慢性肾功能不全——尿毒症
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青囊医学
尿毒症是由各种肾脏疾病所引起的慢性肾实质损害，逐渐出现肾脏的排泄和调节功能失常，从而产生一系列以蛋白质代谢产物潴留为主及水、电解质和酸碱平衡失调的临床综合征。
一、临床表现
1.尿毒症前期：患者有明显的氮质潴留，血中尿素氮、肌酐上升，常有代偿性多尿、夜尿现象，尿比重降低，并有乏力、头痛、食欲减退和不同程度的贫血等症状。
2.尿毒症期：①面色苍白、晦暗而有些水肿、消瘦，呈营养不良状态。皮肤干燥，色素沉着，皮肤瘙痒。②消化道症状是尿毒症患者最早、最突出的表现。常感食欲不振，晨起及饭后有恶心、呕吐，嘴内常有尿味或金属味，易出现口腔粘膜溃疡、牙龈红肿，大便稀薄和腹泻也常见。③呼气有氨味，酸中毒时呼吸深大稍快。④常有许多循环系统的合并症，如高血压、心律失常、心力衰竭等。⑤贫血是尿毒症病人必有的表现，其程度与肾功能不全的严重程度相平行。尿毒症病人常有出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、月经量增多、皮下淤斑等。⑥早期常有精神委靡不振、疲乏、失眠等精神症状，随着病情进展，逐渐出现神志朦胧、表情迟钝、嗜睡、谵妄、躁动不安、抽搐、震颤，以至惊厥，最后发展到昏迷状态和死亡。周围神经病变以双下肢为多见，感觉异常有麻木、烧灼感、刺痛等，最先在足背、足心处发生，严重者运动神经也可累及，可出现两足下垂。⑦水、电解质及酸碱平衡失调。
二、诊断要点
根据肾脏病史及现有的临床表现，如厌食、恶心、呕吐、少尿或无尿、贫血、表情淡漠或嗜睡、呼吸大而深等，应考虑慢性尿毒症的可能：尿比重低而固定于1.010左右，其中有少量蛋白、红细胞及管型。若肾功能检查发现血肌酐清除率明显下降、血尿素氮和肌酐浓度明显升高、二氧化碳结合力下降，尿毒症即可确立。
三、治疗方案
1.饮食：给予低蛋白高热量饮食，蛋白质的摄入量以每日每干克体重0.4—0.5克的标准确定，其中应含有充足的必需氨基酸，可食用动物蛋白如鸡蛋、牛奶、精肉、鱼等，而植物蛋白应限制食用，可采用去除了植物蛋白的麦淀粉为主食。
2.促进氮质排泄：对无明显水肿而排钠功能尚好者，可给予水、钠负荷，然后应用强力利尿剂，使尿量保持在每日2升以上，持续7～
10天。
3.纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
4.纠正代谢性酸中毒。
5.控制感染。
6.透析疗法。
7；施行肾移植。, http://www.100md.com
一、临床表现
1.尿毒症前期：患者有明显的氮质潴留，血中尿素氮、肌酐上升，常有代偿性多尿、夜尿现象，尿比重降低，并有乏力、头痛、食欲减退和不同程度的贫血等症状。
2.尿毒症期：①面色苍白、晦暗而有些水肿、消瘦，呈营养不良状态。皮肤干燥，色素沉着，皮肤瘙痒。②消化道症状是尿毒症患者最早、最突出的表现。常感食欲不振，晨起及饭后有恶心、呕吐，嘴内常有尿味或金属味，易出现口腔粘膜溃疡、牙龈红肿，大便稀薄和腹泻也常见。③呼气有氨味，酸中毒时呼吸深大稍快。④常有许多循环系统的合并症，如高血压、心律失常、心力衰竭等。⑤贫血是尿毒症病人必有的表现，其程度与肾功能不全的严重程度相平行。尿毒症病人常有出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、月经量增多、皮下淤斑等。⑥早期常有精神委靡不振、疲乏、失眠等精神症状，随着病情进展，逐渐出现神志朦胧、表情迟钝、嗜睡、谵妄、躁动不安、抽搐、震颤，以至惊厥，最后发展到昏迷状态和死亡。周围神经病变以双下肢为多见，感觉异常有麻木、烧灼感、刺痛等，最先在足背、足心处发生，严重者运动神经也可累及，可出现两足下垂。⑦水、电解质及酸碱平衡失调。
二、诊断要点
根据肾脏病史及现有的临床表现，如厌食、恶心、呕吐、少尿或无尿、贫血、表情淡漠或嗜睡、呼吸大而深等，应考虑慢性尿毒症的可能：尿比重低而固定于1.010左右，其中有少量蛋白、红细胞及管型。若肾功能检查发现血肌酐清除率明显下降、血尿素氮和肌酐浓度明显升高、二氧化碳结合力下降，尿毒症即可确立。
三、治疗方案
1.饮食：给予低蛋白高热量饮食，蛋白质的摄入量以每日每干克体重0.4—0.5克的标准确定，其中应含有充足的必需氨基酸，可食用动物蛋白如鸡蛋、牛奶、精肉、鱼等，而植物蛋白应限制食用，可采用去除了植物蛋白的麦淀粉为主食。
2.促进氮质排泄：对无明显水肿而排钠功能尚好者，可给予水、钠负荷，然后应用强力利尿剂，使尿量保持在每日2升以上，持续7～
10天。
3.纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
4.纠正代谢性酸中毒。
5.控制感染。
6.透析疗法。
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