高血压病
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青囊医学
高血压病是一种以动脉血压升高为特征并伴有动脉、心脏、脑和肾等器官病变的全身性疾病。目前把高血压分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称高血压病，是指病因尚未明确，以血压升高为主要表现的一种独立疾病，约占所有高血压病人的90%；继发性高血压又称症状性高血压，是某种疾病的一部分表现，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤伴有的血压升高。
世界卫生组织建议使用的标准：正常血压为收缩压18.6kPa (140mmHg)或以下，舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下。血压在上述标准以上就为高血压。
【病因】
本病病因尚未完全明了，与高血压发病有关的因素有：
1、年龄：40岁以上的人发病率明显增多，男性略高于女性，而女性还常发生绝经期高血压。
2、遗传因素：有明显的家族史者达50——60%。
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3、职业：注意力集中、精神紧张的职业高血压发病率较高。
4、其他：饮食中食盐含量高、嗜烟好酒和肥胖者发病率较高。
【临床表现】
根据起病和病情进展的缓急，分为缓进型高血压病和急进型高血压病两类，前者多见，后者仅占1%～5%。
1.缓进型高血压病：早期多无症状，有些病人可表现有头痛、头晕、心悸、失眠、记忆力减退、注意力不集中、乏力、烦躁、紧张、易怒等。后期可出现脑、心、肾等器官器质性损害和功能障碍。①脑部表现：头痛、头胀、头晕、颈项强直、眼花是常见的脑部症状。如遇脑动脉一时性或间歇性痉挛，可出现暂时性失语；失明、肢体活动不便，甚至偏瘫，可持续数分钟至数天，绝大多数在24小时内恢复。脑血管严重而持久地痉挛或血压显著升高，使脑血液循环发生急剧障碍，引起脑水肿和颅内压增高的一系列症状，称为高血压脑病。②心脏表现：左心室肥厚、扩张，称为高血压心脏病，后期可逐渐发生左心衰竭。③肾脏表现：由于肾脏细小动脉硬化，逐渐影响肾脏功能。④眼底表现：视网膜动脉痉挛(Ⅰ级)；视网膜动脉轻度硬化(Ⅱ级A)；视网膜动脉显著硬化(Ⅱ级B)；视网膜动脉硬化伴出血或渗出(Ⅲ级)；视网膜动脉硬化、出血、渗出，兼有视神经乳头水肿(Ⅳ级)。
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2.急进型高血压病：患者多为40岁以下的青年或中年人，病程发展急剧，临床上以视网膜病变和肾功能迅速恶化为特征。
3.高血压危象：高血压导致周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，使血压急剧地进一步升高的结果。病人感到剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、气短、视力模糊或暂时性失明，并常有植物神经功能失调症状，如出汗、口干、皮肤潮红或面色苍白、心动过速、手足颤抖等。血压升高显著；常以收缩压升高为主。
【诊断要点】
在安静条件下多次测量血压，如血压持续增高达到高血压标准，并排除了其他继发性高血压后，即可诊断为高血压病。
高血压病分期：I期：血压高而无心血管器质性改变者。Ⅱ期：高血压伴有心血管器质性损伤，如左心肥大、眼底动脉扭曲、动静脉交叉压迫等。Ⅲ期：高血压合并心血管器质性损伤及功能失代偿者，如心功能不全、心脏扩大、脑血管病、眼底病变等。
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【治疗方案】
1.一般治疗：低盐、低动物脂肪饮食为宜，避免进食富含胆固醇的食物。肥胖者还应控制食量和总热量。避免过度紧张。
2.降压药物：对轻、中度高血压，宜选一种降压药，从小剂量开始逐渐增大剂量，达到降压目的后改为维持量。对重度高血压可能一开始就需要联合用药。高血压病多需长期给药，因此宜选降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、易于掌握的药物。
【青囊主人提示】
