元气学说的临床应用：癌症合并肾衰尿毒症的治疗体会
临床上经常有肾衰尿毒症患者在治疗过程中又发现了某种癌症，或癌症患者在治疗过程中继发肾衰尿毒症，从而使得病情更为复杂。对于这种较为复杂的病变，应当怎样辨证论治？
中医理论中有一条重要的施治原则，就是“急则治其标，缓则治其本”。就病患的新旧而言，旧病为本，新病为标；就邪正而言，正气为本，邪气为标。这些都是临床辨治中需要仔细考虑的因素。临床上，不管肾衰尿毒症患者继发癌症，还是癌症患者并发了肾衰尿毒症，辨治的关键不应是发病的久暂，重要的是辨别病患的危急程度。从临床实际情况看，尿毒症的发展速度和危急程度要比癌症严重。因此，我认为，当癌症和尿毒症同时并存时，应以救治尿毒症为主，兼顾癌症，力求在较短的时间里缓解症状，改善指标，争取时间，为进一步的治疗创造条件，或者达到减轻患者痛苦，改善生存质量，延长患者生命之目的。
患者张某某，女，65岁。北京市人。1990年首次出现无痛性肉眼血尿，未能查明病因。经治疗转为镜下血尿，时好时坏。至1997年2月再次做膀胱镜检查，发现膀胱内有3个小肿物，活检为癌变，遂行电切。术前B超显示右肾缺如，是完全性萎缩所致。肾功能正常。术后行膀胱灌注化疗3个月。2001年2月出现贫血，尿少，浮肿。经查为左输尿管中段转移癌导致左肾及左输尿管中上段重度积水，并引起肾功能衰竭，血肌酐为8mg/dl。遂行手术切除左输尿管，于左肾插管，腹部造漏，挂尿袋引流尿液。手术完全成功，左肾积水消除，肌酐由术前的8mg/dl下降为4.9mg/dl。因患者身体虚弱，不宜作化疗，遂来求治。时患者面色苍白，神疲乏力，饮食少进，面目及下肢微浮，引流尿量每日约1600ml左右，色清，时有絮状物出现。大便干结，脉濡软，舌淡苔腻根厚，有瘀斑。肾性贫血明显，血色素为7g/
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dl。综合判断，此病的发展趋势有两个，一是癌症转移复发，二是肾衰继续发展，演变到尿毒症期，而后者的可能性更大。因此，应全力治疗肾功能衰竭，改善肾功能，提高患者的整体状态，也就减少了癌症复发的可能性。就患者当时的情况看，迭经两次癌变侵袭及手术创伤，元气已然大伤，而肾功能衰竭导致机体代谢废物的蓄积又标志着邪毒的壅盛。因此，治疗当攻补兼施，扶正祛邪。立法大补元气，活血化瘀，疏风胜湿，通利三焦。药用生黄芪60g、生杜仲、川续断、桑寄生、补骨脂、地榆、赤芍、茜草、丹参、荆芥、防风、白芷、苏叶、冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、槟榔、焦三仙、地肤子、草河车、白鲜皮、水红花子、小蓟、紫草、卷柏、川萆薢、生大黄等。药后大便通利，尿中絮状物消失，饮食增加，精神好转，自觉气力渐增，愿意活动及做家务。患者每周复诊1次，均依前法随证加减。若遇感冒咳嗽则停服，改用治疗感冒咳嗽汤剂；若平时出现上火、咽痛、腹胀、纳呆，或便干、口苦、失眠、心烦等症，只需在原法基础上，对证加减，略事调整，便可收即时之效。治疗过程中出现较多的症状是类似泌尿系感染症状，时时有尿意，自主排尿量少而频，尿道不适。这是因为经过治疗，右肾也能产生少量尿液排入膀胱，以至出现少量自主排尿(右肾产生的尿液全部经插管流入尿袋中)。遂酌情加入石苇、萹蓄、车前子、滑石、茅根、芦根等，多能改善。患者自2001年2月来我处治疗，每周1诊，日服1剂，至今未有中断，体质日渐增强，血色素上升为11g/dl，能操作日常家务，血肌酐稳步下降，保持在3mg/dl左右。
, 百拇医药
