心律失常
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青囊医学
由于各种原因使心脏电冲动的形成或冲动的传导发生障碍，而引起的心脏节律或频率的异常，称之为心律失常。
【病因】
一、窦性心动过速
1、生理性：情绪激动、剧烈运动、体力劳动、进食烈酒、浓茶、浓咖啡或多吸烟等。
2、病理性：感染、发热、贫血、休克、甲状腺机能亢进、心力衰竭、出血、心神经官能症等。
3、药物作用：如麻黄素、异丙基肾上腺素、肾上腺素、阿托品、甲状腺素等。
二、窦性心动过缓
1、生理性：长期体育锻炼或重体力劳动者，老年人，睡眠时迷走神经张力过高等。
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2、病理性：(1)心源性：冠心病、心肌炎、心肌病等到引起。(2)心外源：阻塞性黄疸、颅内高压、伤寒、甲状腺功能减退等。
3、药物作用：洋地黄、心得安、利血平等。
三、窦性心律不齐
1、生理性：多见于儿童、青年和老年人，多数与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，暂停呼吸时消失，主要与迷走神经张力有关。
2、病理性：可见于冠心病、风湿性心脏病、颅内高压等。
3、药物作用：洋地黄、吗啡等。
四、病态窦房结综合症：最常见的病因是冠心病、心肌炎和心肌病等，也可见于高心病、风湿性心脏病及外科创伤等。部分为家族性，也有原因不明者。
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五、过早搏动
1、功能性：可发生于正常人，以老年人中最多见。情绪激动、精神紧张、过度疲劳、消化不良、过度的浓茶、烟酒、咖啡等均可引起早搏。妇女妊娠期亦可引起早搏。
2、器质性心脏病：如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、甲状腺机能亢进等。
3、药物作用：洋地黄、锑剂、肾上腺素、麻黄素、咖啡因等。
4、对心脏的直接刺激：如心脏手术或心导管检查等。
5、电解质紊乱：如低血钾 、低血钙等。
六、阵发性心动过速
1、生理性：多见于年轻人，其发作多与情绪激动、过度疲劳、烟酒过量和喝浓茶、浓咖啡有关。
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2、器质性：可见于各种原因的心脏病。
3、药物毒性作用：如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、锑剂等。
4、药物过量：如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等。
5、其他：如严重缺钾，心脏插管、造影或手术过程中直接刺激心脏等。
七、心房纤颤：绝大多数见于各种器质性心脏病，其他如洋地黄中毒、心脏导管检查和胸腔手术等。极少数原因不明。
八、心室纤颤
1、冠心病，尤其是急性心肌梗塞或心肌严重缺血时。
2、严重缺钾功高血钾。
3、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、锑剂及肾上腺素类药物过量时。
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4、触电、雷击功溺水。
5、低温麻醉、心脏手术等。
九、房室传导阻滞：
1、少数健康人：P——R间期达0.22——0.24秒。
2、各种器质性心脏病，急性感染，高血钾，低血钾，心脏手术，麻醉、药物中毒等。
【临床表现】
1.窦性心律失常：
①窦性心动过速：窦性心律频率超过每分钟 100次(成人)称为窦性心动过速。窦性心动过速的开始和终止时，心率的增快和减慢都是逐渐改变的，患者主要有心悸、不安等症状，检查发现心尖搏动增强，心音响亮。
②窦性心动过缓：窦性心律频率低于每分钟60次(成人)称为窦性心动过缓。一般无特殊症状，心率太慢可引起头昏、乏力、胸闷，甚至昏厥。严重时也可诱发心力衰竭、心绞痛、低血压等。
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③窦性心律不齐：窦性心律，有显著的快慢不规则，称为窦性心律不齐，一般无任何症状，临床意义不大。
2.病态窦房结综合征：简称病窦综合征，是窦房结及其周围组织病变造成其起搏和(或)冲动传出障碍，引起一系列心律失常和临床表现。起病隐袭，进展缓慢，从无症状到症状严重可长达5～10年或更长。临床表现为脑、心、肾等脏器供血不足，特别是以脑供血不足的症状为主，如乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力减退、反应迟钝、易激动等，也可有心悸、胸闷、胸痛、夜尿多、食欲减退等，上述症状可持续存在，也可间歇发作。
