反流性食管炎
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青囊医学
人的胃有两扇门，入口叫贲门，出口叫幽门。贲门的作用是允许食物从食管进入胃，同时阻止食物和胃液反流到食管。贲门的这一功能主要依赖贲门括约肌来完成。一旦贲门括约肌松弛了，或者因病手术时把贲门括约肌破坏了或切除了，贲门这一定向功能就会丧失，胃液和进入胃中的食物就会经常反流到食管，这在临床上称为反流性食管炎。
一、临床表现
1.由于带酸性的胃内容物经常反流到食管，刺激食管粘膜而产生烧灼感。因此，“烧心”是本病的典型症状，主要为胸骨后的烧灼样不适，多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。烧心和反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿势，还可于熟睡时扰醒。
2.若食管炎症加重或并发食管溃疡，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、胸骨后、肩胛区，有时可达颈、耳部，甚至辐射至臂部。进一步发展可有间歇性咽下困难，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，多由食管痉挛所致。若咽下困难呈持续性，表明已有食管狭窄。若咽下困难呈进行性加剧，则应警惕并发食管癌。
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3.影响进食者，体重可减轻。食管粘膜不断少量出血者，可有轻度缺铁性贫血。并发食管溃疡，偶可引起大出血。某些重症反流性食管炎可因反流物吸入而导致慢性喉炎、吸入性肺炎或哮喘发作。
二、诊断要点
凡经常有“烧心”、反胃者，均应疑及反流性食管炎，但确诊尚需选择下述实验室检查：①食管镜或胃镜检查：可直接窥见食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、狭窄等病变，还可钳取组织作病理检查，正确性最高，应予首选。②食管、胃X线吞钡检查：特别是头低足高位透视，可见钡剂反流、食管粘膜粗乱、食管蠕动不正常以及食管龛影、狭窄等病变。还可了解有无食管裂孔疝和因贲门弛缓症、食管癌、食管憩室等引起的食管炎。③食管滴酸试验有利于胸骨后疼痛的鉴别诊断。④食管下段酸度(即pH值)测定和食管测压检查：可提示有否胃食管反流，以此推断反流性食管炎的存在。
三、治疗方案
, 百拇医药 1.减少胃食管反流：少食多餐，少进高脂肪等难消化食物，避免餐后平卧或在睡前2-3小时内进食，或睡时将床头抬高10-20厘米，可减轻胃食管反流；肥胖、便秘者腹压高，可加剧胃食管反流，因此超重者应减轻体重，便秘者应保持通便。吸烟可促使胆汁和胃液反流，酒精对食管粘膜有直接刺激作用，所以，反流性食管炎患者应禁烟戒酒。还可试用藻酸制剂，在胃内形成一种粘着性泡沫物质，浮在胃内容物的表面，起到物理性屏障作用，以减少胃食管反流。
2.避免反流物刺激损伤食管粘膜：餐后和睡前服用考来烯胺，以减轻反流物中胆酸对食管粘膜的破坏作用；选用奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼刹替丁等抑制胃酸分泌药物，以减少反流物中的酸度；选用氢氧化铝凝胶、氧化镁等制酸剂，以减轻对食管粘膜的刺激和损伤。
3.改善食管胃交界处括约肌功能：可在餐前15-30分钟及睡前服用吗丁啉或西沙比利或胃复安，以提高食管下段括约肌的收缩力，加强阻挡胃食管反流的屏障作用。
4.重症病人经内科治疗无效者，可考虑行外科手术，一般采用胃底折叠术。对食管狭窄者须行食管扩张术。, 百拇医药
一、临床表现
1.由于带酸性的胃内容物经常反流到食管，刺激食管粘膜而产生烧灼感。因此，“烧心”是本病的典型症状，主要为胸骨后的烧灼样不适，多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。烧心和反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿势，还可于熟睡时扰醒。
2.若食管炎症加重或并发食管溃疡，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、胸骨后、肩胛区，有时可达颈、耳部，甚至辐射至臂部。进一步发展可有间歇性咽下困难，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，多由食管痉挛所致。若咽下困难呈持续性，表明已有食管狭窄。若咽下困难呈进行性加剧，则应警惕并发食管癌。
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3.影响进食者，体重可减轻。食管粘膜不断少量出血者，可有轻度缺铁性贫血。并发食管溃疡，偶可引起大出血。某些重症反流性食管炎可因反流物吸入而导致慢性喉炎、吸入性肺炎或哮喘发作。
二、诊断要点
凡经常有“烧心”、反胃者，均应疑及反流性食管炎，但确诊尚需选择下述实验室检查：①食管镜或胃镜检查：可直接窥见食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、狭窄等病变，还可钳取组织作病理检查，正确性最高，应予首选。②食管、胃X线吞钡检查：特别是头低足高位透视，可见钡剂反流、食管粘膜粗乱、食管蠕动不正常以及食管龛影、狭窄等病变。还可了解有无食管裂孔疝和因贲门弛缓症、食管癌、食管憩室等引起的食管炎。③食管滴酸试验有利于胸骨后疼痛的鉴别诊断。④食管下段酸度(即pH值)测定和食管测压检查：可提示有否胃食管反流，以此推断反流性食管炎的存在。
三、治疗方案
, 百拇医药 1.减少胃食管反流：少食多餐，少进高脂肪等难消化食物，避免餐后平卧或在睡前2-3小时内进食，或睡时将床头抬高10-20厘米，可减轻胃食管反流；肥胖、便秘者腹压高，可加剧胃食管反流，因此超重者应减轻体重，便秘者应保持通便。吸烟可促使胆汁和胃液反流，酒精对食管粘膜有直接刺激作用，所以，反流性食管炎患者应禁烟戒酒。还可试用藻酸制剂，在胃内形成一种粘着性泡沫物质，浮在胃内容物的表面，起到物理性屏障作用，以减少胃食管反流。
2.避免反流物刺激损伤食管粘膜：餐后和睡前服用考来烯胺，以减轻反流物中胆酸对食管粘膜的破坏作用；选用奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼刹替丁等抑制胃酸分泌药物，以减少反流物中的酸度；选用氢氧化铝凝胶、氧化镁等制酸剂，以减轻对食管粘膜的刺激和损伤。
3.改善食管胃交界处括约肌功能：可在餐前15-30分钟及睡前服用吗丁啉或西沙比利或胃复安，以提高食管下段括约肌的收缩力，加强阻挡胃食管反流的屏障作用。
4.重症病人经内科治疗无效者，可考虑行外科手术，一般采用胃底折叠术。对食管狭窄者须行食管扩张术。, 百拇医药