急性胆囊炎

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     急性胆囊炎主要是由于胆囊管被结石堵塞或扭转狭窄，胆汁淤滞不能排出，管内压升高，致使细菌入侵繁殖，引起胆囊炎症。若胆汁不及时引流减压，可造成胆囊壁受压坏死、穿孔，导致胆汁性腹膜炎，病情危重。

    一、临床表现

    1.患者常在食油腻食物后发生右上腹绞痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，并有恶心呕吐、发热、寒战等症状。

    2.体检右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛，有时可摸到肿大的胆囊。

    3.部分患者胆囊结石排入胆管，造成胆管阻塞，出现黄疸。

    4.若胆囊坏疽穿孔，则导致胆汁性腹膜炎，右上腹压痛、肌紧张的范围扩大，寒战、高热等毒血症症状严重，病情危急。

    二、诊断要点

    1.有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。

    2.血白细胞总数剧增，中性粒细胞比例增高。

    3.B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。

    三、治疗原则

    1.使用有效的广谱抗生素及维生素K，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，做好术前准备。

    2.施行胆囊切除术是最有效的治疗方法。

    3.若患者病情危重或胆囊炎症渗血多，解剖位置不清及患者全身情况不能耐受胆囊切除手术者，可暂行胆囊造口术，引流胆汁，缓解症状，待全身情况改善后，择期再作胆囊切除手术。

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