多、越贵越好。而应鼓励患者通过改进生活习惯等达到治疗目的，如应嘱咐患者必须戒烟限酒等。, 百拇医药(张纾难)
诊断注意事项
阴茎需要充分的供血才能勃起，如果各种因素影响到了其血液的供应，比如血管障碍、神经及精神疾患、药物等均可导致阳痿的发生。总体来说，在老年人多是机体(器质性)原因，而青年人则以精神因素(非器质性)为主。在具体诊断时应注意以下几个方面的问题：
1.忌忽视心理因素
阳痿的发病原因分为器质性病变与非器质性病变。临床研究发现后者(即心因性或功能性)占90%以上，其特点是在某些无意识的情况下(如睡眠或憋尿时，清晨醒来后)或强力的性刺激下有勃起，各种能引起精神、情绪紧张的情况都会出现这种阳痿，比如人际关系紧张、工作或家庭压力大、性交环境恐惧或性伴侣的改变或不和睦、缺乏性知识、接受了不适当的性信息、性格孤僻、害怕或预感性交失败及长期疲劳等。还有一种情况是由于不切实际的期望所致，性交持续的时间并无统一或大致“标准”，完全因人而异，且其效果也不与时间有必然关系。
, 百拇医药
另外值得注意的是，即使属器质性原因引起的阳痿，也会程度不同地伴有精神因素的作用。因此，在诊断本病时必须时时重视心理因素。
2.忌忽视药物性因素
许多药物都可能引起阳痿，在询问病史时一定不能忽视这一点。药物引起的阳痿约占1/4，以中老年居多。能引起阳痿的药物主要有抗高血压药、精神病药、抑郁症药、镇静药等。另外，特别要注意的是，长期、大量饮酒是现代社会引起阳痿的一个越来越主要的因素。
3.忌以偏赅全，局部因素与整体因素均不可偏废
引起阳痿的原因可以是局部的，也可能是全身的。临床常见的问题是，局部的原因容易找到，如前列腺炎、阴茎海绵体血管病变等，而全身的因素则易为忽略。除上述的心理因素、药物因素外，凡能引起血管障的疾病，如动脉硬化、血栓疾病等，或是神经性原因如进出阴茎的神经受到损害时，就会因信号传递受阻而使得阴茎不可能勃起，这类情况中以糖尿病的周围神经损害最为多见。另外也可见于中风、多发性硬化的患者。这些因素都可以导致阳痿，临证时必须全面考虑。
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4.忌忽视年龄因素
一般来讲，睾酮水平下降必然会导致阳痿的出现，其特点是伴随出现女性化(如乳房长大)、阴毛稀少、睾丸小而软。从一定意义上说，阳痿虽然不能算是衰老的必然结果或正常情况，但其确实是随着年龄的增长而变的更为常见。国外统计65岁的人约一半会出现阳痿，80岁以上者3/4有阳痿。
临床操作禁忌
1.问诊时忌简单粗暴
阳痿患者往往存在程度不同的自卑心理，就诊时或是难以启齿，或是有意无意地隐瞒临床资料。因此，面对患者时必须抱着极端负责的态度和极大的同情心，循循善诱，以取得患者的信任，使其消除顾虑。坚决避免简单、粗暴，甚至歧视、嘲笑的态度，这样才能全面、准确地掌握第一手资料，为取得治疗效果提供基础。
2.忌唯检查是从
, http://www.100md.com
西医学的检查手段越来越多，这对于阳痿的病因学诊断无疑具有很大的帮助。但应该认识到这些检查的局限性，如使用罂粟碱、前列腺素E等血管活性药物阴茎海绵体内注射，阴茎海绵体造影，生理盐水海绵体灌注，多普勒超声，放射性核素阴茎显影术等各种检查，虽有助于对阳痿作出是否器质性原因的诊断，但也不能忽略其伴有神经、精神等因素的影响作用。所以临床上必须将检查与病史、症状结合起来，综合分析才能作出准确的判断。
3.忌主观臆断
