冠心病从肾论治
一、冠心病病机
冠心病属“胸痹”、“心痛”之范畴。“胸痹”、“心痛”病因很多，然而总属本虚标实之病证，本虚指心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。脏腑亏虚，其根本在于肾虚。肾为先天之本，水火之宅，内藏真阴，“五脏之阴，非此不能滋”。心血依赖肾之阴精而补充，肾之阴精亏虚，心阴失于濡养，脉道失润，可致本病。肾又内寄元阳，为一身阳气之源，“五脏之阳，非此不能发”。肾气隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通；脾得温煦，运化功能正常，水谷精微可生气血，输布周身。
若肾气亏虚，不能蒸腾，心阳不足，可致心之运血无力，久之致气滞血瘀而发胸痹心痛；肾气亏虚，脾土失温，气血化源不足，营亏血少，脉道不充，血行不畅也可发为本病；肾阴亏虚，不能濡养心阴，脉道失润，血行滞涩，也可致胸痹心痛。故本病肾虚为本，瘀血为病变过程中的病理产物。由于瘀血内积心脉，使气血运行受阻，心脉气血不通，不通则痛，故疼痛是本病的突出症状，且具有刺痛、固定不移等特点。
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从本病发病年龄看，多在40岁以上，女性在更年期以后发病率显著增加，这说明胸痹心痛发生与衰老有密切关系，而人之衰老决定于肾气之盛衰。中年以后，人体肾气逐渐衰退，胸痹心痛发生率明显升高，可见该病的发生与肾虚有着必然的内在关系。从临床表现看，多数胸痹心痛患者都兼有肾虚表现，如记忆减退，腰膝酸软，听力减退，小便频数，女性绝经等。
二、冠心病治疗以补肾为先
冠心病心绞痛患者多因年老肾亏，肾气不能蒸腾，而致心阳不足，鼓动无力，血行滞涩；亦可因肾虚致脾土失温，气血化源不足，营亏血少，脉道不充，血行不畅；或肾阳虚失于温煦，寒凝经脉，胸阳不振；或肾阳不足，阳虚水泛；或肾阴亏虚，阴虚火旺，灼津成痰，痰瘀交阻，上犯心胸清旷之区，痹阻心脉。故治疗本病当补肾活血法为先，使肾元得固。然阴阳互根互长，治疗上可治以“阴中求阳，阳中求阴”之法以阴阳并补。在补肾之时，需注意肾的阴阳偏盛偏衰，寒湿痰瘀之兼挾，分别予以温肾阳、补肾气、滋肾阴，并伍以散寒燥湿、化痰活血等法，才可切中证情。其中温肾阳可用巴戟天、鹿茸、胡芦巴、锁阳、仙茅；补肾气可用仙灵脾、菟丝子、杜仲、山萸、蛤蚧；滋肾阴可用女贞子、龟板、天冬、熟地；阴寒较盛用温阳散寒法，药用肉桂、制附子；兼湿痰者用燥湿法，药用厚朴、陈皮、薤白、草果、苍术、石菖蒲；兼寒痰者用温化寒痰法，药用制南星、白芥子、皂荚；兼热痰者用清热化痰法，药用胆星、栝楼、浙贝母、竹茹、海藻、昆布；兼瘀血者用活血法，药用丹参、当归、川芎、地龙、桃红、红花；瘀血甚者用破血法，药用
, 百拇医药
虫、水蛭、三棱、莪术、乳香、没药。
三、补肾法治冠心病之运用
1.温阳补肾病例：赵某，女，62岁。患冠心病5年，经常胸闷，肢冷畏寒，时有胸痛彻背，面色苍白，察舌质淡白，边红有齿痕，苔薄白，脉沉缓。心电图示：窦性心律，心率45次/分，ST段下移，T波倒置。中医诊断为胸痹，属肾阳亏虚，阴寒内盛，治宜温阳补肾，散寒通阳，方用右归饮、大乌头汤加减：肉桂、制草乌、枸杞子、仙茅、仙灵脾、巴戟。服方10剂后，胸痛减轻，上方加减化裁服2个月后，心率恢复至62次/分，ST段下移、T波倒置改善，症状消失。
2.补肾益气病例：梁某，男，56岁。冠心病胸痛反复发作2年，气短心悸，动则更甚，少气懒言，神疲乏力，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弱。心电图示ST下移，冠脉造影示三支病变，狭窄70～80%。中医诊断为胸痹，属肾气虚弱，治用补肾益气、活血通络法，方用地黄饮子加减：熟地、山茱萸、杜仲、淮山药、枸杞子、蛤蚧、田三七、川芎、当归、地龙。服上方半月后，气短胸痛减轻，服3个月后症状缓解。心电图示ST段下移明显改善。
3.滋阴补肾病例：付某，女，48岁。口干咽燥，痰少色黄，胸闷，心烦心悸，大便干结，色红有瘀点，苔薄白，脉细数。冠脉造影示左旋支狭窄70%，西医诊断为冠心病心绞痛，中医诊断属胸痹，辨为阴阳亏虚，瘀血阻络。治用滋阴补肾法，佐以清热化痰，方用六味地黄汤加减：熟地、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、淮山药、天冬、胆星、栝楼仁、浙贝。服此方1周后，胸闷、心悸减轻，吐痰减少；服2周后，口干咽燥减轻，大便通畅；服1月后，胸闷已平。, 百拇医药(深圳市中医院 罗陆一)