患者冯某某，男，73岁，北京市密云人。患尿毒症，2002年春初诊时肌酐730μmol/L。面色黧黑，舌苔白腻，脉象弦滑，按之有力，呕恶不食等诸般恶证已现。治以益气化瘀排毒方法，逐渐好转，每2周复诊1次，至2003年3月，肌酐逐渐下降并保持在500μmol/L左右。适逢非典的影响，遂停药2月余，至2003年5月下旬，发现大便下血，量较多，贫血加重。遂去医院做肠镜检查，发现直肠距肛门6厘米处有肿物，经活检证实为癌变。鉴于患者患有尿毒症，且全身状态较差，不能承受手术及化疗，建议中医治疗。患者于6月初来京复诊，肌酐又上升至840μmol/L，大便下血量多，色鲜红，几乎无粪便。呕恶纳差，皮肤搔痒，面色黧黑转甚。由于家属对患者保密，患者本人还不知罹患肠癌，因此，精神上尚无负担。针对这一复杂病情进行具体分析，尿毒症与癌症均处在危急关头，毒素不除则中毒日深，下血不止则消耗日甚。但尿毒症的发展似乎更快，危害也更大。遂用益气化瘀、凉血解毒法，配以仲景黄土汤，双管齐下，以求两全之效。药用生黄芪30g、生杜仲、川续断、桑寄生、生地榆、赤白芍、丹参、丹皮、茜草、槐花、槐角、地肤子、白鲜皮、草河车、荆芥炭、茜草炭、乌梅炭、灶心土、大黄炭等。每周复诊1次，大法不变，药用随证加减。7剂后，大便下血量有所减少；2周后下血完全停止，而大便变细如笔筒状；1月后大便恢复正常性状，下血再无复发。患者状态较治疗前明显好转，肌酐则浮动于700μmol/L上下。该患者自采用中医药治疗后未再做肠镜复查，未知直肠癌变情况，但中医药确实有效减轻了患者痛苦，改善了生存质量，延长了患者生命。
, 百拇医药
患者张某某，女，56岁，北京市人。患者生性要强，平素操劳家务及社交活动，一如常人。但患糖尿病已10余年，另有心脏病和陈旧性脑梗塞。2003年4月自觉浑身骨骼疼痛，因非典原因末到医院就诊。延及6月11日，患者到某骨科医院就诊，发现两肺布满阴影，遂转入内科。内科会诊未能定性，拍腰椎X光片发现严重骨溶现象，骨扫描显示全身骨骼广泛转移。6月24日确诊为双肺弥漫性腺癌，合并全身骨转移。后经多家大医院会诊，均认为无任何治疗价值，给予吗啡止痛，回家静养。到9月中旬，病情突然加重，小便减少，渐至无尿，浑身浮肿，恶心呕吐，不能饮食，喘息不得卧。医院认为癌变广泛转移，损害心肾，肾衰竭的可能性较大，无法救治，迁延时日而已。患者家属不忍坐视待毙，辗转托人找到我，设法减轻患者痛苦。我于9月24日晚到患者家中诊视，当时患者倚床直立，仰面作喘，手脚四肢皆肿胀发亮，腹大如鼓，扣之实音。询之1周来每日小便点滴，不足20ml，且无大便。舌苔厚腻满布，脉象滑实有力。此为水毒弥漫，三焦不通，而元气衰败，实为尿毒重证，亟以泻肺行水，疏通三焦水道，以救燃眉之急。而癌变虽恶，治之尚在其次。药用生黄芪30g(因毒重不宜多用)、苏叶、苏梗、前胡、浙贝母、杏仁、枇杷叶、桑白皮、葶苈子、冬瓜皮、茯苓皮、抽葫芦、赤芍、丹参、茜草、焦三仙、大腹皮、槟榔、茅芦根、生大黄、车前子等，3剂，以观后效。另嘱其服利尿剂双氢克尿噻，1次2片(50mg)，1日2次，以加强利尿消肿作用。9月26日患者女儿前来代母复诊，述其母服药后小便逐渐增加，尿量由原来的每日不足20ml逐渐增加到每日700ml，一次最多约50ml。浮肿见消，喘促稍平，已能躺下睡觉，饮食增加，大便已通但不畅。二诊依原法增生黄芪至60g，生大黄由10g增至15g，余药略作调整，继进3剂。9月28日三诊，患者药后大便畅通，日2～3次，尿量增加较多，最多的1次达280ml，24小时尿量已达2400ml，四肢浮肿基本消退，腹水明显减少，食欲及精神状态均有明显好转。骨骼疼痛仍在，大约每7小时须服1次吗啡止痛。至此，由肾衰尿毒症所致的病痛基本解除，转方仍依前法加减，着重增加益气扶正之力。只要立法用药无误，相信可以达到提高生存质量、延缓患者生命之目的。, 百拇医药(彭建中)
