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临终关怀一路走好
http://www.100md.com 2003年10月23日 国医网
     “虽然人是哭着来到世界,但要让他们笑着离开人间。”关于临终关怀,已故的前卫生部部长陈敏章曾这样说。去者能善终,留者能善留,这是笔者在参加完近日召开的“北京第一届肿瘤舒缓治疗与颐养关怀学术交流会”后最深切的感受。

    临终关怀这种充满人文关怀的特殊护理方式,从二十世纪80年代进入中国以来,无论是建立临终关怀病房的医院的数量和质量,还是老百姓对临终关怀的接受程度都在不断发展。越来越多的人在亲人失去自理能力后为他们选择了临终关怀,在这里依靠医生和护士的帮助从死亡的焦虑中解脱出来,安宁平和地走向人生的尽头。但是,笔者在走访了几家临终关怀医院之后发现,临终关怀在我国仍然处于初级阶段,要想成长壮大,还有很长的路要走。

    心理关怀:想说爱你不容易

    毕业于名牌大学的峰,与既没有高等学历又没有城市户口的云顶着种种压力组成了家庭。可在女儿刚3岁的时候,云被诊断为晚期肺癌,峰辞了工作陪云用各种可能想到的方法治疗,但云的病却越来越重,癌痛让她无法忍受。为了让云舒适地度过生命最后的时光,峰把她送进了临终关怀医院,接受姑息治疗。一天,两人因为一件小事发生矛盾,身心疲惫的双方都不顾一切地发泄着自己的委屈。这场“战争”最后在临终关怀医院心理医生的调停下结束。就在他们重归于好的第二天,云病情急剧恶化离开了人世。峰在伤心之余对医院的心理医生充满了无限感激:如果没有你们化解我们最后的矛盾,云会带着遗憾离开世界,我的内心会留下永远的痛。
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    濒临死亡的病人由于受到病痛和对死亡恐惧的折磨,会产生情绪上的波动,而病人家属也会由于对亲人的不舍,而造成情绪不稳定。所以对临终病人及其家属的死亡教育,帮助他们在濒危者最后的时光里保持相对稳定愉快的心情是非常必要的。但是目前除了屈指可数的几家临终关怀医院有专门心理辅导师外,多数医院只限于采用药物手段为病人缓解症状。

    病人有需要为什么不能满足?专家分析说,原因有三:其一,没时间。心理关怀需要一个连续的交流过程,但大部分临终关怀机构的人员编制比较紧张,以李嘉诚基金会资助建立的免费宁养院为例,五六名工作人员要面对上百名的患者,所谓的心理关怀至多也就是随访或打电话询问病情时简单的问候。其二,没精力。北京最早成立的朝阳门医院临终关怀病区收治的1142名病人中,有90.2%的病人生活不能自理,语言含糊、困难和失语者占55.4%。大部分病人很难在言语上形成沟通,医护人员的精力都只能放在对病人的生活护理和药物缓解上,心理关怀很难正真做到。其三,没标准。由于心理关怀属于软

, 百拇医药     性指标,它不像药物治疗那样效果明显,所以目前没有评估的标准。

    取长补短:团结就是力量

    势单力孤的临终关怀事业一直停留在各自为政的状态,这也是临终关怀机构发展较慢的原因。

    经走访笔者发现,临终关怀机构同行之间的交流十分有限,半数以上的在临终关怀机构工作的医护人员与同行没有交流。就是交流相对频繁的李嘉诚基金会宁养院,也仅仅限于基金会内部开展学术研讨和经验交流等活动。

    每一家临终关怀机构都有自己的优势与特色,但也有着自己力所不及的弱势。宁养院的免费给很多生活贫困的临终患者带来了希望,同时其上门服务又满足了很多希望在家里度过最后时光的患者需要。但是,他们所涉及的仅仅是患有癌症的病人,且不具备包括生活护理在内的收治条件,也没有病床。这就使服务对象局限在很小的范围。而在松堂医院和朝阳门医院的临终关怀病区,虽然既有良好的生活护理,又有相对完善的诊疗措施,但是有些患者却因为经济原因而只能接受生活护理,默默忍受病痛的煎熬。北京宁养院的护士王小姐在听说松堂医院和朝阳门医院等临终关怀院的情况后表示,两家如果能够合作,应该能使双方都受益:宁养院可以减少因为病人居住分散浪费在来往路程上的时间,并且临终关怀院反馈的病人情况肯定比家属要详实专业;不少家人没有能力照料的失去生活自理能力的病人也可以获得相对安适的环境,宁养院的免费治疗也可以减轻家庭的经济负担。

    话好说手难牵,各临终关怀机构真正走到一起并不是一件容易的事情。但是,只有携起手一起向前发展,临终关怀才真正能够成为大众接受认可并且受益的事业。, 百拇医药