冠心病属“胸痹”、“心痛”之范畴。“胸痹”、“心痛”病因很多，然而总属本虚标实之病证，本虚指心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。脏腑亏虚，其根本在于肾虚。肾为先天之本，水火之宅，内藏真阴，“五脏之阴，非此不能滋”。心血依赖肾之阴精而补充，肾之阴精亏虚，心阴失于濡养，脉道失润，可致本病。肾又内寄元阳，为一身阳气之源，“五脏之阳，非此不能发”。肾气隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通；脾得温煦，运化功能正常，水谷精微可生气血，输布周身。
若肾气亏虚，不能蒸腾，心阳不足，可致心之运血无力，久之致气滞血瘀而发胸痹心痛；肾气亏虚，脾土失温，气血化源不足，营亏血少，脉道不充，血行不畅也可发为本病；肾阴亏虚，不能濡养心阴，脉道失润，血行滞涩，也可致胸痹心痛。故本病肾虚为本，瘀血为病变过程中的病理产物。由于瘀血内积心脉，使气血运行受阻，心脉气血不通，不通则痛，故疼痛是本病的突出症状，且具有刺痛、固定不移等特点。
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从本病发病年龄看，多在40岁以上，女性在更年期以后发病率显著增加，这说明胸痹心痛发生与衰老有密切关系，而人之衰老决定于肾气之盛衰。中年以后，人体肾气逐渐衰退，胸痹心痛发生率明显升高，可见该病的发生与肾虚有着必然的内在关系。从临床表现看，多数胸痹心痛患者都兼有肾虚表现，如记忆减退，腰膝酸软，听力减退，小便频数，女性绝经等。
二、冠心病治疗以补肾为先
冠心病心绞痛患者多因年老肾亏，肾气不能蒸腾，而致心阳不足，鼓动无力，血行滞涩；亦可因肾虚致脾土失温，气血化源不足，营亏血少，脉道不充，血行不畅；或肾阳虚失于温煦，寒凝经脉，胸阳不振；或肾阳不足，阳虚水泛；或肾阴亏虚，阴虚火旺，灼津成痰，痰瘀交阻，上犯心胸清旷之区，痹阻心脉。故治疗本病当补肾活血法为先，使肾元得固。然阴阳互根互长，治疗上可治以“阴中求阳，阳中求阴”之法以阴阳并补。在补肾之时，需注意肾的阴阳偏盛偏衰，寒湿痰瘀之兼挾，分别予以温肾阳、补肾气、滋肾阴，并伍以散寒燥湿、化痰活血等法，才可切中证情。其中温肾阳可用巴戟天、鹿茸、胡芦巴、锁阳、仙茅；补肾气可用仙灵脾、菟丝子、杜仲、山萸、蛤蚧；滋肾阴可用女贞子、龟板、天冬、熟地；阴寒较盛用温阳散寒法，药用肉桂、制附子；兼湿痰者用燥湿法，药用厚朴、陈皮、薤白、草果、苍术、石菖蒲；兼寒痰者用温化寒痰法，药用制南星、白芥子、皂荚；兼热痰者用清热化痰法，药用胆星、栝楼、浙贝母、竹茹、海藻、昆布；兼瘀血者用活血法，药用丹参、当归、川芎、地龙、桃红、红花；瘀血甚者用破血法，药用
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虫、水蛭、三棱、莪术、乳香、没药。
三、补肾法治冠心病之运用
1.温阳补肾病例：赵某，女，62岁。患冠心病5年，经常胸闷，肢冷畏寒，时有胸痛彻背，面色苍白，察舌质淡白，边红有齿痕，苔薄白，脉沉缓。心电图示：窦性心律，心率45次/分，ST段下移，T波倒置。中医诊断为胸痹，属肾阳亏虚，阴寒内盛，治宜温阳补肾，散寒通阳，方用右归饮、大乌头汤加减：肉桂、制草乌、枸杞子、仙茅、仙灵脾、巴戟。服方10剂后，胸痛减轻，上方加减化裁服2个月后，心率恢复至62次/分，ST段下移、T波倒置改善，症状消失。
2.补肾益气病例：梁某，男，56岁。冠心病胸痛反复发作2年，气短心悸，动则更甚，少气懒言，神疲乏力，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弱。心电图示ST下移，冠脉造影示三支病变，狭窄70～80%。中医诊断为胸痹，属肾气虚弱，治用补肾益气、活血通络法，方用地黄饮子加减：熟地、山茱萸、杜仲、淮山药、枸杞子、蛤蚧、田三七、川芎、当归、地龙。服上方半月后，气短胸痛减轻，服3个月后症状缓解。心电图示ST段下移明显改善。
3.滋阴补肾病例：付某，女，48岁。口干咽燥，痰少色黄，胸闷，心烦心悸，大便干结，色红有瘀点，苔薄白，脉细数。冠脉造影示左旋支狭窄70%，西医诊断为冠心病心绞痛，中医诊断属胸痹，辨为阴阳亏虚，瘀血阻络。治用滋阴补肾法，佐以清热化痰，方用六味地黄汤加减：熟地、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、淮山药、天冬、胆星、栝楼仁、浙贝。服此方1周后，胸闷、心悸减轻，吐痰减少；服2周后，口干咽燥减轻，大便通畅；服1月后，胸闷已平。, 百拇医药(深圳市中医院 罗陆一)
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