肺癌
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青囊医学
支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜上皮，是肺内最常见的恶性肿瘤，近年来发病率不断上升。组织学分为：①鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)：此型最多见，约占40%—50%，以中央型居多，多见于老年男性，95%与吸烟有关；②小细胞未分化癌：发病年龄较轻，多在
40岁左右，以中央型居多，是肺癌中恶性程度最高的一种；③大细胞未分化癌，主要位于肺的边缘，多为周围型；④腺癌：腺癌发病率仅次于鳞癌，近年来有增多趋势；⑤细支气管—肺泡细胞癌：发生于细支气管末梢，其发生与慢性炎症引起的肺组织纤维瘢痕关系密切。
一、临床表现
肺癌的症状取决于其发生部位、发展阶段和并发症。早期可无症状。
1.咳嗽：为最常见的早期症状。癌肿刺激支气管粘膜引起干咳，无痰或少量白色泡沫粘液痰。如癌肿增大引起支气管狭窄时，则咳嗽加重，多为持续性，咳嗽音为高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。
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2.咯血：癌肿组织血管丰富，常引起痰中带血，腐蚀血管时可引起大口咯血。
3.胸痛：癌肿位于胸膜附近时易产生不规则胸痛，侵犯肋骨、脊柱时有持续性胸痛和定点压痛。
4.胸闷、气急：中央型肺癌引起支气管狭窄、阻塞；弥漫型细支气管—肺泡细胞癌使肺泡毛细血管壁增厚，影响气体弥散，这些均可导致胸闷、气急。
5.发热：一般肺癌不引起发热。癌肿坏死产生的毒素引起癌性发热，一般为持续低热。另一种情况是患者合并其他感染时也有发热。
6.喘鸣：局限性喘鸣音，特别是吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后不消失，是肺癌的早期体征之一。
7.肿瘤压迫或侵犯引起的症状：纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经，发生声音嘶哑。压迫膈神经引起同侧膈肌麻痹和抬高。压迫上腔静脉出现头颈及两上肢静脉压增高，血液回流受阻，引起面部、前胸水肿和淤血。压迫食管引起吞咽困难。侵犯心包，引起心包积液。压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗等。侵犯肋骨引起局部疼痛。
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8.中央型肺癌的特征：由于肿瘤发生在较大的支气管部位，故症状发生早，甚至在肿瘤很小时就可产生不同程度的支气管阻塞，出现患侧局限性喘鸣音，反复出现阻塞性肺炎、肺不张或肺脓肿。肺门及纵隔转移较快。痰细胞学和支气管镜检查阳性率较高。胸内合并症较多。
9.周围型肺癌的特征：由于发生在小支气管，一般不产生大范围的炎症，症状出现的时间较晚。因癌肿多在肺的周边，较易发生胸膜种植和癌性胸腔积液。痰细胞学和支气管镜检查阳性率较低，但X线发现率较高。
10.肺外表现：有些病人尚有肺外的表现，如杵状指( 杵状指——手指尖呈球形膨大)、肥大性骨关节炎、男性乳房发育、重症肌无力等。肺外表现有时出现在呼吸道症状甚至X线表现之前，应予重视。
二、诊断要点
40岁以上，特别是男性有长期吸烟史者，如有下述情况应高度怀疑肺癌的可能：①刺激性咳嗽，持续2—3周，治疗无效，或原有慢性呼吸道疾病或咳嗽性质改变者；②持续痰中带血，无其他原因可解释者；③单侧局限性喘鸣音，不因咳嗽而改变者；④反复同一部位的肺炎，特别是节段性肺炎；⑤原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓液，无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳者；⑥原因不明的四肢关节疼痛及杵状指；⑦X线示局限性肺气肿，段、叶性肺不张，孤立圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；⑧原有肺结核病灶已稳定，而他处出现新病灶者。
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对可疑患者应作X线摄片、CT、支气管镜、痰液细胞学检查。
三、治疗方案
1.手术治疗：对于较局限的病灶，手术切除是首选方法。
手术指征：①已经确诊为肺癌没有手术禁忌证者；②肺部球形灶，性质不能确定，年龄在40岁以上，支气管造影或CT显示支气管有阻塞或狭窄者。
手术禁忌证：①已有较广泛的胸内或远处转移者；②严重心、肺功能不全者；③同时患有其他严重疾病者。
2.放射治疗：放射治疗是消灭癌肿局部病灶的有效手段之一，但不能控制转移。所以大多仅能达到缩小肿块、延长生命的作用。一般结合手术治疗可起到较好效果。
3.抗癌化疗：化学治疗是全身性治疗的一部分，对控制癌转移有重要意义，术后化疗是相当常用的方法。
[专家提示]