在临床问诊时，不可单凭患者的主诉而主观臆断，作出草率结论。如常有患者怀疑自己由于阴茎或睾丸发育不良而发生阳痿，这种情况下应仔细地做局部检查，必要时配合内分泌等相关辅助检查，以避免误诊或漏诊。
治疗处方禁忌
1.忌迷信药物
, 百拇医药
阳痿的治疗并没有固定的方法与模式，主要依病因和生活方式的不同而采取相应的措施。对于大多数患者来说，不需要药物而通过自我训练的方法就可以取得理想的效果，特别是对于心因性阳痿，特殊训练或自疗是最有效的方法。通过三段式感觉集中法的训练多数情况能得到改善，其基本指导思想是鼓励通过亲密接触，达到感情的沟通、建立与交流，强调注意力的重点先应放在感情上而不是性交上，即严格按照心动→情动→性动的程序达到治疗目的。具体方法是，第一步爱抚：通过含情脉脉，触摸对方身体，但不接触生殖器或其他性敏感部位；第二步深入：这一步允许接触生殖器或性敏感部位，但仍禁止性交；第三步尝试：在双方的亲密度都达到愉悦快慰时，可以尝试进行性交。如果上述自疗的方法不见效，则应求助于专业人员进行心理治疗或性行为疗法，切忌自己乱用所谓的“壮阳药”等。
2.忌滥用补药
对于阳痿病因的认识，在医患中普遍存在的一个误区就是“唯肾虚论”，即普遍将阳痿与肾虚划等号。实际上无论是从发病原因还是临床表现看，阳痿患者虚实皆有。从西医而言，除少数老年患者或某些疾病所致睾丸酮水平低下外，多数阳痿患者的睾丸酮水平均在正常范围，内分泌功能也多属正常。青壮年患者属肾虚者并不多见，而更多的是气滞血瘀、湿热下注等实证。因此，滥用补药的后果就是造成病情迁延不愈，加重患者的心理负担和经济负担，形成恶性循环。
, http://www.100md.com
至于是否用药，用什么药均应由医生决定。因为所有治疗阳痿的药物并不存在普遍适应性且疗效都不肯定，还有不同程度的副作用。确定是因睾酮水平下降引起者，补充睾酮是最简单有效的方法，但其副作用是可以导致前列腺增生或因红细胞过高而诱发中风；向阴茎的海绵体(负责勃起的组织)直接注射某种特殊药物也是可以选择的方法，但其结果可能引起的局部红肿、疼痛、异常勃起等副作用使得应用必须谨慎；中药治疗虽说相对安全，但也应是因人而异，或者说是十人十方，各有不同，而完全不是普遍认为的“补肾”法即可解决的；食疗则更是一个漫长的过程，不可能指望立竿见影。
3.忌盲目采取器械或手术治疗
为防止血液从阴茎过快流出而不能维持勃起，可以采用一些束缚和真空装置，常用的有金属、橡胶或皮革做成的带状或环状器械，放置于阴茎根部，使其血液回流减慢。如果使用这种所谓的“公鸡环”不见效，可以换用或联合使用真空装置，但具体应用方法应在医生指导后进行。绝大多数阳痿患者不需要手术治疗，只有当其他方法都无效，且个人强烈要求并征得医生同意的情况下方可考虑。永久性阴茎假体置入或修复术是常用的手术方法，这类手术必须住院进行。
, 百拇医药
医嘱禁忌
针对不同原因采取相应治疗措施后，均可取得程度不同的效果。本病虽不影响生命，但影响的是生活质量，因而治疗的愿望取决于个人的生活态度与要求。在具体治疗过程中应注意以下几方面的问题：
1.忌过度夸张的暗示
为减轻患者的心理负担，提高治疗效果，对阳痿患者在表现出同情与鼓励的同时，可以进行必要的语言暗示。但切忌对于诊断、疗效及预后过分夸张。
2.忌误导用药
患者可能会出现恨病乱服药的倾向，表现为轻信广告、轻信庸医。在这种情况下，医生尤其要注意自己的医德规范与语言技巧，客观地告诫患者治疗阳痿并不存在所谓的“仙方神药”，更非吃药越多、越贵越好。而应鼓励患者通过改进生活习惯等达到治疗目的，如应嘱咐患者必须戒烟限酒等。, 百拇医药(张纾难)