中医临床禁忌系列讲座：心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感，表现为心中悸动不安、甚至不能自主。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则时感搏动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常。心悸发生的机制目前尚不十分清楚，一般认为与心动过速、每次心搏出量和心律失常等有关。如在心率加快时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而心悸；心律不齐如早搏时的心室收缩则往往强而有力，此时常使患者感到心悸。
中医认为心悸的发生多与气血阴阳亏虚、痰饮瘀血阻滞导致心失所养、心脉不畅等有关，其出现的程度也据个人感受不同而有差异，神经、精神过度敏感、紧张的人对轻度心律失常或心动过速即可感到心悸不适、焦虑、紧张，而有些严重心脏疾病患者，如慢性心房颤动时亦可因逐渐适应而无明显心悸的感觉。
诊断注意事项
诊断心悸的客观依据是脉率与脉律的改变。临床诊断时应注意以下几个方面：
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1.注意诱发因素：诱发因素有助于对心悸作出初步判断，即属于生理性或病理性。
(1)与生活习惯有关的因素：①如健康人在剧烈运动或精神过度紧张时，饮用酒、浓茶、咖啡或大量吸烟后，应用某些药物如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等，均可导致交感神经功能的亢进而诱发心悸，这些多属于生理性诱因。②如因情绪的改变而诱发者，一般包括各种原因的心脏疾患、甲状腺功能亢进、贫血或神经官能症。这种情况除常规的心电图检查外，还应做T3、T4、TSH等相关检查以鉴别之。心脏神经官能症是由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多见于青壮年女性。临床表现除心悸外常有心率加快、心前区或心尖部微痛，以及疲乏、失眠、头昏头痛、耳鸣，以及记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸、胸闷、头昏外尚可有一些心电图的改变，出现窦性心动过速、轻度S-T段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。本病通过心得安实验可以鉴别，β-肾上腺素受体反应亢进综合征，再应用心得安后心电图可恢复正常则显示为功能性改变。
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(2)气候因素：猝受寒冷刺激而诱发者多属素体气血、阳气不足，血脉凝滞，大多为缺血性心脏病，常伴有心前区疼痛、憋闷等症状；受寒冷刺激导致发热后出现心悸者，多与心肌炎症、心功能不全有关。应检查血白细胞、心肌酶、血沉及超声心动图等。
(3)劳累：劳累及运动时出现心悸者多为心脏器质性病变，如高血压性心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损致回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大可引起心悸；脚气性心脏病，因维生素B1缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流量增多，也可以出现心悸；其他引起心脏搏出量增加的疾病如甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增强，导致心率加快；贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；发热时基础代谢率增高，心率加快心排出量增加可引起心悸；低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多也可引发心悸。
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2.注意原发疾病：
(1)久咳久喘：咳喘日久出现的心悸常见于肺源性心脏病。心脏三维图可发现右心扩大、右下肺动脉段增粗，心电图出现肺型P波，心功能不全者可出现体循环瘀血的体征。
