热力烧伤
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2003年10月18日
病因及简介：
(一)烧伤后的局部改变依热力(即温度)和接触组织的时间而定。轻度烧伤，局部毛细血管扩张、充血，以及小量血浆渗入细胞间隙，呈现红肿。烧伤稍重，毛细血管壁损伤、血浆渗出增多，表现为表皮与真皮之间形成水疱和组织水肿；同时一部分细胞变质、坏死，当渗出停止和坏死组织脱落、吸收后，皮肤可借残存的上皮再生，而皮下组织和肌肉等，则靠疤痕生成修复。
(二)烧伤后的全身改变患者因剧痛和血浆大量渗出，而发生休克；因血容量降低，紧缺血，以及抗利尿激素、醛固酮分泌增多而尿量减少；因红细胞破坏，释出大量血红蛋白，当肾缺血时，易致急性肾功能衰竭；而皮肤屏障的破坏和组织坏死，又为感染提供了极好的机会；渗出的蛋白质和坏死组织经分解生成毒性物质，加上细菌毒素，一旦吸收入血可产生中毒症状。以上各种作用的结果，可形成恶性循环，使病情更趋严重和复杂化。
临床表征：
, 百拇医药
根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床经过分为三期。
(一)休克期大面积烧伤后48小时以内，除早期可因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙(形成水肿)所致的低血容量性休克。体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙(形成水肿)所致的低血容量性休克。体液从血管渗出，以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。此期临床表现为：烧伤局部或全身反应性水肿，创面上有大量的体液渗出，尿少，心率快，血压降低，手足发凉，口渴，烦噪不安等，可出现血红蛋白尿。
(二)感染期烧伤后细菌容易在创面繁殖而引起严重感染，故称创面脓毒症，为烧伤未愈之前始终存在的问题。当烧伤经过48小时后，体液渗出开始转为吸收，伤后3～7日，水肿逐渐消退，尿量增多。
此阶段细菌、毒素和其他有害物质往往也被吸收，称为回吸收脓毒症。临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒症状，甚至发生感染性休克。
, 百拇医药
(三)修复期伤后5～8日开始，直到痊愈。修复的过程与烧伤的深度、伤员的全身情况以及创面感染的控制有密切关系。不同深度烧伤愈合时间不同。浅？度烧伤如无感染，于2周左右愈合，不留疤痕；深？度约经3～4周，先结薄痂，脱痂后由残留上皮增生或创缘上皮爬行而愈合，留有疤痕；？度烧伤，3～5周后焦痂脱落，基底肉芽组织逐渐生长，愈合时遗留疤痕，易成畸形和功能障碍。烧伤时大量蛋白质损耗、创面处理不当、反复感染，以及全身情况较差者，都能延迟创面的修复。
一般性治疗和预防：
1)正确处理创面：是防治烧伤败血症的主要措施，包括：a.及早清创，操作力求轻柔；b.保护焦痂，勿使受压、避免潮湿，遇有感染应充分引流；c.早期前痂或切痂植皮，封闭创面，从而消除感染来源。
2)调动机体免疫能力和抗病能力：a.加强营养，病人长时期的中毒、高烧，机体消耗甚大，每日应补充热量1465kj(3500kcal)、蛋白质100g以上，为了弥补经口摄入不足，还需结合静脉输入葡萄糖、血浆、全血、水解蛋白、人体白蛋白、氨基酸以及能量合剂等；b.被动免疫，如用免疫球蛋白和烧伤免疫血清等；c.中药根据病人具体情况，辨证施治，选用清热解毒、益气托毒、养阴性津的药剂。
3)抗生素的应用：烧伤后常规使用青霉素、链霉素，第三天起应针对感染的常见致病菌，改用疗效较好的广谱抗生素，待细菌培养出来后，再根据药物敏感度作适当调整。, 百拇医药
(一)烧伤后的局部改变依热力(即温度)和接触组织的时间而定。轻度烧伤，局部毛细血管扩张、充血，以及小量血浆渗入细胞间隙，呈现红肿。烧伤稍重，毛细血管壁损伤、血浆渗出增多，表现为表皮与真皮之间形成水疱和组织水肿；同时一部分细胞变质、坏死，当渗出停止和坏死组织脱落、吸收后，皮肤可借残存的上皮再生，而皮下组织和肌肉等，则靠疤痕生成修复。
(二)烧伤后的全身改变患者因剧痛和血浆大量渗出，而发生休克；因血容量降低，紧缺血，以及抗利尿激素、醛固酮分泌增多而尿量减少；因红细胞破坏，释出大量血红蛋白，当肾缺血时，易致急性肾功能衰竭；而皮肤屏障的破坏和组织坏死，又为感染提供了极好的机会；渗出的蛋白质和坏死组织经分解生成毒性物质，加上细菌毒素，一旦吸收入血可产生中毒症状。以上各种作用的结果，可形成恶性循环，使病情更趋严重和复杂化。
临床表征：
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根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床经过分为三期。
(一)休克期大面积烧伤后48小时以内，除早期可因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙(形成水肿)所致的低血容量性休克。体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙(形成水肿)所致的低血容量性休克。体液从血管渗出，以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。此期临床表现为：烧伤局部或全身反应性水肿，创面上有大量的体液渗出，尿少，心率快，血压降低，手足发凉，口渴，烦噪不安等，可出现血红蛋白尿。
(二)感染期烧伤后细菌容易在创面繁殖而引起严重感染，故称创面脓毒症，为烧伤未愈之前始终存在的问题。当烧伤经过48小时后，体液渗出开始转为吸收，伤后3～7日，水肿逐渐消退，尿量增多。
此阶段细菌、毒素和其他有害物质往往也被吸收，称为回吸收脓毒症。临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒症状，甚至发生感染性休克。
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(三)修复期伤后5～8日开始，直到痊愈。修复的过程与烧伤的深度、伤员的全身情况以及创面感染的控制有密切关系。不同深度烧伤愈合时间不同。浅？度烧伤如无感染，于2周左右愈合，不留疤痕；深？度约经3～4周，先结薄痂，脱痂后由残留上皮增生或创缘上皮爬行而愈合，留有疤痕；？度烧伤，3～5周后焦痂脱落，基底肉芽组织逐渐生长，愈合时遗留疤痕，易成畸形和功能障碍。烧伤时大量蛋白质损耗、创面处理不当、反复感染，以及全身情况较差者，都能延迟创面的修复。
一般性治疗和预防：
1)正确处理创面：是防治烧伤败血症的主要措施，包括：a.及早清创，操作力求轻柔；b.保护焦痂，勿使受压、避免潮湿，遇有感染应充分引流；c.早期前痂或切痂植皮，封闭创面，从而消除感染来源。
2)调动机体免疫能力和抗病能力：a.加强营养，病人长时期的中毒、高烧，机体消耗甚大，每日应补充热量1465kj(3500kcal)、蛋白质100g以上，为了弥补经口摄入不足，还需结合静脉输入葡萄糖、血浆、全血、水解蛋白、人体白蛋白、氨基酸以及能量合剂等；b.被动免疫，如用免疫球蛋白和烧伤免疫血清等；c.中药根据病人具体情况，辨证施治，选用清热解毒、益气托毒、养阴性津的药剂。
3)抗生素的应用：烧伤后常规使用青霉素、链霉素，第三天起应针对感染的常见致病菌，改用疗效较好的广谱抗生素，待细菌培养出来后，再根据药物敏感度作适当调整。, 百拇医药