高血压病发病率很高，但在服药治疗上仍存在许多错误做法。第一种情况是不按时服药。很多人白天不服，喜欢睡时服药，这是错误的，因为白天血压波动较晚上大，白天不服药等于不治疗；第二，重复用药。几种降压药同时服用，结果或是产生药物拮抗，或是导致降压过度；第三，选药不当，随使用药；第四，不注意自我保护，在用药时放松饮食方面的限制，放松情绪方面的调节；第五，不能坚持用药。服降压药最忌用用停停，因为这样容易导致血压反跳。患者特别应该注意的是，控制血压最重要的是患者自己在日常生活中对饮食、睡眠、情绪的控制。积极、乐观、豁达的生活状态，加上药物的辅助，可以大大提高控制血压、提高生活质量的可能性。
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世界卫生组织建议使用的标准：正常血压为收缩压18.6kPa (140mmHg)或以下，舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下。血压在上述标准以上就为高血压。
【病因】
本病病因尚未完全明了，与高血压发病有关的因素有：
1、年龄：40岁以上的人发病率明显增多，男性略高于女性，而女性还常发生绝经期高血压。
2、遗传因素：有明显的家族史者达50——60%。
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3、职业：注意力集中、精神紧张的职业高血压发病率较高。
4、其他：饮食中食盐含量高、嗜烟好酒和肥胖者发病率较高。
【临床表现】
根据起病和病情进展的缓急，分为缓进型高血压病和急进型高血压病两类，前者多见，后者仅占1%～5%。
1.缓进型高血压病：早期多无症状，有些病人可表现有头痛、头晕、心悸、失眠、记忆力减退、注意力不集中、乏力、烦躁、紧张、易怒等。后期可出现脑、心、肾等器官器质性损害和功能障碍。①脑部表现：头痛、头胀、头晕、颈项强直、眼花是常见的脑部症状。如遇脑动脉一时性或间歇性痉挛，可出现暂时性失语；失明、肢体活动不便，甚至偏瘫，可持续数分钟至数天，绝大多数在24小时内恢复。脑血管严重而持久地痉挛或血压显著升高，使脑血液循环发生急剧障碍，引起脑水肿和颅内压增高的一系列症状，称为高血压脑病。②心脏表现：左心室肥厚、扩张，称为高血压心脏病，后期可逐渐发生左心衰竭。③肾脏表现：由于肾脏细小动脉硬化，逐渐影响肾脏功能。④眼底表现：视网膜动脉痉挛(Ⅰ级)；视网膜动脉轻度硬化(Ⅱ级A)；视网膜动脉显著硬化(Ⅱ级B)；视网膜动脉硬化伴出血或渗出(Ⅲ级)；视网膜动脉硬化、出血、渗出，兼有视神经乳头水肿(Ⅳ级)。
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3.高血压危象：高血压导致周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，使血压急剧地进一步升高的结果。病人感到剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、气短、视力模糊或暂时性失明，并常有植物神经功能失调症状，如出汗、口干、皮肤潮红或面色苍白、心动过速、手足颤抖等。血压升高显著；常以收缩压升高为主。
【诊断要点】
在安静条件下多次测量血压，如血压持续增高达到高血压标准，并排除了其他继发性高血压后，即可诊断为高血压病。
高血压病分期：I期：血压高而无心血管器质性改变者。Ⅱ期：高血压伴有心血管器质性损伤，如左心肥大、眼底动脉扭曲、动静脉交叉压迫等。Ⅲ期：高血压合并心血管器质性损伤及功能失代偿者，如心功能不全、心脏扩大、脑血管病、眼底病变等。
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1.一般治疗：低盐、低动物脂肪饮食为宜，避免进食富含胆固醇的食物。肥胖者还应控制食量和总热量。避免过度紧张。
2.降压药物：对轻、中度高血压，宜选一种降压药，从小剂量开始逐渐增大剂量，达到降压目的后改为维持量。对重度高血压可能一开始就需要联合用药。高血压病多需长期给药，因此宜选降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、易于掌握的药物。
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