宣肺解毒汤治疗肺系病证临床总结
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青囊医学
笔者自1985年以来，根据肺脏的生理病理特点，自拟宣肺解毒汤治疗肺系病证273例，取得了较好的疗效。现总结报告如下。
一、临床资料
本组病例主症为：发热、咳嗽吐痰，或干咳无痰，咽喉疼痛，咽痒，声嘶，甚至失音，或呼吸增快，胸痛等。根据病史，临床症状和体征，结合血象及X线检查，诊断为急性扁桃体炎27例，慢性扁桃体炎急性发作31例，急性咽喉炎23例，慢性咽喉炎急性发作49例，急性支气管炎118例，肺部感染25例。本组273例患者均为门诊病人，其中有146例经西医用抗生素治疗效果不显著而来我处就诊求治。
二、治疗方法
宣肺解毒汤药物组成：桔梗15～20克，射干15～20克，防风10～20克，甘草15～20克，虫蜕6～9克，山豆根15～20克，麻黄6～9克，黄芩10～15克。偏寒者去黄芩；偏热者加石膏30克，银花15克，连翘30克；偏燥者加砂参15克，麦冬15克；偏湿者加苍术10克；咳嗽痰多者加陈皮10克，法夏10克；声嘶或失音者加大海子10克，附片10克；素体虚弱如气虚或阳虚加党参18克，黄芪30克；阴虚者加枣皮12克，熟地15克；表证较重者加羌活12克，独活12克；如咳嗽已久，干咳少痰而无表证者加粟壳4克，五味子10克；病情为慢性病急性发作如慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎急性作者加丹参10克，地龙10克，临床治愈后并以知柏地黄丸善后。水煎服，1日1剂；必要时可日夜各服1剂。治疗期忌抽烟喝酒，禁食辛辣及鱼腥之类，避寒冷刺激。
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三、治疗效果
凡经治疗症状体征消失者为治愈；症状明显减轻，体征消退者为好转；用药后症状和体征无改善或加重者, 或在治疗过程改用西药治疗者均为无效。本组273例中：治愈183例，占67.0%；好转73例，占26.7%；无效17例，占6.3%。其中急性扁桃体炎病例平均用药5～7剂，总有效率88.9%。慢性扁桃体炎急性发作病例平均用药9～12剂，总有效率93.6%。急性咽喉炎病例平均用药3～5剂，总有效率91.3%。慢性咽喉炎急性发作病例平均用药9～15剂,总有效率为89.8%。急性支气管炎病例平均用药4～6剂,总有效率97.5%。肺部感染病例平均用药5～7剂，总有效率88.9%(见下表)。
宣肺解毒汤治疗肺系病证疗效统计表
疾病
合计
疗效
, 百拇医药
总有效率(%)
治愈
好转
无效
急性扁桃体炎
27
21
3
3
88.9
慢性扁桃体炎急性发作
31
12
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17
2
93.6
急 性 咽 喉 炎
23
17
5
1
91.3
慢性咽喉炎急性发作
49
28
16
, 百拇医药
5
89.8
急性支气管炎
118
88
27
3
97.5
肺 部 感 染
25
17
5
3
, http://www.100md.com 88.9
合 计
273
183
73
17
93.7
四、典型病例
刘 ×，女，44岁，教师，因干咳少痰月余迁延不愈而来我处求治。患者因一月前不慎受凉，出现发热头痛，咳嗽，吐稀薄痰，自服宣通理肺丸后发热头痛缓解，但咳嗽不减，并出现声嘶，而去××医院就诊，予口服“咳特灵”“安比先”“氟哌酸”等治疗，连续用药5天效果不佳。现咽痒，声嘶，干咳少痰，苔薄白微干，体温37.20C，血象WBC14×109/L，X线示心肺正常，此为风寒犯肺，郁久生热，热伤津液所致(急性支气管炎)，方用宣肺解毒汤加减：桔梗15克，生甘草15克，射干15克，山豆根10克，防风10克，虫蜕6克，麻黄6克，砂参10克，麦冬15克，粟壳4克，大海子10克，黄芩10克。一剂症减，连进三剂，诸症悉平。
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五、体会
肺为清虚之脏，赖肃降以吸入天之清气，靠宣发以呼出体内之浊气，宣降配合，呼吸交替，证如陈修园所云，肺乃“脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气。……然亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气。”因此，肺系病证无论外感六淫犯肺，还是内生病气干肺，都可使清虚之体受扰，肺气壅遏，宣降失司。笔者根据肺脏的生理病理特点，按刘炳凡提出的“治肺宜温宣清润”之法(1)，自拟宣肺解毒汤治疗肺系病证，以桔梗功主开提宣散，能宣肺导滞止咳，麻黄宣肺止咳同为方中主药；黄芩清肺解毒，防风、虫蜕祛风宣肺，重用甘草祛痰止咳共为方中辅药；同时麻黄与黄芩伍用，一寒一热，一升一降，使肺气升降条达，宣降自如，达到治肺温清之目的。又桔梗与甘草伍用，即《金匮要略》之桔梗汤，以苦桔梗开之，甜甘草解之，一苦一甜，一开一解，使肺气壅遏得散。射干清肺利咽，化痰止咳，山豆根解毒利咽共为佐使药，诸药合用共凑祛风宣肺，清肺止咳，解毒利咽之功用。(黑龙江中医药，1995年，第6期。全国中医药专科专病学术研讨会交流论文，1995，山东威海)
参考文献
(1)刘炳凡：肺腑辨证论治的体会，湖南中医杂志，1：2；1985。
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一、临床资料