(2)心动过缓：高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞)、病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力导致心悸的发生。
(3)其他心律失常：房性和室性的早博、心房颤动，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳的感觉。
3.注意伴随症状：
(1)伴心前区疼痛：可见于冠状动脉硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症。
(2)伴发热：可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。
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(3)伴晕厥或抽搐：可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。
(4)伴贫血：可见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克，伴慢性贫血的心悸多在劳累后较明显。
(5)伴消瘦及出汗：多见于甲状腺功能亢进。
临床操作禁忌
1.忌体格检查草率：检查心率和心律时数脉搏必须在1分钟以上，而不能以简单的15秒乘4的“常规”方法敷衍了事，数脉率的同时还应注意节律的变化。数脉搏必须与心脏听诊结合起来判断，这样才能使得一些有心音强弱不一、节律不齐及短绌脉情况的疾病(如房颤)不致漏诊。
2.忌不规范操作：根据病情的需要，临床上常需进行一些创伤性的检查，这些操作必须严格按照规范进行。如心包穿刺的进针点除仔细叩诊外必须结合B超定位点，抽液速度要慢，第一次抽液量不要超过300毫升，最好能在心电监测的条件下进行；食管心房调搏等电生理检查要注意电极消毒，检查过程中注意避免刺激量过大，以防出现心脏停搏。凡有创性检查，事先均需向患者及家属详细交待检查的意义、可能得出的结论及存在的危险，以取得理解和同意，术后应向护士嘱咐加强包括伤口在内的有关护理问题。
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3.忌检查不到位：对于心悸患者，应高度重视心电图检查，一般应做十二导联心电图，必要时还要做加长标准Ⅱ导联或V1导联。如存在V1、V2导联严重ST-T变化者，要加做V7、V8、V9导联。
治疗处方禁忌
无论何种原因引起的心悸，均应以查找病因为首要任务。在通过对心悸特点的初步判断及进行了相关检查后，方可使用药物。心悸的治疗应注意以下几种情况：
1.忌盲目用药：对于生理性因素引起心脏搏动增强而导致的心悸，一般无需治疗，去除诱因即可，如注意休息、调畅情志，忌酒、烟、浓茶及咖啡等，停用如肾上腺素、麻黄素等可能诱发心悸的药物。
2.对因治疗注意事项：对于病理性心脏搏动增强引起的心悸，在找到原发病因后则应以对因治疗为主。如高血压性心脏病引起的心悸，应首先控制高血压，选用利尿剂如排钾利尿药双氢克尿塞及速尿、保钾利尿药安体舒通及氨苯喋啶。为防止电解质紊乱，一般保钾和排钾利尿药联合使用，并及时检查离子情况。如有血容量不足、低血压休克及肾功能衰竭的情况时应禁忌选用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明及一些血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通、依那普利等。
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3.有关心律失常的治疗问题：
(1)窦性心动过速除治疗原发疾病外，对症状明显者可用安定或苯巴比妥、心得安、利血平、异搏定等；窦性心动过缓的治疗主要针对原发疾病，但如心率每分钟少于40次，伴有头晕乏力时，可给予阿托品、麻黄素、舒喘灵、喘息定等。
(2)对于阵发性室上性心动过速的急性发作期，应根据病人原有的心脏病，既往发作的情况以及心动过速的耐受程度作出适当的处理：①刺激迷走神经包括颈动脉窦按摩(病人取仰卧位，先行右侧，每次5～10分钟，切莫双手同时按摩)、Valsalva动作(深吸气后屏息，再用力做吸气动作)、诱导恶心、将面部浸没于水中等方法。压迫眼球可能引起视网膜脱落，现已不主张采用。②在尝试刺激迷走神经无效后，首选治疗药物为腺苷或维拉帕米，两药疗效均达90%以上。此外普萘洛尔对终止急性发作亦很有效，但应避免应用于心力衰竭、慢性肺疾患与支气管哮喘患者。③当病人出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭的表现，应立刻直流电复律治疗。
