感染性心内膜炎
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青囊医学
感染性心内膜炎为微生物感染所致的心瓣膜或心内膜炎症。病原体除一般细菌外，也可由真菌、立克氏体、病毒等引起。多发生于有心脏瓣膜病或先天性心血管畸形的病人。按发病可分为急性和亚急性两类。
一、临床表现
1.全身感染表现：①发热：为最常见的症状，体温多在37.5～ 39度，呈不规则热型，少数患者呈弛张热或间歇热。常伴有畏寒、出汗、乏力、食欲不振、体重减轻、全身不适等症状。病程较长的患者，常有全身疼痛。②进行性贫血：多为轻、中度贫血，严重时甚至成为最突出的症状。③脾脏肿大：约2/3病人有轻度脾肿大，质软，有轻度压痛。④杵状指(趾)：多出现在晚期。
2.栓塞及血管病变：①皮肤和粘膜病损：皮肤和粘膜出现淤点，其中心呈灰白色，淤点常成群出现，也可个别出现。多见于眼结膜、口腔粘膜、胸前和四肢皮肤，持续数天，消失后可再出现。眼底可见小出血区，中心呈圆形白色。手指或足趾末端的掌面，有时在大、小鱼际或足底，呈紫色或红色，稍高出皮面，有明显压痛，常持续数天。指甲下可发生条纹状出血，压之疼痛。②脑栓塞：可引起偏瘫或弥漫性栓塞性脑膜脑炎。③肾栓塞：常突然发生肾区疼痛、血尿及菌尿。④脾栓塞：可突然出现左上腹或左肋部疼痛、脾脏肿大，并有发热。⑤肺栓塞：可突然发生胸痛、气急、紫绀、咯血等。⑥冠状动脉栓塞：可突然发生胸痛、休克、心力衰竭、严重心律失常等。⑦四肢动脉栓塞：以发生在腘动脉和桡动脉者较为多见，可引起肢痛、软弱、苍白而冷、紫绀甚至坏死。
3.心脏体征：由于赘生物的碎裂、脱落或其他损伤，使心脏杂音短期内发生明显改变，或出现新的器质性杂音。常可出现心力衰竭及各种心律失常。
二、诊断要点
凡有心瓣膜病或先天性心血管病的患者，持续发热1周以上，而病因未明者，应考虑本病的可能。如同时有贫血、周围组织器官栓塞现象以及心脏杂音变化，则更可提示本病的诊断。阳性血培养具有决定性的诊断价值。
三、治疗方案
1.抗生素治疗：因本病的致病菌深藏于赘生物中，故在抗生素的应用方面必须遵循下列原则：早期治疗、选用杀菌剂、剂量要足、疗程要长、联合应用两种或两种以上抗生素。首选药物为青霉素，其他有头孢菌素、妥布霉素等。
2.外科治疗：早期手术替换已感染的心瓣膜是近年来治疗感染性心内膜炎的一项重要进展。动脉导管未闭合并持续感染未能控制时，也应手术治疗，结扎导管后常可治愈。
3.增强身体抵抗力：患者应卧床休息，以减轻心脏负担，可减少赘生物脱落及栓塞的发生。要注意营养，补充维生素及铁剂。
4。治愈标准：治疗后体温恢复正常，自觉症状消失，脾缩小，白细胞计数及血沉恢复正常，未再发现淤点及栓塞现象，在疗程结束后的1、2、6周分别作血培养均为阴性者，即可认为治愈。
[青囊主人提示]
由静脉注射毒品而引致的感染性心内膜炎近时屡见报道，必须引起足够的重视。
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2.栓塞及血管病变：①皮肤和粘膜病损：皮肤和粘膜出现淤点，其中心呈灰白色，淤点常成群出现，也可个别出现。多见于眼结膜、口腔粘膜、胸前和四肢皮肤，持续数天，消失后可再出现。眼底可见小出血区，中心呈圆形白色。手指或足趾末端的掌面，有时在大、小鱼际或足底，呈紫色或红色，稍高出皮面，有明显压痛，常持续数天。指甲下可发生条纹状出血，压之疼痛。②脑栓塞：可引起偏瘫或弥漫性栓塞性脑膜脑炎。③肾栓塞：常突然发生肾区疼痛、血尿及菌尿。④脾栓塞：可突然出现左上腹或左肋部疼痛、脾脏肿大，并有发热。⑤肺栓塞：可突然发生胸痛、气急、紫绀、咯血等。⑥冠状动脉栓塞：可突然发生胸痛、休克、心力衰竭、严重心律失常等。⑦四肢动脉栓塞：以发生在腘动脉和桡动脉者较为多见，可引起肢痛、软弱、苍白而冷、紫绀甚至坏死。
3.心脏体征：由于赘生物的碎裂、脱落或其他损伤，使心脏杂音短期内发生明显改变，或出现新的器质性杂音。常可出现心力衰竭及各种心律失常。
二、诊断要点
凡有心瓣膜病或先天性心血管病的患者，持续发热1周以上，而病因未明者，应考虑本病的可能。如同时有贫血、周围组织器官栓塞现象以及心脏杂音变化，则更可提示本病的诊断。阳性血培养具有决定性的诊断价值。
三、治疗方案
1.抗生素治疗：因本病的致病菌深藏于赘生物中，故在抗生素的应用方面必须遵循下列原则：早期治疗、选用杀菌剂、剂量要足、疗程要长、联合应用两种或两种以上抗生素。首选药物为青霉素，其他有头孢菌素、妥布霉素等。
2.外科治疗：早期手术替换已感染的心瓣膜是近年来治疗感染性心内膜炎的一项重要进展。动脉导管未闭合并持续感染未能控制时，也应手术治疗，结扎导管后常可治愈。
3.增强身体抵抗力：患者应卧床休息，以减轻心脏负担，可减少赘生物脱落及栓塞的发生。要注意营养，补充维生素及铁剂。
4。治愈标准：治疗后体温恢复正常，自觉症状消失，脾缩小，白细胞计数及血沉恢复正常，未再发现淤点及栓塞现象，在疗程结束后的1、2、6周分别作血培养均为阴性者，即可认为治愈。
[青囊主人提示]
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