食管癌
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青囊医学
食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率以中国为最高。预后与能否早发现、早诊断、早治疗密切相关。
一、临床表现
1.进行性咽下困难是本病最主要的症状。起初仅在吞咽食物后偶感胸骨后停滞或异物感，并不影响进食，有时呈间歇性，故可不引起重视。此后出现进行性吞咽困难，每当进食即感咽下困难，先对固体食物而后发展至半流质、流质饮食也有困难，其过程一般为半年左右。
2.在咽下困难的同时，进食可引起胸骨后灼痛、钝痛，特别在摄入过热或酸性食物时更为明显，片刻后自行缓解，此乃因癌肿糜烂、溃疡或近段伴有食管炎所致。晚期病人因纵隔被侵犯，呈持续性胸背疼痛。
3. 晚期病人还可因食管梗阻的近段有扩张和潴留引起食管反流。反流物含粘液，有时呈血性、混杂隔餐或隔日食物，有宿食馊味，甚至可见坏死脱落组织。
二、诊断要点
l食管镜或胃镜检查是早期诊断食管癌的首选方法。因为食管癌都起始于食管粘膜，早期的病灶既小又浅，只有内窥镜容易发现，一旦见到可疑病灶，还可行活组织检查，便于确诊。
2.食管吞钡造影摄片有利于观察整个食管粘膜。癌变处可见局部粘膜增粗、中断，有时呈小龛影。当癌灶向壁内扩散时，可见食管壁局部僵硬，不能扩张。后期则见病变处不规则狭窄，粘膜皱襞明显破坏，充盈缺损，其近段有不同程度扩张和钡剂潴留。
3.CT检查虽不能发现早期癌，但可显示食管壁厚度、食管与邻近纵隔器官关系，明确癌肿范围，有利于制订治疗方案。
4.食管脱落细胞学检查(也称“食管拉网”)：吞入带有乳胶气囊与套网的乙烯塑料管，充气后缓慢将充盈的囊从食管内拉出，用套网擦取物涂片作细胞学检查，这是食管癌高发区进行普查的主要手段，阳性率可达90%以上。在无内镜设备的医疗机构或有内镜检查禁忌的可疑食管癌患者，拉网检查是确诊食管癌的一种简便、有效、经济的方法。
三、治疗方案
1.对中、下段食管癌，首选方法为手术治疗。
2.对上段食管癌或不能手术切除的中、下段食管癌，放射治疗为主要方法。
3.手术前后，或放疗前后，可行辅助性化疗。放疗中加化疗，可使放疗增效。晚期食管癌以姑息性化疗(姑息性化疗——不能根治，但可缓解病情或延长生命的化疗)为主：
4.中医中药和免疫治疗可作为配合治疗手段。
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一、临床表现
1.进行性咽下困难是本病最主要的症状。起初仅在吞咽食物后偶感胸骨后停滞或异物感，并不影响进食，有时呈间歇性，故可不引起重视。此后出现进行性吞咽困难，每当进食即感咽下困难，先对固体食物而后发展至半流质、流质饮食也有困难，其过程一般为半年左右。
2.在咽下困难的同时，进食可引起胸骨后灼痛、钝痛，特别在摄入过热或酸性食物时更为明显，片刻后自行缓解，此乃因癌肿糜烂、溃疡或近段伴有食管炎所致。晚期病人因纵隔被侵犯，呈持续性胸背疼痛。
3. 晚期病人还可因食管梗阻的近段有扩张和潴留引起食管反流。反流物含粘液，有时呈血性、混杂隔餐或隔日食物，有宿食馊味，甚至可见坏死脱落组织。
二、诊断要点
l食管镜或胃镜检查是早期诊断食管癌的首选方法。因为食管癌都起始于食管粘膜，早期的病灶既小又浅，只有内窥镜容易发现，一旦见到可疑病灶，还可行活组织检查，便于确诊。
2.食管吞钡造影摄片有利于观察整个食管粘膜。癌变处可见局部粘膜增粗、中断，有时呈小龛影。当癌灶向壁内扩散时，可见食管壁局部僵硬，不能扩张。后期则见病变处不规则狭窄，粘膜皱襞明显破坏，充盈缺损，其近段有不同程度扩张和钡剂潴留。
3.CT检查虽不能发现早期癌，但可显示食管壁厚度、食管与邻近纵隔器官关系，明确癌肿范围，有利于制订治疗方案。
4.食管脱落细胞学检查(也称“食管拉网”)：吞入带有乳胶气囊与套网的乙烯塑料管，充气后缓慢将充盈的囊从食管内拉出，用套网擦取物涂片作细胞学检查，这是食管癌高发区进行普查的主要手段，阳性率可达90%以上。在无内镜设备的医疗机构或有内镜检查禁忌的可疑食管癌患者，拉网检查是确诊食管癌的一种简便、有效、经济的方法。
三、治疗方案
1.对中、下段食管癌，首选方法为手术治疗。
2.对上段食管癌或不能手术切除的中、下段食管癌，放射治疗为主要方法。
3.手术前后，或放疗前后，可行辅助性化疗。放疗中加化疗，可使放疗增效。晚期食管癌以姑息性化疗(姑息性化疗——不能根治，但可缓解病情或延长生命的化疗)为主：
4.中医中药和免疫治疗可作为配合治疗手段。
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