胆石症
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青囊医学
胆石症是一种常见病，自然人群的发生率为10%，并有逐年增加趋势。女性患病比男性高1倍。胆石有三种：①胆固醇结石：结石成分主要是胆固醇，约占全部结石的50%。石子表面光滑，呈多面体，椭圆形，质硬，灰黄色，横断面呈放射状条纹。约80%的胆固醇结石长在胆囊中，X线片不显影；②胆色素结石：约占全部胆结石的37%。主要成分为胆红素，结石松软不成形，如泥砂，呈棕色或棕红色，约
75%分布在胆管中，X线片不显影；③混合结石：约占全部胆结石的 5%，主要成分为胆红素、胆固醇、钙盐等混合，因含钙多，X线片显影，约60%分布在胆囊内，40%在胆管内。
一、胆囊结石
(一)、临床表现
1.早期胆囊结石形成时并无症状，或仅有轻微消化道不适，尤其是吃了油腻食物后有不适感。
, 百拇医药 2.若胆囊结石嵌在胆囊颈部，使胆囊内胆汁排不出、囊内压力增高，可以引起急性胆囊炎发作，此时出现右上腹阵发性绞痛，并向右肩背部放射，并伴有发热、恶心和呕吐。
3.体检右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，有时可摸到肿大的胆囊。
4.有些胆囊结石可能终身静止无症状，也可能引起胆囊积液。一旦继发感染，即出现急性胆囊炎的症状。
(二)、诊断要点
1.有右上腹绞痛并向右肩背部放射的症状。
2.检查右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，有时可摸到肿大的胆囊。
3.B型超声检查准确率达95%：但对于胆总管下端的结石，因有胃肠道气体干扰，准确率较低，慎防漏诊。
, 百拇医药
4.CT对胆总管下端结石的显示优于B超检查。
5.检查十二指肠引流液，可能发现胆砂或胆固醇结晶。
6.若病人出现黄疸，尚有其他造影方法或核素显像扫描等可以鉴别，这里不作介绍。
(三)、治疗原则
1.反复发作的胆结石、胆囊炎，可通过手术，切除病变胆囊。
2.现在可采用腹腔镜进行胆囊切除手术，无需剖腹，故创伤小，痛苦轻，恢复快。适用于胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等病症。不适用于急性胆囊炎、胆管结石、急性梗阻性化脓性胆囊炎和伴有急性胰腺炎的胆石症患者。
3.还有一种体外冲击波碎石，再行溶石治疗，达到清除胆囊内碎石子的目的。
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二、肝外胆管结石
肝外胆管结石在我国很常见。结石的性质多数是胆色素结石或混合性结石，分布在肝外的胆管系统，如胆总管与左右肝管。若结石堵塞在胆总管下端，阻碍胆汁排入十二指肠，容易引起继发感染，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，病情危重，若不及时治疗可危及生命。阻塞性胆管炎的腹痛、寒战高热和黄疸是其典型三联征表现。
(一)、临床表现
1.腹痛：表现在胸骨剑突下和右上腹的阵发性刀割样绞痛，向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。食油腻食物或体位变动可诱发胆绞痛发作。
2.寒战高热：由于结石堵在胆总管下端，胆汁积聚在胆管内，引起继发性感染，胆管内压升高，胆道感染向肝内逆行扩散，发生全身毒血症。
3.黄疸：胆绞痛及高热1—2日后可出现黄疸。
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4.阻塞性黄疸长期不愈者会发展成胆汁性肝硬变。
(二)、诊断要点
1.出现右上腹胆绞痛、发热寒战及黄疸三联征。
2.检查剑突下方的右上腹部有深压痛与肌紧张，以腹直肌右侧最明显。肝区叩击痛，有时摸到肿大的胆囊。
3.化验检查，血清胆红素升高，尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪尿胆原降低，大便呈间歇性白陶土样。黄疸时血清谷丙转氨酶升高。
4.B型超声检查，见胆管扩张及胆管内结石影像。
(三)、治疗原则
1.使用有效的抗生素控制感染，维持水、电解质及酸碱平衡。
2.胆囊结石及胆囊炎患者若有胆囊切除指征，应手术切除病灶。胆总管的结石需切开取石，并作胆总管引流(T管引流)。
