冠状动脉粥样硬化性心脏病
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青囊医学
简称冠心病，又名缺血性心脏病，是由于冠状循环改变引起血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。其病理变化主要是冠状动脉粥样硬化，并在此基础上发生痉挛、狭窄或闭塞，使心肌发生急性暂时性或慢性持久性的缺血、缺氧。
【病因】
1、易患因素——“五高”：即高血压、高血脂、高血糖、高体重与肥胖、高年龄等其发病率较高。
2、其他因素：如吸烟者发病率高，遗传因素，性别男性发病多于女性，女性50岁以前发病较少，但绝经期后发病较多。饮水中铜含量高时发病率高。
【临床表现】
1.隐性冠心病；又称无症状性冠心病，是指中年以上患者，平静时或运动后心电图有心肌缺血表现，但无临床症状，并具有某些冠心病易患因素，如高脂血症、高血压病、糖尿病等，且心电图改变不能用其他原因解释。
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2.心绞痛：是冠状动脉硬化、狭窄和(或)痉挛，心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧而引起的临床症象。其临床特点是发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩和左上臂内侧等部位，经休息或含服硝酸甘油后一般可迅速缓解。
3.心肌梗塞：是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌坏死。发病大多数是相当突然的，但大多可在发生明显心肌梗塞症状以前，先有1—2天甚至1周或更长时间的先兆症状。疼痛是最早出现、最为突出的症状，其性质和部位均与心绞痛相似，但更为严重而持久，伴有大汗及烦躁不安，持续时间可长达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油也不能使疼痛缓解。约有25%的病人可无疼痛，称为无痛性心肌梗塞。左心室损伤后，心排血量骤降可导致心源性休克，表现为面色苍白、焦虑不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、尿少、血压下降。心律失常的发生率达90%以上。在发病早期，有时会发生上腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，很容易误诊。
【诊断要点】
, 百拇医药 1.心绞痛：主要根据典型心绞痛发作病史，结合年龄和其他冠心病易患因素，心电图及其负荷试验等检查，一般多可确诊。
2.心肌梗塞：主要根据典型临床表现、特征性心电图改变及血清酶增高，三项中有两项即可确诊。
【治疗方案】
1.心绞痛：发作时立刻休息，并及时服用硝酸甘油、二硝酸异山梨醇、亚硝酸异戊酯等硝酸酯制剂。缓解期治疗很重要，应调节饮食，一次进食不宜过饱，禁绝烟酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担。保持适当的体力活动，但以不发生疼痛症状为度。使用作用持久的抗心绞痛药物，如长效硝酸甘油制剂、心得舒、美多心安、地尔硫卓、异搏定、硝苯啶、潘生丁、丹参滴丸、麝香保心丸等。有条件病人可采取主动脉—冠状动脉旁路移植手术、经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉激光成形术或斑块旋切术等。
2.心肌梗塞：①长期口服小剂量阿司匹林或潘生丁，对抗血小板的聚集和粘附，被认为有预防心肌梗塞复发的作用。②急性期治疗的原则应为保护和维持心脏功能，挽救心肌，防止梗塞区扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。缓解疼痛药物有度冷丁肌肉注射或吗啡皮下注射；硝酸甘油或二硝酸异山梨醇溶于葡萄糖液内作静脉滴注；中药苏冰滴丸、苏合香丸等。心肌再灌注药物：向阻塞的冠状动脉注入链激酶等。消除心律失常药物：如利多卡因、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、乙胺碘呋酮等。促进心肌代谢药物：如维生素C、辅酶A、肌苷酸钠、细胞色素C、维生素B6等。抗凝血药物：如肝素、华法令、双香豆素等。
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【青囊主人提示】
目前一些新的观点理应受到关注，即冠心病有明显的家庭集聚和两代人发病的倾向，除遗传因素外，现证实一些感染因子在冠心病发病中起着不容忽视的作用。病原体主要是幽门螺杆菌和肺炎支原体。在防治冠心病中考虑这方面的影响将是有益的。患冠心病后不应消极等待，更不能悲观失望，只要积极采取防范措施，完全有可能减少心绞痛、心肌梗塞的发生。在医生指导下采取ABC治疗方案是有效的：A是指长期每日口服阿司匹林；B是指用β肾上腺素受体阻滞剂，如荚托洛尔、普萘洛尔等；C是指降胆固醇。
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经验良方
动脉硬化症 心绞痛 冠心病 惊悸、怔忡, http://www.100md.com
【病因】
1、易患因素——“五高”：即高血压、高血脂、高血糖、高体重与肥胖、高年龄等其发病率较高。
2、其他因素：如吸烟者发病率高，遗传因素，性别男性发病多于女性，女性50岁以前发病较少，但绝经期后发病较多。饮水中铜含量高时发病率高。
【临床表现】
1.隐性冠心病；又称无症状性冠心病，是指中年以上患者，平静时或运动后心电图有心肌缺血表现，但无临床症状，并具有某些冠心病易患因素，如高脂血症、高血压病、糖尿病等，且心电图改变不能用其他原因解释。
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2.心绞痛：是冠状动脉硬化、狭窄和(或)痉挛，心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧而引起的临床症象。其临床特点是发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩和左上臂内侧等部位，经休息或含服硝酸甘油后一般可迅速缓解。
3.心肌梗塞：是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌坏死。发病大多数是相当突然的，但大多可在发生明显心肌梗塞症状以前，先有1—2天甚至1周或更长时间的先兆症状。疼痛是最早出现、最为突出的症状，其性质和部位均与心绞痛相似，但更为严重而持久，伴有大汗及烦躁不安，持续时间可长达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油也不能使疼痛缓解。约有25%的病人可无疼痛，称为无痛性心肌梗塞。左心室损伤后，心排血量骤降可导致心源性休克，表现为面色苍白、焦虑不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、尿少、血压下降。心律失常的发生率达90%以上。在发病早期，有时会发生上腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，很容易误诊。
【诊断要点】
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2.心肌梗塞：主要根据典型临床表现、特征性心电图改变及血清酶增高，三项中有两项即可确诊。
【治疗方案】
1.心绞痛：发作时立刻休息，并及时服用硝酸甘油、二硝酸异山梨醇、亚硝酸异戊酯等硝酸酯制剂。缓解期治疗很重要，应调节饮食，一次进食不宜过饱，禁绝烟酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担。保持适当的体力活动，但以不发生疼痛症状为度。使用作用持久的抗心绞痛药物，如长效硝酸甘油制剂、心得舒、美多心安、地尔硫卓、异搏定、硝苯啶、潘生丁、丹参滴丸、麝香保心丸等。有条件病人可采取主动脉—冠状动脉旁路移植手术、经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉激光成形术或斑块旋切术等。
2.心肌梗塞：①长期口服小剂量阿司匹林或潘生丁，对抗血小板的聚集和粘附，被认为有预防心肌梗塞复发的作用。②急性期治疗的原则应为保护和维持心脏功能，挽救心肌，防止梗塞区扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。缓解疼痛药物有度冷丁肌肉注射或吗啡皮下注射；硝酸甘油或二硝酸异山梨醇溶于葡萄糖液内作静脉滴注；中药苏冰滴丸、苏合香丸等。心肌再灌注药物：向阻塞的冠状动脉注入链激酶等。消除心律失常药物：如利多卡因、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、乙胺碘呋酮等。促进心肌代谢药物：如维生素C、辅酶A、肌苷酸钠、细胞色素C、维生素B6等。抗凝血药物：如肝素、华法令、双香豆素等。
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