本组病例主症为：发热、咳嗽吐痰，或干咳无痰，咽喉疼痛，咽痒，声嘶，甚至失音，或呼吸增快，胸痛等。根据病史，临床症状和体征，结合血象及X线检查，诊断为急性扁桃体炎27例，慢性扁桃体炎急性发作31例，急性咽喉炎23例，慢性咽喉炎急性发作49例，急性支气管炎118例，肺部感染25例。本组273例患者均为门诊病人，其中有146例经西医用抗生素治疗效果不显著而来我处就诊求治。
二、治疗方法
宣肺解毒汤药物组成：桔梗15～20克，射干15～20克，防风10～20克，甘草15～20克，虫蜕6～9克，山豆根15～20克，麻黄6～9克，黄芩10～15克。偏寒者去黄芩；偏热者加石膏30克，银花15克，连翘30克；偏燥者加砂参15克，麦冬15克；偏湿者加苍术10克；咳嗽痰多者加陈皮10克，法夏10克；声嘶或失音者加大海子10克，附片10克；素体虚弱如气虚或阳虚加党参18克，黄芪30克；阴虚者加枣皮12克，熟地15克；表证较重者加羌活12克，独活12克；如咳嗽已久，干咳少痰而无表证者加粟壳4克，五味子10克；病情为慢性病急性发作如慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎急性作者加丹参10克，地龙10克，临床治愈后并以知柏地黄丸善后。水煎服，1日1剂；必要时可日夜各服1剂。治疗期忌抽烟喝酒，禁食辛辣及鱼腥之类，避寒冷刺激。
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三、治疗效果
凡经治疗症状体征消失者为治愈；症状明显减轻，体征消退者为好转；用药后症状和体征无改善或加重者, 或在治疗过程改用西药治疗者均为无效。本组273例中：治愈183例，占67.0%；好转73例，占26.7%；无效17例，占6.3%。其中急性扁桃体炎病例平均用药5～7剂，总有效率88.9%。慢性扁桃体炎急性发作病例平均用药9～12剂，总有效率93.6%。急性咽喉炎病例平均用药3～5剂，总有效率91.3%。慢性咽喉炎急性发作病例平均用药9～15剂,总有效率为89.8%。急性支气管炎病例平均用药4～6剂,总有效率97.5%。肺部感染病例平均用药5～7剂，总有效率88.9%(见下表)。
宣肺解毒汤治疗肺系病证疗效统计表
疾病
合计
疗效
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总有效率(%)
治愈
好转
无效
急性扁桃体炎
27
21
3
3
88.9
慢性扁桃体炎急性发作
31
12
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17
2
93.6
急 性 咽 喉 炎
23
17
5
1
91.3
慢性咽喉炎急性发作
49
28
16
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5
89.8
急性支气管炎
118
88
27
3
97.5
肺 部 感 染
25
17
5
3
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合 计
273
183
73
17
93.7
四、典型病例
刘 ×，女，44岁，教师，因干咳少痰月余迁延不愈而来我处求治。患者因一月前不慎受凉，出现发热头痛，咳嗽，吐稀薄痰，自服宣通理肺丸后发热头痛缓解，但咳嗽不减，并出现声嘶，而去××医院就诊，予口服“咳特灵”“安比先”“氟哌酸”等治疗，连续用药5天效果不佳。现咽痒，声嘶，干咳少痰，苔薄白微干，体温37.20C，血象WBC14×109/L，X线示心肺正常，此为风寒犯肺，郁久生热，热伤津液所致(急性支气管炎)，方用宣肺解毒汤加减：桔梗15克，生甘草15克，射干15克，山豆根10克，防风10克，虫蜕6克，麻黄6克，砂参10克，麦冬15克，粟壳4克，大海子10克，黄芩10克。一剂症减，连进三剂，诸症悉平。
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五、体会
肺为清虚之脏，赖肃降以吸入天之清气，靠宣发以呼出体内之浊气，宣降配合，呼吸交替，证如陈修园所云，肺乃“脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气。……然亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气。”因此，肺系病证无论外感六淫犯肺，还是内生病气干肺，都可使清虚之体受扰，肺气壅遏，宣降失司。笔者根据肺脏的生理病理特点，按刘炳凡提出的“治肺宜温宣清润”之法(1)，自拟宣肺解毒汤治疗肺系病证，以桔梗功主开提宣散，能宣肺导滞止咳，麻黄宣肺止咳同为方中主药；黄芩清肺解毒，防风、虫蜕祛风宣肺，重用甘草祛痰止咳共为方中辅药；同时麻黄与黄芩伍用，一寒一热，一升一降，使肺气升降条达，宣降自如，达到治肺温清之目的。又桔梗与甘草伍用，即《金匮要略》之桔梗汤，以苦桔梗开之，甜甘草解之，一苦一甜，一开一解，使肺气壅遏得散。射干清肺利咽，化痰止咳，山豆根解毒利咽共为佐使药，诸药合用共凑祛风宣肺，清肺止咳，解毒利咽之功用。(黑龙江中医药，1995年，第6期。全国中医药专科专病学术研讨会交流论文，1995，山东威海)
参考文献
(1)刘炳凡：肺腑辨证论治的体会，湖南中医杂志，1：2；1985。
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