急性阑尾炎
http://www.100md.com
青囊医学
在外科的急腹症中，急性阑尾炎占首位。阑尾位于右下腹盲肠的内后方，阑尾基部与盲肠关系恒定，并随盲肠的位置而变异，可高至肝下或低至盆腔内，少数可能在腹中线或左下腹。人们通常说的“盲肠炎”并不确切，因为发生炎症的是阑尾，而不是盲肠。人的阑尾过去被认为是一个退化的、无重要功能的器官，现在认为它有丰富的淋巴滤泡，是一个与免疫功能有关的淋巴器官。
由于阑尾腔阻塞、胃肠道疾病或细菌入侵等原因，可发生急性阑尾炎。随着病情进展，阑尾从单纯的发炎到化脓、坏疽穿孔、并发腹膜炎，甚至形成阑尾脓肿，病情可以有多种表现。小儿、老人、孕妇、体型肥胖者其阑尾炎的表现、体征都不一样，时有误诊，须引起重视。
一、临床表现
1.约70%-80%的阑尾炎患者有典型的转移性腹痛特点。阵发性的腹痛先始于脐周及上腹部，此时患者难定疼痛的部位。数小时后，腹痛转至右下腹成为持续性疼痛，痛的部位也固定在右下腹。
2.常有恶心、呕吐等胃肠道症状，若阑尾的位置在盆腔，炎症刺激直肠与膀胱，则有排便里急后重及排尿痛症状。
3.有全身感染中毒症状，如发热、脉快、口渴等。
4.右下腹压痛与肌紧张出现，并有反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
5.若已形成阑尾脓肿，右下腹有压痛的包块，伴有发热和食欲不佳。
二、诊断要点
1.有典型的转移性腹痛发病过程。
2.右下腹有压痛与肌紧张，并有反跳痛。但小儿、老人、孕妇、肥胖者不一定都具有上述典型体征。
3.血白细胞总数及中性粒细胞数增高。
4.B型超声波检查可发现阑尾周围脓肿包块。
5.盆腔位阑尾炎，肛指检查直肠右前方有触痛。
三、治疗原则
1.全身应用广谱抗生素及支持疗法。
2.尽早切除病变的阑尾。对于慢性阑尾炎经常发作者，以手术切除阑尾为好。
3.阑尾周围脓肿已形成并已局限者，可暂时作保守治疗，期望脓肿吸收消退。若不能局限并有扩大趋势时，应及时手术。
4.阑尾炎穿孔引起腹膜炎时，应紧急剖腹探查，切除阑尾，并作腹腔引流。特别应当注意，新生儿与小儿的急性阑尾炎穿孔率较高(新生儿患者约80%，小儿患者约30%)，须提高警惕。
5.孕妇的急性阑尾炎也需要进行阑尾切除手术，但应注意保胎和母子安全，手术的操作应当轻巧。
6.老人患者，由于常伴有心血管疾病、糖尿病和肾功能不全，加之老人反应迟钝，在手术切除阑尾炎的同时要注意处理这些原有的疾患。
相 关 链 接
经验良方
阑尾炎, 百拇医药
由于阑尾腔阻塞、胃肠道疾病或细菌入侵等原因，可发生急性阑尾炎。随着病情进展，阑尾从单纯的发炎到化脓、坏疽穿孔、并发腹膜炎，甚至形成阑尾脓肿，病情可以有多种表现。小儿、老人、孕妇、体型肥胖者其阑尾炎的表现、体征都不一样，时有误诊，须引起重视。
一、临床表现
1.约70%-80%的阑尾炎患者有典型的转移性腹痛特点。阵发性的腹痛先始于脐周及上腹部，此时患者难定疼痛的部位。数小时后，腹痛转至右下腹成为持续性疼痛，痛的部位也固定在右下腹。
2.常有恶心、呕吐等胃肠道症状，若阑尾的位置在盆腔，炎症刺激直肠与膀胱，则有排便里急后重及排尿痛症状。
3.有全身感染中毒症状，如发热、脉快、口渴等。
4.右下腹压痛与肌紧张出现，并有反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
5.若已形成阑尾脓肿，右下腹有压痛的包块，伴有发热和食欲不佳。
二、诊断要点
1.有典型的转移性腹痛发病过程。
2.右下腹有压痛与肌紧张，并有反跳痛。但小儿、老人、孕妇、肥胖者不一定都具有上述典型体征。
3.血白细胞总数及中性粒细胞数增高。
4.B型超声波检查可发现阑尾周围脓肿包块。
5.盆腔位阑尾炎，肛指检查直肠右前方有触痛。
三、治疗原则
1.全身应用广谱抗生素及支持疗法。
2.尽早切除病变的阑尾。对于慢性阑尾炎经常发作者，以手术切除阑尾为好。
3.阑尾周围脓肿已形成并已局限者，可暂时作保守治疗，期望脓肿吸收消退。若不能局限并有扩大趋势时，应及时手术。
4.阑尾炎穿孔引起腹膜炎时，应紧急剖腹探查，切除阑尾，并作腹腔引流。特别应当注意，新生儿与小儿的急性阑尾炎穿孔率较高(新生儿患者约80%，小儿患者约30%)，须提高警惕。
5.孕妇的急性阑尾炎也需要进行阑尾切除手术，但应注意保胎和母子安全，手术的操作应当轻巧。
6.老人患者，由于常伴有心血管疾病、糖尿病和肾功能不全，加之老人反应迟钝，在手术切除阑尾炎的同时要注意处理这些原有的疾患。
相 关 链 接
经验良方
阑尾炎, 百拇医药