慢性病毒性肝炎
http://www.100md.com
青囊医学
病毒性肝炎迁延不愈、病程超过半年者称为慢性病毒性肝炎。根据病情轻重，又可分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎两类。
一、临床表现
1.慢性迁延性肝炎：急性肝炎迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常或反复波动。上述情况可持续数月至数年。
2. 慢性活动性肝炎：症状和体征持续1年以上，除有乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等常见症状外，还可出现肝外多脏器损害的症状，如关节炎、肾炎、结肠炎、甲状腺炎、心肌炎、胸膜炎及干燥综合征等。其中以关节炎和慢性肾炎多见。肝脾多肿大，常有压痛及质地改变，肝功能持续异常或有明显波动。
二、诊断要点
肝炎后疾病迁延不愈，病程超过半年，症状持续存在，肝功能轻度异常者可诊断为慢性迁延性肝炎：症状和体征持续1年以上，存在其他器官损害，肝功能持续异常者可诊断为慢性活动性肝炎：
, http://www.100md.com
三、治疗方案
慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效治疗方法，一般应用抗病毒药物、调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的药物治疗。
1. 抗病毒药物：有干扰素、阿糖腺苷、无环鸟苷、三氮唑核苷等；
2. 免疫调节剂：免疫抑制类药物有肾上腺皮质激素、强力新 (一种类皮质激素的新制剂，主要成分为甘草酸)。免疫促进剂药物有胸腺肽、香菇多糖、云芝多糖等。
3. 改善肝细胞功能的药物：如多种维生素、1.6—二磷酸果糖、阿卡明等。
[附] 如何看病毒性肝炎的免疫指标
现已知道，能引起人类肝炎的病毒有甲、乙、丙、丁、戊5种，可能还有另外的品种，目前尚未研究清楚。不论何种肝炎病毒侵入人体，均可通过免疫反应产生相应的抗体。抗原和抗体是可以通过化验被检测到的，于是，临床上就有了病毒性肝炎的免疫指标检查。通过这类检查，不仅可以确定患者得的是哪一种类型肝炎，还可指导治疗，估计预后。
, 百拇医药
现就临床上最常用的肝炎免疫指标及其临床意义介绍如下：
1.鉴定是不是患了肝炎，得的是哪一种肝炎
临床上常用化验肝功能，特别是谷丙转氨酶(SGPT)来筛选肝炎患者。其实这十分粗糙，因为能引起SGPT升高的原因很多，除了病毒性肝炎外，其他如脂肪肝、感冒、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、酗酒、劳累、药物等都可引起。为了进一步确定是否患了病毒性肝炎以及患的是哪一种病毒性肝炎，最简便、准确的办法是检测甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒抗原或抗体，再结合临床征象就可作出诊断。
HAV-IgM(Anti-HAV IgM)阳性，表明患的是甲肝。
HBsAg或HBeAg或HBV-DNA阳性，表明患的是乙肝。
HCVAb阳性，表明患的是丙肝；
, 百拇医药
HDAg或HDV-IgM或HDV-RNA阳性，表明患的是丁肝；
HEV-IgM阳性，表明患的是戍肝。
2.什么叫“大三阳”和“小三阳”，它们有什么临床意义
乙型肝炎是我国最常见、危害最大的一种病毒性肝炎，对其研究也最多。乙肝共有三对抗原—抗体免疫指标，即乙肝表面抗原—抗体、乙肝核心抗原—抗体和乙肝e抗原—抗体。由于乙肝核心抗原存在于被感染的肝细胞中，故在血清中难以检测到，因此，通过血清可以检测到的仅有表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)以及表面抗体(HBsAb)、核心抗体(HBcAb)和e抗体(HBeAb)，俗称“二对半”。
