虚里其动应“手”辨
临沂市中医院周东浩 周明爱
《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”。这段经文中的“虚里”，一般认为是指现代医学所谓的心尖搏动处。在临床上可以观察到：正常的心尖搏动并不能动而“应衣”。若能够牵动衣服一起活动，现代医学一般称之为心尖抬举样搏动，这是左心室肥大时心尖波动幅度大、力量强的病理现象。再参照下文“乳之下，其动应衣，宗气泄也”这句话，可以发现此处文字意义与下文不相连属，一定是《内经》辗转传抄过程中产生了笔误。
中医内科四版《内经讲义》的注解也以为其非，而采用了《针灸甲乙经》的说法，其原注如下：“衣，《甲乙经》作‘手’。脉，动词，测候的意思。宗，聚也，虚里为众脉之所聚，故曰宗气。”这代表了现在大部分人的观点。
可是证诸临床，大部分正常的心尖搏动并不易被手所感知，“其动应手”的说法对临床也没有多大的指导意义，这显然不符合《内经》惜墨如金的文字习惯。清代医家周学海在他的著作《内经评文》中就提出了不同的看法：“衣字衍文”，并进一步解释说“其动应脉，谓(虚里)动数与寸口相应也”。如此，这段文字则表述为“胃之大络，名曰虚里……其动应脉，宗气也”。意思是说虚里搏动是与脉搏跳动相一致的，之所以出现这种现象是宗气作用的结果。周氏的说法符合心尖搏动与桡动脉脉搏的跳动相一致的临床事实，并且比较妥善地阐释了这种现象形成的原因，无疑要比“其动应手”的解释深刻得多，丰富得多，也更加符合《内经》的行文特点。因此，笔者认为把“衣”字看作衍文应该比用“手”去代替“衣”字更合适一些。, http://www.100md.com
《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”。这段经文中的“虚里”，一般认为是指现代医学所谓的心尖搏动处。在临床上可以观察到：正常的心尖搏动并不能动而“应衣”。若能够牵动衣服一起活动，现代医学一般称之为心尖抬举样搏动，这是左心室肥大时心尖波动幅度大、力量强的病理现象。再参照下文“乳之下，其动应衣，宗气泄也”这句话，可以发现此处文字意义与下文不相连属，一定是《内经》辗转传抄过程中产生了笔误。
中医内科四版《内经讲义》的注解也以为其非，而采用了《针灸甲乙经》的说法，其原注如下：“衣，《甲乙经》作‘手’。脉，动词，测候的意思。宗，聚也，虚里为众脉之所聚，故曰宗气。”这代表了现在大部分人的观点。
可是证诸临床，大部分正常的心尖搏动并不易被手所感知，“其动应手”的说法对临床也没有多大的指导意义，这显然不符合《内经》惜墨如金的文字习惯。清代医家周学海在他的著作《内经评文》中就提出了不同的看法：“衣字衍文”，并进一步解释说“其动应脉，谓(虚里)动数与寸口相应也”。如此，这段文字则表述为“胃之大络，名曰虚里……其动应脉，宗气也”。意思是说虚里搏动是与脉搏跳动相一致的，之所以出现这种现象是宗气作用的结果。周氏的说法符合心尖搏动与桡动脉脉搏的跳动相一致的临床事实，并且比较妥善地阐释了这种现象形成的原因，无疑要比“其动应手”的解释深刻得多，丰富得多，也更加符合《内经》的行文特点。因此，笔者认为把“衣”字看作衍文应该比用“手”去代替“衣”字更合适一些。, http://www.100md.com