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(3)室性心动过速如患者无显著的血流动力学障碍，首先应给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。如病人已经发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速实行直流电复律。洋地黄中毒引起的室性心动过速，不宜应用电复律，应给予药物治疗。
(4)病态窦房结综合征的治疗应注意密切观察病情：①心率缓慢(每分钟少于50次)，具有明显眩晕及心悸症状，可用阿托品或麻黄素或喘息定。②快速心律失常反复发作可用苯妥英钠或溴苄胺预防其发作。③人工心脏起搏器用于药物治疗无效而症状严重，尤其是反复晕厥患者。对安装起搏器后仍发作快速异位心律者，可用利多卡因或慢心律等药物。合并心衰者，可用洋地黄治疗。
(5)过早搏动的治疗首先要去除病因。因洋地黄引起的，停用洋地黄。无明显症状的早搏或偶发早搏，可不予治疗。对早搏频繁或有明显症状，急性心肌梗塞后出现的室性早搏、早搏伴有低钾血症、二尖瓣狭窄、冠心病早搏、应用洋地黄中毒引起的早搏等应给予治疗。房性及结区性早搏的治疗可选用异搏定、已胺碘呋酮、心得安等药；对洋地黄中毒引起的可选用苯妥英钠；室性早搏可选用慢心律、心律平、已胺碘呋酮、安他心等药。使用利多卡因治疗症状消失后，要注意维持用药24小时以上。
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(6)心房扑动与颤动的治疗：心室率快者可以用：①洋地黄制剂，用于有器质性心脏病及有心功能不全的心室率增快者，如静脉注射西地兰。②β受体阻滞剂如心得安，用于单用洋地黄不能控制心室率时。但应避免应用于缓慢性心律失常的患者。③异搏定静脉注射，宜在心电监护下使用。此外，还可以通过药物及同步直流电转复心律。
4.中医辨证治疗注意事项
(1)心虚胆怯型：主要表现为心悸、善惊易恐、坐卧不安、少寐多梦、舌苔薄白或如常、脉象动数或虚弦，应予镇静安神，养心安神。心悸发作时可采用憋气法、引吐法、压迫眼球法、压迫一侧颈动脉窦法等缓解心悸，或针刺心俞、神门、三阴交、足三里、巨阕等穴，亦可耳穴压豆，取心、交感、皮质下、神门等穴以镇静安神；每晚睡前用温水洗脚，同时双手交替按摩足心(涌泉穴)；饮食宜取补血健脾之品，如桂圆和红枣炖汤、莲子汤、茯苓饼、山药粥等，以补脾养心。
(2)心血不足型：主要表现为心悸、头晕、面色无华、倦怠无力、舌质淡红、脉象微弱，应予补血养心，益气安神。心悸发作时，注意卧床休息，临时给服生脉饮一支，或针刺神门、内关；加强饮食营养，平常可常服白参汤，选食桂圆、红枣、莲子等品，忌烟酒等刺激之物，纳差者给服鸡内金、砂仁末各1.5g。针对七情致伤因素，做好精神调护，保持心情愉快，切忌惊恐忧思。
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(3)阴虚火旺型：主要表现为心悸不宁、心烦少寐、头晕目眩、手足心热、盗汗、腰酸耳鸣、舌干红、少苔甚至无苔、脉象细数，应予滋阴降火，养心安神。注意睡前保持情绪稳定，不宜看刺激性的书刊，环境要安静。心悸发作时，除配合针刺内关外，可给服朱砂安神丸5g，但应注意，朱砂为汞制剂，不宜用量过大或长期使用；心悸兼有头晕目眩时，应及时测量血压，若有血压升高，可加用全天麻胶囊。
(4)心阳不振型：主要表现为心悸不安、胸闷气短、面色苍白、形寒肢冷、舌质淡白、脉象微弱或沉细而数，宜温补心阳，安神定悸。但注意温阳益气药的使用，如麻黄附子细辛汤，生麻黄用量一般不宜超过10g，还应在处方上标明先煎去上沫，因其所含的麻黄碱可导致血压升高、异位心率增快、期外收缩；细辛用量不宜超过3g；生附子所含的乌头碱有心脏毒性，如心率减慢、传导阻滞、室性期外收缩等不可应用；制附子用量一般为3～15g，须先煎至口尝无麻辣感为度；炙甘草汤中的甘草用量较大，但长期大量服用易导致浮肿，心功能不全者应慎用；红参可以改善心功能，但易致血压升高，合并高血压者应慎用；北五加皮有强心、利尿、止痛的作用，但因有毒性，一般用量不应超过6g，尤其与洋地黄制剂同时使用更应控制用量，以防蓄积中毒。