如果“二对半”检测结果为：HBsAg(+)、HBsAb(—)、HBcAb (+)、HBeAg(+)、HBeAb(——)，则称为“大三阳”。其中最重要的是
, 百拇医药
HBeAg，它是乙肝病毒内核的主要结构蛋白，与乙肝病毒的复制有关，它的存在时间与肝脏损害程度成正比。一般的急性乙型肝炎患者，HBeAg在肝炎症状出现后的3个月内逐渐下降，在HBsAg消失前消失。如果HBeAg持续3个月以上不消失，提示患者将发展为慢性乙型肝炎，一年或数年后将可能发展为肝硬化，部分将并发原发性肝癌；
如果“二对半”检测结果为：HBsAg(+)、HBsAb(—)、HBcAb (+)、HBeAg(—)、HBeAb(+)，则称为“小三阳”。由于HBeAb
(+)，说明病毒复制已停止，预后一般要比“大三阳”好。但因为 HBsAg仍阳性，同时HBcAg也可能阳性，乙肝病毒仍存在，故“小三阳”也不能麻痹大意，时间一长，仍有可能发展成肝硬化。但如果病毒不再复制，肝脏损害到此为止，则“小三阳”也可能与HBsAg携带者一样，长期太平无事。
至于仅为HBsAg(+)和HBcAb(+)，其余均为阴性的双阳患者，其意义与“小三阳”一样：
, 百拇医药
3.乙旰免疫指标抗体阳性的意义
在“二对半”检测中，常会发现一个或多个抗体阳性，但抗原却阴性。这表明被检测者不久前有过乙肝病毒感染(患者常不自觉)，现病毒已被清除，正在康复之中；或者有效接种过乙肝疫苗，现在抗体已产生，表明接种疫苗已产生了效果。在抗体出现过程中，一般
HBcAb和HBeAb先出现，最后才出现HBsAb。
总之，在乙肝病毒免疫指标中，抗原阳性对机体不利，抗体阳性是好事：
4.HBV—DNA的意义
HBV-DNA是乙肝病毒的基因物质，是人体感染乙肝病毒的直接指标。如果阳性，表明乙肝病毒在体内复制，并有较强的传染性。一般“大三阳”病人常合并HBV—DNA阳性.但有的“小三阳”病人也可合并HBV—DNA阳性，这时问题就要比HBV-DNA阴性者严重了。, 百拇医药
一、临床表现
1.慢性迁延性肝炎：急性肝炎迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常或反复波动。上述情况可持续数月至数年。
2. 慢性活动性肝炎：症状和体征持续1年以上，除有乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等常见症状外，还可出现肝外多脏器损害的症状，如关节炎、肾炎、结肠炎、甲状腺炎、心肌炎、胸膜炎及干燥综合征等。其中以关节炎和慢性肾炎多见。肝脾多肿大，常有压痛及质地改变，肝功能持续异常或有明显波动。
二、诊断要点
肝炎后疾病迁延不愈，病程超过半年，症状持续存在，肝功能轻度异常者可诊断为慢性迁延性肝炎：症状和体征持续1年以上，存在其他器官损害，肝功能持续异常者可诊断为慢性活动性肝炎：
, http://www.100md.com
三、治疗方案
慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效治疗方法，一般应用抗病毒药物、调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的药物治疗。
1. 抗病毒药物：有干扰素、阿糖腺苷、无环鸟苷、三氮唑核苷等；
2. 免疫调节剂：免疫抑制类药物有肾上腺皮质激素、强力新 (一种类皮质激素的新制剂，主要成分为甘草酸)。免疫促进剂药物有胸腺肽、香菇多糖、云芝多糖等。
3. 改善肝细胞功能的药物：如多种维生素、1.6—二磷酸果糖、阿卡明等。
[附] 如何看病毒性肝炎的免疫指标