中医理论中有一条重要的施治原则，就是“急则治其标，缓则治其本”。就病患的新旧而言，旧病为本，新病为标；就邪正而言，正气为本，邪气为标。这些都是临床辨治中需要仔细考虑的因素。临床上，不管肾衰尿毒症患者继发癌症，还是癌症患者并发了肾衰尿毒症，辨治的关键不应是发病的久暂，重要的是辨别病患的危急程度。从临床实际情况看，尿毒症的发展速度和危急程度要比癌症严重。因此，我认为，当癌症和尿毒症同时并存时，应以救治尿毒症为主，兼顾癌症，力求在较短的时间里缓解症状，改善指标，争取时间，为进一步的治疗创造条件，或者达到减轻患者痛苦，改善生存质量，延长患者生命之目的。
患者张某某，女，65岁。北京市人。1990年首次出现无痛性肉眼血尿，未能查明病因。经治疗转为镜下血尿，时好时坏。至1997年2月再次做膀胱镜检查，发现膀胱内有3个小肿物，活检为癌变，遂行电切。术前B超显示右肾缺如，是完全性萎缩所致。肾功能正常。术后行膀胱灌注化疗3个月。2001年2月出现贫血，尿少，浮肿。经查为左输尿管中段转移癌导致左肾及左输尿管中上段重度积水，并引起肾功能衰竭，血肌酐为8mg/dl。遂行手术切除左输尿管，于左肾插管，腹部造漏，挂尿袋引流尿液。手术完全成功，左肾积水消除，肌酐由术前的8mg/dl下降为4.9mg/dl。因患者身体虚弱，不宜作化疗，遂来求治。时患者面色苍白，神疲乏力，饮食少进，面目及下肢微浮，引流尿量每日约1600ml左右，色清，时有絮状物出现。大便干结，脉濡软，舌淡苔腻根厚，有瘀斑。肾性贫血明显，血色素为7g/
, http://www.100md.com
dl。综合判断，此病的发展趋势有两个，一是癌症转移复发，二是肾衰继续发展，演变到尿毒症期，而后者的可能性更大。因此，应全力治疗肾功能衰竭，改善肾功能，提高患者的整体状态，也就减少了癌症复发的可能性。就患者当时的情况看，迭经两次癌变侵袭及手术创伤，元气已然大伤，而肾功能衰竭导致机体代谢废物的蓄积又标志着邪毒的壅盛。因此，治疗当攻补兼施，扶正祛邪。立法大补元气，活血化瘀，疏风胜湿，通利三焦。药用生黄芪60g、生杜仲、川续断、桑寄生、补骨脂、地榆、赤芍、茜草、丹参、荆芥、防风、白芷、苏叶、冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、槟榔、焦三仙、地肤子、草河车、白鲜皮、水红花子、小蓟、紫草、卷柏、川萆薢、生大黄等。药后大便通利，尿中絮状物消失，饮食增加，精神好转，自觉气力渐增，愿意活动及做家务。患者每周复诊1次，均依前法随证加减。若遇感冒咳嗽则停服，改用治疗感冒咳嗽汤剂；若平时出现上火、咽痛、腹胀、纳呆，或便干、口苦、失眠、心烦等症，只需在原法基础上，对证加减，略事调整，便可收即时之效。治疗过程中出现较多的症状是类似泌尿系感染症状，时时有尿意，自主排尿量少而频，尿道不适。这是因为经过治疗，右肾也能产生少量尿液排入膀胱，以至出现少量自主排尿(右肾产生的尿液全部经插管流入尿袋中)。遂酌情加入石苇、萹蓄、车前子、滑石、茅根、芦根等，多能改善。患者自2001年2月来我处治疗，每周1诊，日服1剂，至今未有中断，体质日渐增强，血色素上升为11g/dl，能操作日常家务，血肌酐稳步下降，保持在3mg/dl左右。