3.过早搏动：由异位起搏点提前发出冲动，引起心脏提前搏动，称为过早搏动，简称早搏或期前收缩。根据过早搏动异位起搏点的不同，可分为房性、房室连接区性及室性三种，其中以室性最常见，房性次之，房室连接区性最少见。过早搏动每分钟超过5-6次，称为频发过早搏动；心电图上偶见早搏，则称为偶发过早搏动；每隔1、2、3个正常搏动出现一次早搏者，称为二联律、三联律、四联律；每隔一个正常搏动而接连出现一次早搏的，称为成对出现的过早搏动；出现在两个正常窦性搏动之间的过早搏动，称为插入性或间位性过早搏动。部分病人可无症状，多数病人有心悸或心跳暂停感，部分病人感喉部牵动或伴发短阵咳嗽。频发早搏由于心排血量减少，可引起全身乏力、头晕、晕厥等。
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4.阵发性心动过速：三个或三个以上连续发生的过早搏动称为阵发性心动过速。它的特点是阵发性，突然发作和突然停止，心率快速而心律规则或较规则，心率在160-220次/分左右。发作时常有心悸、精神不安、恐惧、心前区不适及头颈部发胀、跳动感等。如发作时间较长，且心率在200次/分以上时，常可出现血压下降、乏力、头晕，甚至引起昏厥和心力衰竭。
5.心房纤维颤动：心房纤维颤动是仅次于过早搏动的常见的心律失常。心室率不快者，症状可不明显；心室率较快者，可有心悸、胸闷、气促、心前区不适、乏力、头晕等症状。检查时可有心音强弱不一，心跳节律不一，心跳次数与脉博次数不一。
6.心室颤动：心室各部分发生快速、微弱、无效而不协调的乱颤，称为心室颤动。可使心室丧失排血功能，是最严重的心律失常。
7.房室传导阻滞：房室传导阻滞是指冲动从心房到心室的传导过程发生障碍，使冲动部分地或全部不能通过。第一度多无自觉症状；第二度可有心悸、乏力、头晕等；第三度有头晕、乏力、胸闷、活动时气促等症状，严重者可发生昏厥或心力衰竭。
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【诊断要点】
根据上述症状，心电图显示相关改变者即可作出诊断。
【治疗方案】
1.窦性心律失常：窦性心动过速可服用安定、心得安；窦性心动过缓可用麻黄素、阿托品。
2.病态窦房结综合征：可试用一般剂量阿托品、麻黄素等。药物治疗无效且症状严重者，宜安装人工心脏起搏器。
3.过早搏动：应用镇静剂、钾盐、苯妥英钠、心得安、阿托品、利多卡因、异搏定、心律平等。
4.阵发性心动过速：室上性阵发性心动过速用刺激迷走神经的各种机械方法有时有效。如深吸气后屏住气，用力作呼气动作；用手指刺激咽部，引起恶心反射；压迫颈动脉窦、眼球。药物可用心得安、异搏定等。室性阵发性心动过速首选利多卡因。
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5.心房纤维颤动、心室颤动、重度房室传导阻滞：应及时送医院专科诊治。
【青囊主人提示】
早搏可发生在正常人群，随年龄增加早搏发生率增多。但是某些早搏类型，如室性早搏连发、短阵室性心动过速、多源性室性早搏等，其本身虽不致命，但有演变为致命性室性快速心律失常的可能。无器质性心脏病基础的早搏，大多不需特殊治疗。频繁发作、症状明显或伴有器质性心脏病者，应在专科医师指导下治疗。
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【病因】
一、窦性心动过速
1、生理性：情绪激动、剧烈运动、体力劳动、进食烈酒、浓茶、浓咖啡或多吸烟等。
2、病理性：感染、发热、贫血、休克、甲状腺机能亢进、心力衰竭、出血、心神经官能症等。
3、药物作用：如麻黄素、异丙基肾上腺素、肾上腺素、阿托品、甲状腺素等。
二、窦性心动过缓
1、生理性：长期体育锻炼或重体力劳动者，老年人，睡眠时迷走神经张力过高等。
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2、病理性：(1)心源性：冠心病、心肌炎、心肌病等到引起。(2)心外源：阻塞性黄疸、颅内高压、伤寒、甲状腺功能减退等。
3、药物作用：洋地黄、心得安、利血平等。
三、窦性心律不齐
1、生理性：多见于儿童、青年和老年人，多数与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，暂停呼吸时消失，主要与迷走神经张力有关。
2、病理性：可见于冠心病、风湿性心脏病、颅内高压等。
3、药物作用：洋地黄、吗啡等。
四、病态窦房结综合症：最常见的病因是冠心病、心肌炎和心肌病等，也可见于高心病、风湿性心脏病及外科创伤等。部分为家族性，也有原因不明者。
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五、过早搏动