现已知道，能引起人类肝炎的病毒有甲、乙、丙、丁、戊5种，可能还有另外的品种，目前尚未研究清楚。不论何种肝炎病毒侵入人体，均可通过免疫反应产生相应的抗体。抗原和抗体是可以通过化验被检测到的，于是，临床上就有了病毒性肝炎的免疫指标检查。通过这类检查，不仅可以确定患者得的是哪一种类型肝炎，还可指导治疗，估计预后。
, 百拇医药
现就临床上最常用的肝炎免疫指标及其临床意义介绍如下：
1.鉴定是不是患了肝炎，得的是哪一种肝炎
临床上常用化验肝功能，特别是谷丙转氨酶(SGPT)来筛选肝炎患者。其实这十分粗糙，因为能引起SGPT升高的原因很多，除了病毒性肝炎外，其他如脂肪肝、感冒、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、酗酒、劳累、药物等都可引起。为了进一步确定是否患了病毒性肝炎以及患的是哪一种病毒性肝炎，最简便、准确的办法是检测甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒抗原或抗体，再结合临床征象就可作出诊断。
HAV-IgM(Anti-HAV IgM)阳性，表明患的是甲肝。
HBsAg或HBeAg或HBV-DNA阳性，表明患的是乙肝。
HCVAb阳性，表明患的是丙肝；
, 百拇医药
HDAg或HDV-IgM或HDV-RNA阳性，表明患的是丁肝；
HEV-IgM阳性，表明患的是戍肝。
2.什么叫“大三阳”和“小三阳”，它们有什么临床意义
乙型肝炎是我国最常见、危害最大的一种病毒性肝炎，对其研究也最多。乙肝共有三对抗原—抗体免疫指标，即乙肝表面抗原—抗体、乙肝核心抗原—抗体和乙肝e抗原—抗体。由于乙肝核心抗原存在于被感染的肝细胞中，故在血清中难以检测到，因此，通过血清可以检测到的仅有表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)以及表面抗体(HBsAb)、核心抗体(HBcAb)和e抗体(HBeAb)，俗称“二对半”。
如果“二对半”检测结果为：HBsAg(+)、HBsAb(—)、HBcAb (+)、HBeAg(+)、HBeAb(——)，则称为“大三阳”。其中最重要的是
, 百拇医药
HBeAg，它是乙肝病毒内核的主要结构蛋白，与乙肝病毒的复制有关，它的存在时间与肝脏损害程度成正比。一般的急性乙型肝炎患者，HBeAg在肝炎症状出现后的3个月内逐渐下降，在HBsAg消失前消失。如果HBeAg持续3个月以上不消失，提示患者将发展为慢性乙型肝炎，一年或数年后将可能发展为肝硬化，部分将并发原发性肝癌；
如果“二对半”检测结果为：HBsAg(+)、HBsAb(—)、HBcAb (+)、HBeAg(—)、HBeAb(+)，则称为“小三阳”。由于HBeAb
(+)，说明病毒复制已停止，预后一般要比“大三阳”好。但因为 HBsAg仍阳性，同时HBcAg也可能阳性，乙肝病毒仍存在，故“小三阳”也不能麻痹大意，时间一长，仍有可能发展成肝硬化。但如果病毒不再复制，肝脏损害到此为止，则“小三阳”也可能与HBsAg携带者一样，长期太平无事。
至于仅为HBsAg(+)和HBcAb(+)，其余均为阴性的双阳患者，其意义与“小三阳”一样：
, 百拇医药
3.乙旰免疫指标抗体阳性的意义
在“二对半”检测中，常会发现一个或多个抗体阳性，但抗原却阴性。这表明被检测者不久前有过乙肝病毒感染(患者常不自觉)，现病毒已被清除，正在康复之中；或者有效接种过乙肝疫苗，现在抗体已产生，表明接种疫苗已产生了效果。在抗体出现过程中，一般
HBcAb和HBeAb先出现，最后才出现HBsAb。
总之，在乙肝病毒免疫指标中，抗原阳性对机体不利，抗体阳性是好事：
4.HBV—DNA的意义
HBV-DNA是乙肝病毒的基因物质，是人体感染乙肝病毒的直接指标。如果阳性，表明乙肝病毒在体内复制，并有较强的传染性。一般“大三阳”病人常合并HBV—DNA阳性.但有的“小三阳”病人也可合并HBV—DNA阳性，这时问题就要比HBV-DNA阴性者严重了。, 百拇医药