3.服用利胆药物。
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经验良方
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75%分布在胆管中，X线片不显影；③混合结石：约占全部胆结石的 5%，主要成分为胆红素、胆固醇、钙盐等混合，因含钙多，X线片显影，约60%分布在胆囊内，40%在胆管内。
一、胆囊结石
(一)、临床表现
1.早期胆囊结石形成时并无症状，或仅有轻微消化道不适，尤其是吃了油腻食物后有不适感。
, 百拇医药 2.若胆囊结石嵌在胆囊颈部，使胆囊内胆汁排不出、囊内压力增高，可以引起急性胆囊炎发作，此时出现右上腹阵发性绞痛，并向右肩背部放射，并伴有发热、恶心和呕吐。
3.体检右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，有时可摸到肿大的胆囊。
4.有些胆囊结石可能终身静止无症状，也可能引起胆囊积液。一旦继发感染，即出现急性胆囊炎的症状。
(二)、诊断要点
1.有右上腹绞痛并向右肩背部放射的症状。
2.检查右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，有时可摸到肿大的胆囊。
3.B型超声检查准确率达95%：但对于胆总管下端的结石，因有胃肠道气体干扰，准确率较低，慎防漏诊。
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5.检查十二指肠引流液，可能发现胆砂或胆固醇结晶。
6.若病人出现黄疸，尚有其他造影方法或核素显像扫描等可以鉴别，这里不作介绍。
(三)、治疗原则
1.反复发作的胆结石、胆囊炎，可通过手术，切除病变胆囊。
2.现在可采用腹腔镜进行胆囊切除手术，无需剖腹，故创伤小，痛苦轻，恢复快。适用于胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等病症。不适用于急性胆囊炎、胆管结石、急性梗阻性化脓性胆囊炎和伴有急性胰腺炎的胆石症患者。
3.还有一种体外冲击波碎石，再行溶石治疗，达到清除胆囊内碎石子的目的。
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二、肝外胆管结石
肝外胆管结石在我国很常见。结石的性质多数是胆色素结石或混合性结石，分布在肝外的胆管系统，如胆总管与左右肝管。若结石堵塞在胆总管下端，阻碍胆汁排入十二指肠，容易引起继发感染，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，病情危重，若不及时治疗可危及生命。阻塞性胆管炎的腹痛、寒战高热和黄疸是其典型三联征表现。
(一)、临床表现
1.腹痛：表现在胸骨剑突下和右上腹的阵发性刀割样绞痛，向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。食油腻食物或体位变动可诱发胆绞痛发作。
2.寒战高热：由于结石堵在胆总管下端，胆汁积聚在胆管内，引起继发性感染，胆管内压升高，胆道感染向肝内逆行扩散，发生全身毒血症。
3.黄疸：胆绞痛及高热1—2日后可出现黄疸。
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4.阻塞性黄疸长期不愈者会发展成胆汁性肝硬变。
(二)、诊断要点
1.出现右上腹胆绞痛、发热寒战及黄疸三联征。
2.检查剑突下方的右上腹部有深压痛与肌紧张，以腹直肌右侧最明显。肝区叩击痛，有时摸到肿大的胆囊。
3.化验检查，血清胆红素升高，尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪尿胆原降低，大便呈间歇性白陶土样。黄疸时血清谷丙转氨酶升高。
4.B型超声检查，见胆管扩张及胆管内结石影像。
(三)、治疗原则
1.使用有效的抗生素控制感染，维持水、电解质及酸碱平衡。
2.胆囊结石及胆囊炎患者若有胆囊切除指征，应手术切除病灶。胆总管的结石需切开取石，并作胆总管引流(T管引流)。
3.服用利胆药物。
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