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(5)水饮凌心型：主要表现为心悸眩晕、胸闷痞满、形寒肢冷、小便短少或下肢浮肿、口渴不欲饮、恶心呕吐清水痰涎、舌苔白滑、脉象弦滑，应予振奋心阳，化气行水。嘱患者注意保暖，绝对卧床休息，胸闷明显者，可取半卧位，给予吸氧，并抬高下肢，使气血流畅，减轻浮肿，同时做好皮肤护理，避免皮肤损伤。尿少、肿甚者，应限制钠盐及液体的摄入，可用浮萍草250g煎水熏洗，促其发汗消肿。中药宜热服，泛恶者少量顿服，亦可口嚼生姜片，按压或针刺内关。脘胀纳呆者，艾灸中脘、足三里等穴，或热敷胃脘部。饮食可选用赤小豆、苡仁、玉米须煎汤代茶饮，适当进食大蒜、生姜、川椒等化湿利尿消肿类食物。若用攻下逐水剂，应密切观察尿量、血压的变化。
(6)心血瘀阻型：主要表现为心悸不安、胸闷不舒、心痛时作，或见唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代，应予活血化瘀，理气通络。心悸闷痛时给服参三七粉1.5g，麝香保心丸1～2粒舌下含服，或服用复方丹参滴丸，以缓解症状。脉搏低于60
次/分时，以卧床休息为主。心痛伴胸闷者，应予吸氧配合针刺神门、内关以活血化瘀，通络止痛。
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医嘱禁忌
心悸并非疾病而是一个症状，一般来讲，它本身的临床意义不大。它的转归取决于原发性疾病的轻重程度及其治疗是否及时、恰当。由生理因素引起的心悸，在去除诱因后即可得到缓解；由病理因素尤其是心律失常引起的心悸，在心律回复正常后，也可以完全解除症状；由严重的心肌梗死引起的心悸，往往由于心肌的大面积不可逆的损伤，其预后较差。具体应注意以下几方面：
1.忌过度兴奋：病房宜安静、舒适，避免嘈杂。同时注意劳逸结合，夜间工作不宜过久。睡前避免脑力劳动和过于兴奋。戒烟酒、浓茶、咖啡等。
2.忌饱食、油腻：饮食清淡少油，不宜过饱，保持大便通畅。忌刺激性食品，多食新鲜蔬菜水果，如胡萝卜、海带汤、绿豆汤等宜多食。平时可用西洋参、杭甘菊煎汤，核桃仁、莲子熬粥常服，或以牛脊髓、红糖适量，蒸熟食用，以益髓宁神。
3.注意防寒：冬季尤要注意保暖，避免寒冷刺激，预防感冒。心悸发作时，注意观察心率、脉象、呼吸和血压的变化。若见症状恶化，应及时救治。
4.给氧注意：不宜给予高浓度及未经湿化的氧气。, 百拇医药( 张纾难)
中医认为心悸的发生多与气血阴阳亏虚、痰饮瘀血阻滞导致心失所养、心脉不畅等有关，其出现的程度也据个人感受不同而有差异，神经、精神过度敏感、紧张的人对轻度心律失常或心动过速即可感到心悸不适、焦虑、紧张，而有些严重心脏疾病患者，如慢性心房颤动时亦可因逐渐适应而无明显心悸的感觉。
诊断注意事项
诊断心悸的客观依据是脉率与脉律的改变。临床诊断时应注意以下几个方面：
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1.注意诱发因素：诱发因素有助于对心悸作出初步判断，即属于生理性或病理性。
(1)与生活习惯有关的因素：①如健康人在剧烈运动或精神过度紧张时，饮用酒、浓茶、咖啡或大量吸烟后，应用某些药物如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等，均可导致交感神经功能的亢进而诱发心悸，这些多属于生理性诱因。②如因情绪的改变而诱发者，一般包括各种原因的心脏疾患、甲状腺功能亢进、贫血或神经官能症。这种情况除常规的心电图检查外，还应做T3、T4、TSH等相关检查以鉴别之。心脏神经官能症是由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多见于青壮年女性。临床表现除心悸外常有心率加快、心前区或心尖部微痛，以及疲乏、失眠、头昏头痛、耳鸣，以及记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸、胸闷、头昏外尚可有一些心电图的改变，出现窦性心动过速、轻度S-T段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。本病通过心得安实验可以鉴别，β-肾上腺素受体反应亢进综合征，再应用心得安后心电图可恢复正常则显示为功能性改变。