1、功能性：可发生于正常人，以老年人中最多见。情绪激动、精神紧张、过度疲劳、消化不良、过度的浓茶、烟酒、咖啡等均可引起早搏。妇女妊娠期亦可引起早搏。
2、器质性心脏病：如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、甲状腺机能亢进等。
3、药物作用：洋地黄、锑剂、肾上腺素、麻黄素、咖啡因等。
4、对心脏的直接刺激：如心脏手术或心导管检查等。
5、电解质紊乱：如低血钾 、低血钙等。
六、阵发性心动过速
1、生理性：多见于年轻人，其发作多与情绪激动、过度疲劳、烟酒过量和喝浓茶、浓咖啡有关。
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2、器质性：可见于各种原因的心脏病。
3、药物毒性作用：如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、锑剂等。
4、药物过量：如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等。
5、其他：如严重缺钾，心脏插管、造影或手术过程中直接刺激心脏等。
七、心房纤颤：绝大多数见于各种器质性心脏病，其他如洋地黄中毒、心脏导管检查和胸腔手术等。极少数原因不明。
八、心室纤颤
1、冠心病，尤其是急性心肌梗塞或心肌严重缺血时。
2、严重缺钾功高血钾。
3、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、锑剂及肾上腺素类药物过量时。
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5、低温麻醉、心脏手术等。
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1、少数健康人：P——R间期达0.22——0.24秒。
2、各种器质性心脏病，急性感染，高血钾，低血钾，心脏手术，麻醉、药物中毒等。
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1.窦性心律失常：
①窦性心动过速：窦性心律频率超过每分钟 100次(成人)称为窦性心动过速。窦性心动过速的开始和终止时，心率的增快和减慢都是逐渐改变的，患者主要有心悸、不安等症状，检查发现心尖搏动增强，心音响亮。
②窦性心动过缓：窦性心律频率低于每分钟60次(成人)称为窦性心动过缓。一般无特殊症状，心率太慢可引起头昏、乏力、胸闷，甚至昏厥。严重时也可诱发心力衰竭、心绞痛、低血压等。
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5.心房纤维颤动：心房纤维颤动是仅次于过早搏动的常见的心律失常。心室率不快者，症状可不明显；心室率较快者，可有心悸、胸闷、气促、心前区不适、乏力、头晕等症状。检查时可有心音强弱不一，心跳节律不一，心跳次数与脉博次数不一。
6.心室颤动：心室各部分发生快速、微弱、无效而不协调的乱颤，称为心室颤动。可使心室丧失排血功能，是最严重的心律失常。
7.房室传导阻滞：房室传导阻滞是指冲动从心房到心室的传导过程发生障碍，使冲动部分地或全部不能通过。第一度多无自觉症状；第二度可有心悸、乏力、头晕等；第三度有头晕、乏力、胸闷、活动时气促等症状，严重者可发生昏厥或心力衰竭。
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根据上述症状，心电图显示相关改变者即可作出诊断。
【治疗方案】
1.窦性心律失常：窦性心动过速可服用安定、心得安；窦性心动过缓可用麻黄素、阿托品。
2.病态窦房结综合征：可试用一般剂量阿托品、麻黄素等。药物治疗无效且症状严重者，宜安装人工心脏起搏器。
3.过早搏动：应用镇静剂、钾盐、苯妥英钠、心得安、阿托品、利多卡因、异搏定、心律平等。
4.阵发性心动过速：室上性阵发性心动过速用刺激迷走神经的各种机械方法有时有效。如深吸气后屏住气，用力作呼气动作；用手指刺激咽部，引起恶心反射；压迫颈动脉窦、眼球。药物可用心得安、异搏定等。室性阵发性心动过速首选利多卡因。
, 百拇医药
5.心房纤维颤动、心室颤动、重度房室传导阻滞：应及时送医院专科诊治。
【青囊主人提示】
早搏可发生在正常人群，随年龄增加早搏发生率增多。但是某些早搏类型，如室性早搏连发、短阵室性心动过速、多源性室性早搏等，其本身虽不致命，但有演变为致命性室性快速心律失常的可能。无器质性心脏病基础的早搏，大多不需特殊治疗。频繁发作、症状明显或伴有器质性心脏病者，应在专科医师指导下治疗。
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惊悸 怔忡 心力衰竭 过早搏动 心动过速, http://www.100md.com