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心包炎
http://www.100md.com 青囊医学
     心包脏层和壁层的炎症称为心包炎,常为全身疾病表现之一,或由邻近组织病变所波及,有时可同时并发心肌炎或心内膜炎。

    【病因】

    一、急性心包炎病因

    1、感染性心包炎:以细菌最为常见,尤其是结核菌和化脓菌感染,其他病菌有病毒、肺炎支原体、真菌和寄生虫等。

    2、非感染性心包炎:以风湿性为最常见,其他有心肌梗塞性、尿毒症性、结缔组织病性、变态反应性、肿瘤性、放射线性和乳糜性等。

    临床上以结核性、风湿性、化脓性和急性非特异性心包炎较为多见。

    二、慢性心包炎:大部分以结核性、风湿性、化脓性和急性非特异性心包炎转变发展而来。其中以结核占多数。其他如创伤性、肿瘤性、尿毒症性心包炎亦可少见。

    【临床表现】

    1.急性心包炎:①全身症状:感染性心包炎主要表现为感染中毒症状,如发热、出汗、乏力等。②心前区疼痛:疼痛多在心前区或胸骨后,可放射至左肩、左臂、左肩胛部、颈部或上腹部,性质呈锐痛或钝痛,常于深呼吸、咳嗽、吞咽、左侧卧位等体位改变时加重。③压迫症状:由渗液压迫心脏所致,最突出的是呼吸困难,同时有面色苍白、紫绀、乏力、水肿、上腹部胀痛等症状。④心包摩擦音、心尖搏动减弱或消失、心率增速、心音低而遥远。

    2.慢性心包炎:急性心包炎后可在心包膜上留下瘢痕粘连和钙质沉着。大多数患者病变局限、轻微,心包无明显增厚,不影响心脏功能,称为慢性粘连性心包炎,在临床上无重要意义。少数患者由于形成坚厚的瘢痕组织,心包失去伸缩性,明显地影响,心脏的舒缩功能,产生一系列临床症状,称为慢性缩窄性心包炎。劳累后呼吸困难为其早期症状,以后呼吸困难渐渐加重,可出现端坐呼吸。其他症状有心悸、乏力、腹胀、食欲不振等。当心脏受到压迫时可见颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、腹水等。

    【诊断要点】

    1.急性心包炎:根据心前区疼痛、呼吸困难、全身中毒症状,以及心包摩擦音、心音遥远等临床征象,结合心电图、X线表现和心动超声等检查,便可确诊。

    2.慢性心包炎:根据腹水、肝肿大、颈静脉怒张等体征,呼吸困难等症状,结合心脏搏动减弱、奇脉、静脉压增高,过去有急性心包炎史、X线检查显示心包钙化影和心电图异常等,也可以明确诊断。

    【治疗方案】

    1.急性心包炎:如结核性心包炎应给予抗结核治疗,总疗程不少于半年至一年;化脓性心包炎除使用足量、有效的抗生素外,应早期施行心包切开引流术;风湿性心包炎主要是抗风湿治疗;急性非特异性心包炎目前常采用抗生素及皮质激素合并治疗。心包渗液较多、且心脏受压明显者,可行心包穿刺,以解除心包填塞症状。

    2.慢性心包炎:主要是施行心包剥离术。如果病程过长可引起心肌废用性萎缩,不仅影响手术效果,而且手术时危险性也大,故一旦确定诊断,应及早进行手术。, 百拇医药


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