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(2)气候因素：猝受寒冷刺激而诱发者多属素体气血、阳气不足，血脉凝滞，大多为缺血性心脏病，常伴有心前区疼痛、憋闷等症状；受寒冷刺激导致发热后出现心悸者，多与心肌炎症、心功能不全有关。应检查血白细胞、心肌酶、血沉及超声心动图等。
(3)劳累：劳累及运动时出现心悸者多为心脏器质性病变，如高血压性心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损致回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大可引起心悸；脚气性心脏病，因维生素B1缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流量增多，也可以出现心悸；其他引起心脏搏出量增加的疾病如甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增强，导致心率加快；贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；发热时基础代谢率增高，心率加快心排出量增加可引起心悸；低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多也可引发心悸。
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2.注意原发疾病：
(1)久咳久喘：咳喘日久出现的心悸常见于肺源性心脏病。心脏三维图可发现右心扩大、右下肺动脉段增粗，心电图出现肺型P波，心功能不全者可出现体循环瘀血的体征。
(2)心动过缓：高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞)、病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力导致心悸的发生。
(3)其他心律失常：房性和室性的早博、心房颤动，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳的感觉。
3.注意伴随症状：
(1)伴心前区疼痛：可见于冠状动脉硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症。
(2)伴发热：可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。
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(3)伴晕厥或抽搐：可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。
(4)伴贫血：可见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克，伴慢性贫血的心悸多在劳累后较明显。
(5)伴消瘦及出汗：多见于甲状腺功能亢进。
临床操作禁忌
1.忌体格检查草率：检查心率和心律时数脉搏必须在1分钟以上，而不能以简单的15秒乘4的“常规”方法敷衍了事，数脉率的同时还应注意节律的变化。数脉搏必须与心脏听诊结合起来判断，这样才能使得一些有心音强弱不一、节律不齐及短绌脉情况的疾病(如房颤)不致漏诊。
2.忌不规范操作：根据病情的需要，临床上常需进行一些创伤性的检查，这些操作必须严格按照规范进行。如心包穿刺的进针点除仔细叩诊外必须结合B超定位点，抽液速度要慢，第一次抽液量不要超过300毫升，最好能在心电监测的条件下进行；食管心房调搏等电生理检查要注意电极消毒，检查过程中注意避免刺激量过大，以防出现心脏停搏。凡有创性检查，事先均需向患者及家属详细交待检查的意义、可能得出的结论及存在的危险，以取得理解和同意，术后应向护士嘱咐加强包括伤口在内的有关护理问题。
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3.忌检查不到位：对于心悸患者，应高度重视心电图检查，一般应做十二导联心电图，必要时还要做加长标准Ⅱ导联或V1导联。如存在V1、V2导联严重ST-T变化者，要加做V7、V8、V9导联。
治疗处方禁忌