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患者冯某某，男，73岁，北京市密云人。患尿毒症，2002年春初诊时肌酐730μmol/L。面色黧黑，舌苔白腻，脉象弦滑，按之有力，呕恶不食等诸般恶证已现。治以益气化瘀排毒方法，逐渐好转，每2周复诊1次，至2003年3月，肌酐逐渐下降并保持在500μmol/L左右。适逢非典的影响，遂停药2月余，至2003年5月下旬，发现大便下血，量较多，贫血加重。遂去医院做肠镜检查，发现直肠距肛门6厘米处有肿物，经活检证实为癌变。鉴于患者患有尿毒症，且全身状态较差，不能承受手术及化疗，建议中医治疗。患者于6月初来京复诊，肌酐又上升至840μmol/L，大便下血量多，色鲜红，几乎无粪便。呕恶纳差，皮肤搔痒，面色黧黑转甚。由于家属对患者保密，患者本人还不知罹患肠癌，因此，精神上尚无负担。针对这一复杂病情进行具体分析，尿毒症与癌症均处在危急关头，毒素不除则中毒日深，下血不止则消耗日甚。但尿毒症的发展似乎更快，危害也更大。遂用益气化瘀、凉血解毒法，配以仲景黄土汤，双管齐下，以求两全之效。药用生黄芪30g、生杜仲、川续断、桑寄生、生地榆、赤白芍、丹参、丹皮、茜草、槐花、槐角、地肤子、白鲜皮、草河车、荆芥炭、茜草炭、乌梅炭、灶心土、大黄炭等。每周复诊1次，大法不变，药用随证加减。7剂后，大便下血量有所减少；2周后下血完全停止，而大便变细如笔筒状；1月后大便恢复正常性状，下血再无复发。患者状态较治疗前明显好转，肌酐则浮动于700μmol/L上下。该患者自采用中医药治疗后未再做肠镜复查，未知直肠癌变情况，但中医药确实有效减轻了患者痛苦，改善了生存质量，延长了患者生命。
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患者张某某，女，56岁，北京市人。患者生性要强，平素操劳家务及社交活动，一如常人。但患糖尿病已10余年，另有心脏病和陈旧性脑梗塞。2003年4月自觉浑身骨骼疼痛，因非典原因末到医院就诊。延及6月11日，患者到某骨科医院就诊，发现两肺布满阴影，遂转入内科。内科会诊未能定性，拍腰椎X光片发现严重骨溶现象，骨扫描显示全身骨骼广泛转移。6月24日确诊为双肺弥漫性腺癌，合并全身骨转移。后经多家大医院会诊，均认为无任何治疗价值，给予吗啡止痛，回家静养。到9月中旬，病情突然加重，小便减少，渐至无尿，浑身浮肿，恶心呕吐，不能饮食，喘息不得卧。医院认为癌变广泛转移，损害心肾，肾衰竭的可能性较大，无法救治，迁延时日而已。患者家属不忍坐视待毙，辗转托人找到我，设法减轻患者痛苦。我于9月24日晚到患者家中诊视，当时患者倚床直立，仰面作喘，手脚四肢皆肿胀发亮，腹大如鼓，扣之实音。询之1周来每日小便点滴，不足20ml，且无大便。舌苔厚腻满布，脉象滑实有力。此为水毒弥漫，三焦不通，而元气衰败，实为尿毒重证，亟以泻肺行水，疏通三焦水道，以救燃眉之急。而癌变虽恶，治之尚在其次。药用生黄芪30g(因毒重不宜多用)、苏叶、苏梗、前胡、浙贝母、杏仁、枇杷叶、桑白皮、葶苈子、冬瓜皮、茯苓皮、抽葫芦、赤芍、丹参、茜草、焦三仙、大腹皮、槟榔、茅芦根、生大黄、车前子等，3剂，以观后效。另嘱其服利尿剂双氢克尿噻，1次2片(50mg)，1日2次，以加强利尿消肿作用。9月26日患者女儿前来代母复诊，述其母服药后小便逐渐增加，尿量由原来的每日不足20ml逐渐增加到每日700ml，一次最多约50ml。浮肿见消，喘促稍平，已能躺下睡觉，饮食增加，大便已通但不畅。二诊依原法增生黄芪至60g，生大黄由10g增至15g，余药略作调整，继进3剂。9月28日三诊，患者药后大便畅通，日2～3次，尿量增加较多，最多的1次达280ml，24小时尿量已达2400ml，四肢浮肿基本消退，腹水明显减少，食欲及精神状态均有明显好转。骨骼疼痛仍在，大约每7小时须服1次吗啡止痛。至此，由肾衰尿毒症所致的病痛基本解除，转方仍依前法加减，着重增加益气扶正之力。只要立法用药无误，相信可以达到提高生存质量、延缓患者生命之目的。, 百拇医药(彭建中)
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