肺癌发病率有逐年上升之势，早期发现和早期手术是改善预后的关键。刺激性咳嗽持续数周、痰中带血、反复发作肺炎、四肢关节疼痛及杵状指等症状是肺癌的早期表现，如出现，必须及时去医院作进一步检查，不可掉以轻心。
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40岁左右，以中央型居多，是肺癌中恶性程度最高的一种；③大细胞未分化癌，主要位于肺的边缘，多为周围型；④腺癌：腺癌发病率仅次于鳞癌，近年来有增多趋势；⑤细支气管—肺泡细胞癌：发生于细支气管末梢，其发生与慢性炎症引起的肺组织纤维瘢痕关系密切。
一、临床表现
肺癌的症状取决于其发生部位、发展阶段和并发症。早期可无症状。
1.咳嗽：为最常见的早期症状。癌肿刺激支气管粘膜引起干咳，无痰或少量白色泡沫粘液痰。如癌肿增大引起支气管狭窄时，则咳嗽加重，多为持续性，咳嗽音为高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。
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2.咯血：癌肿组织血管丰富，常引起痰中带血，腐蚀血管时可引起大口咯血。
3.胸痛：癌肿位于胸膜附近时易产生不规则胸痛，侵犯肋骨、脊柱时有持续性胸痛和定点压痛。
4.胸闷、气急：中央型肺癌引起支气管狭窄、阻塞；弥漫型细支气管—肺泡细胞癌使肺泡毛细血管壁增厚，影响气体弥散，这些均可导致胸闷、气急。
5.发热：一般肺癌不引起发热。癌肿坏死产生的毒素引起癌性发热，一般为持续低热。另一种情况是患者合并其他感染时也有发热。
6.喘鸣：局限性喘鸣音，特别是吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后不消失，是肺癌的早期体征之一。
7.肿瘤压迫或侵犯引起的症状：纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经，发生声音嘶哑。压迫膈神经引起同侧膈肌麻痹和抬高。压迫上腔静脉出现头颈及两上肢静脉压增高，血液回流受阻，引起面部、前胸水肿和淤血。压迫食管引起吞咽困难。侵犯心包，引起心包积液。压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗等。侵犯肋骨引起局部疼痛。
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8.中央型肺癌的特征：由于肿瘤发生在较大的支气管部位，故症状发生早，甚至在肿瘤很小时就可产生不同程度的支气管阻塞，出现患侧局限性喘鸣音，反复出现阻塞性肺炎、肺不张或肺脓肿。肺门及纵隔转移较快。痰细胞学和支气管镜检查阳性率较高。胸内合并症较多。
9.周围型肺癌的特征：由于发生在小支气管，一般不产生大范围的炎症，症状出现的时间较晚。因癌肿多在肺的周边，较易发生胸膜种植和癌性胸腔积液。痰细胞学和支气管镜检查阳性率较低，但X线发现率较高。
10.肺外表现：有些病人尚有肺外的表现，如杵状指( 杵状指——手指尖呈球形膨大)、肥大性骨关节炎、男性乳房发育、重症肌无力等。肺外表现有时出现在呼吸道症状甚至X线表现之前，应予重视。
二、诊断要点
40岁以上，特别是男性有长期吸烟史者，如有下述情况应高度怀疑肺癌的可能：①刺激性咳嗽，持续2—3周，治疗无效，或原有慢性呼吸道疾病或咳嗽性质改变者；②持续痰中带血，无其他原因可解释者；③单侧局限性喘鸣音，不因咳嗽而改变者；④反复同一部位的肺炎，特别是节段性肺炎；⑤原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓液，无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳者；⑥原因不明的四肢关节疼痛及杵状指；⑦X线示局限性肺气肿，段、叶性肺不张，孤立圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；⑧原有肺结核病灶已稳定，而他处出现新病灶者。
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对可疑患者应作X线摄片、CT、支气管镜、痰液细胞学检查。
三、治疗方案
1.手术治疗：对于较局限的病灶，手术切除是首选方法。
手术指征：①已经确诊为肺癌没有手术禁忌证者；②肺部球形灶，性质不能确定，年龄在40岁以上，支气管造影或CT显示支气管有阻塞或狭窄者。
手术禁忌证：①已有较广泛的胸内或远处转移者；②严重心、肺功能不全者；③同时患有其他严重疾病者。
2.放射治疗：放射治疗是消灭癌肿局部病灶的有效手段之一，但不能控制转移。所以大多仅能达到缩小肿块、延长生命的作用。一般结合手术治疗可起到较好效果。
3.抗癌化疗：化学治疗是全身性治疗的一部分，对控制癌转移有重要意义，术后化疗是相当常用的方法。
[专家提示]
肺癌发病率有逐年上升之势，早期发现和早期手术是改善预后的关键。刺激性咳嗽持续数周、痰中带血、反复发作肺炎、四肢关节疼痛及杵状指等症状是肺癌的早期表现，如出现，必须及时去医院作进一步检查，不可掉以轻心。
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