无论何种原因引起的心悸，均应以查找病因为首要任务。在通过对心悸特点的初步判断及进行了相关检查后，方可使用药物。心悸的治疗应注意以下几种情况：
1.忌盲目用药：对于生理性因素引起心脏搏动增强而导致的心悸，一般无需治疗，去除诱因即可，如注意休息、调畅情志，忌酒、烟、浓茶及咖啡等，停用如肾上腺素、麻黄素等可能诱发心悸的药物。
2.对因治疗注意事项：对于病理性心脏搏动增强引起的心悸，在找到原发病因后则应以对因治疗为主。如高血压性心脏病引起的心悸，应首先控制高血压，选用利尿剂如排钾利尿药双氢克尿塞及速尿、保钾利尿药安体舒通及氨苯喋啶。为防止电解质紊乱，一般保钾和排钾利尿药联合使用，并及时检查离子情况。如有血容量不足、低血压休克及肾功能衰竭的情况时应禁忌选用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明及一些血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通、依那普利等。
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3.有关心律失常的治疗问题：
(1)窦性心动过速除治疗原发疾病外，对症状明显者可用安定或苯巴比妥、心得安、利血平、异搏定等；窦性心动过缓的治疗主要针对原发疾病，但如心率每分钟少于40次，伴有头晕乏力时，可给予阿托品、麻黄素、舒喘灵、喘息定等。
(2)对于阵发性室上性心动过速的急性发作期，应根据病人原有的心脏病，既往发作的情况以及心动过速的耐受程度作出适当的处理：①刺激迷走神经包括颈动脉窦按摩(病人取仰卧位，先行右侧，每次5～10分钟，切莫双手同时按摩)、Valsalva动作(深吸气后屏息，再用力做吸气动作)、诱导恶心、将面部浸没于水中等方法。压迫眼球可能引起视网膜脱落，现已不主张采用。②在尝试刺激迷走神经无效后，首选治疗药物为腺苷或维拉帕米，两药疗效均达90%以上。此外普萘洛尔对终止急性发作亦很有效，但应避免应用于心力衰竭、慢性肺疾患与支气管哮喘患者。③当病人出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭的表现，应立刻直流电复律治疗。
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(3)室性心动过速如患者无显著的血流动力学障碍，首先应给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。如病人已经发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速实行直流电复律。洋地黄中毒引起的室性心动过速，不宜应用电复律，应给予药物治疗。
(4)病态窦房结综合征的治疗应注意密切观察病情：①心率缓慢(每分钟少于50次)，具有明显眩晕及心悸症状，可用阿托品或麻黄素或喘息定。②快速心律失常反复发作可用苯妥英钠或溴苄胺预防其发作。③人工心脏起搏器用于药物治疗无效而症状严重，尤其是反复晕厥患者。对安装起搏器后仍发作快速异位心律者，可用利多卡因或慢心律等药物。合并心衰者，可用洋地黄治疗。
(5)过早搏动的治疗首先要去除病因。因洋地黄引起的，停用洋地黄。无明显症状的早搏或偶发早搏，可不予治疗。对早搏频繁或有明显症状，急性心肌梗塞后出现的室性早搏、早搏伴有低钾血症、二尖瓣狭窄、冠心病早搏、应用洋地黄中毒引起的早搏等应给予治疗。房性及结区性早搏的治疗可选用异搏定、已胺碘呋酮、心得安等药；对洋地黄中毒引起的可选用苯妥英钠；室性早搏可选用慢心律、心律平、已胺碘呋酮、安他心等药。使用利多卡因治疗症状消失后，要注意维持用药24小时以上。
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(6)心房扑动与颤动的治疗：心室率快者可以用：①洋地黄制剂，用于有器质性心脏病及有心功能不全的心室率增快者，如静脉注射西地兰。②β受体阻滞剂如心得安，用于单用洋地黄不能控制心室率时。但应避免应用于缓慢性心律失常的患者。③异搏定静脉注射，宜在心电监护下使用。此外，还可以通过药物及同步直流电转复心律。
4.中医辨证治疗注意事项
(1)心虚胆怯型：主要表现为心悸、善惊易恐、坐卧不安、少寐多梦、舌苔薄白或如常、脉象动数或虚弦，应予镇静安神，养心安神。心悸发作时可采用憋气法、引吐法、压迫眼球法、压迫一侧颈动脉窦法等缓解心悸，或针刺心俞、神门、三阴交、足三里、巨阕等穴，亦可耳穴压豆，取心、交感、皮质下、神门等穴以镇静安神；每晚睡前用温水洗脚，同时双手交替按摩足心(涌泉穴)；饮食宜取补血健脾之品，如桂圆和红枣炖汤、莲子汤、茯苓饼、山药粥等，以补脾养心。
(2)心血不足型：主要表现为心悸、头晕、面色无华、倦怠无力、舌质淡红、脉象微弱，应予补血养心，益气安神。心悸发作时，注意卧床休息，临时给服生脉饮一支，或针刺神门、内关；加强饮食营养，平常可常服白参汤，选食桂圆、红枣、莲子等品，忌烟酒等刺激之物，纳差者给服鸡内金、砂仁末各1.5g。针对七情致伤因素，做好精神调护，保持心情愉快，切忌惊恐忧思。
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(3)阴虚火旺型：主要表现为心悸不宁、心烦少寐、头晕目眩、手足心热、盗汗、腰酸耳鸣、舌干红、少苔甚至无苔、脉象细数，应予滋阴降火，养心安神。注意睡前保持情绪稳定，不宜看刺激性的书刊，环境要安静。心悸发作时，除配合针刺内关外，可给服朱砂安神丸5g，但应注意，朱砂为汞制剂，不宜用量过大或长期使用；心悸兼有头晕目眩时，应及时测量血压，若有血压升高，可加用全天麻胶囊。
(4)心阳不振型：主要表现为心悸不安、胸闷气短、面色苍白、形寒肢冷、舌质淡白、脉象微弱或沉细而数，宜温补心阳，安神定悸。但注意温阳益气药的使用，如麻黄附子细辛汤，生麻黄用量一般不宜超过10g，还应在处方上标明先煎去上沫，因其所含的麻黄碱可导致血压升高、异位心率增快、期外收缩；细辛用量不宜超过3g；生附子所含的乌头碱有心脏毒性，如心率减慢、传导阻滞、室性期外收缩等不可应用；制附子用量一般为3～15g，须先煎至口尝无麻辣感为度；炙甘草汤中的甘草用量较大，但长期大量服用易导致浮肿，心功能不全者应慎用；红参可以改善心功能，但易致血压升高，合并高血压者应慎用；北五加皮有强心、利尿、止痛的作用，但因有毒性，一般用量不应超过6g，尤其与洋地黄制剂同时使用更应控制用量，以防蓄积中毒。
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(5)水饮凌心型：主要表现为心悸眩晕、胸闷痞满、形寒肢冷、小便短少或下肢浮肿、口渴不欲饮、恶心呕吐清水痰涎、舌苔白滑、脉象弦滑，应予振奋心阳，化气行水。嘱患者注意保暖，绝对卧床休息，胸闷明显者，可取半卧位，给予吸氧，并抬高下肢，使气血流畅，减轻浮肿，同时做好皮肤护理，避免皮肤损伤。尿少、肿甚者，应限制钠盐及液体的摄入，可用浮萍草250g煎水熏洗，促其发汗消肿。中药宜热服，泛恶者少量顿服，亦可口嚼生姜片，按压或针刺内关。脘胀纳呆者，艾灸中脘、足三里等穴，或热敷胃脘部。饮食可选用赤小豆、苡仁、玉米须煎汤代茶饮，适当进食大蒜、生姜、川椒等化湿利尿消肿类食物。若用攻下逐水剂，应密切观察尿量、血压的变化。
(6)心血瘀阻型：主要表现为心悸不安、胸闷不舒、心痛时作，或见唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代，应予活血化瘀，理气通络。心悸闷痛时给服参三七粉1.5g，麝香保心丸1～2粒舌下含服，或服用复方丹参滴丸，以缓解症状。脉搏低于60
次/分时，以卧床休息为主。心痛伴胸闷者，应予吸氧配合针刺神门、内关以活血化瘀，通络止痛。
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医嘱禁忌
心悸并非疾病而是一个症状，一般来讲，它本身的临床意义不大。它的转归取决于原发性疾病的轻重程度及其治疗是否及时、恰当。由生理因素引起的心悸，在去除诱因后即可得到缓解；由病理因素尤其是心律失常引起的心悸，在心律回复正常后，也可以完全解除症状；由严重的心肌梗死引起的心悸，往往由于心肌的大面积不可逆的损伤，其预后较差。具体应注意以下几方面：
1.忌过度兴奋：病房宜安静、舒适，避免嘈杂。同时注意劳逸结合，夜间工作不宜过久。睡前避免脑力劳动和过于兴奋。戒烟酒、浓茶、咖啡等。
2.忌饱食、油腻：饮食清淡少油，不宜过饱，保持大便通畅。忌刺激性食品，多食新鲜蔬菜水果，如胡萝卜、海带汤、绿豆汤等宜多食。平时可用西洋参、杭甘菊煎汤，核桃仁、莲子熬粥常服，或以牛脊髓、红糖适量，蒸熟食用，以益髓宁神。
3.注意防寒：冬季尤要注意保暖，避免寒冷刺激，预防感冒。心悸发作时，注意观察心率、脉象、呼吸和血压的变化。若见症状恶化，应及时救治。
4.给氧注意：不宜给予高浓度及未经湿化的氧气。, 百拇医药( 张纾难)