尿路结石
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青囊医学
环境因素、全身性的代谢性疾病和尿路的炎症、梗阻及尿潴留等都可以引起尿路结石。但也有地区性高发的特点，如膀胱结石在我国广东、安徽、山东、湖南及上海崇明等地多见。上海地区肾与输尿管结石比膀胱结石多见。上尿路与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分和流行病学方面均有显著差别，反映了地区水土、饮食成分与结构、生活习惯等与尿路结石有关系。男性与女性尿路结石发生率之比为3：1，男性多于女性。
结石的成分往往以一种盐类为主：如在酸性尿中形成黄褐色的尿酸盐结石；在碱性尿中形成白色的磷酸盐与碳酸盐结石；在酸性尿或碱性尿中均可形成深褐色的草酸盐结石。一般认为无尿路感染时常见草酸盐和尿酸盐结石，感染时则多见磷酸盐结石。约98%的尿路结石在X线片上可显影。
由于结石堵塞了尿路，引起结石以上的尿路积水，如肾积水，由于继发感染或结石直接损伤尿路粘膜，可产生多种症状，下面介绍常见的肾结石与膀胱结石。
肾
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结 石
一、临床表现
1.发病年龄以20—40岁多见。
2.患侧腰部钝痛，当结石梗阻在肾盂与输尿管的连接部时，可有阵发性肾绞痛发作，疼痛剧烈，患者辗转不安，面色苍白，出汗，恶心呕吐。痛沿患侧输尿管放射到同侧睾丸(或阴唇)或大腿内侧。
3.血尿。轻者肉眼看不出，只有在显微镜下看到红细胞，重者肉眼即可发现血尿。
4.部分病人有尿路感染症状，如尿频和尿痛，若继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，有发热、寒战等毒血症症状。
5.有时小便排出砂粒样结石：
二、诊断要点
, 百拇医药
1.有肾绞痛及血尿症状。
2.X线显示结石阴影。
3.排泄性尿路造影检查可显示结石导致的肾的结构和功能改变，发现引起结石的局部因素。
4.B型超声检查可发现结石的特殊声影及X线拍片看不到的小结石，或发现能透过X线的结石。当然也能发现肾结构和肾积水等。
5.CT检查能发现平片不显示的结石。
6.一般常规检查血清的钙与磷，以了解甲状旁腺的机能。
三、治疗原则
1.多饮水。睡前及半夜饮水能保持夜间尿液稀释，不利于结石形成。限制摄入含钙量高的及草酸成份丰富的食物，如牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等。浓茶、番茄、菠菜、芦笋等食物含草酸量高，也应限制食用。
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2.应用抗生素控制尿路感染。
3.肾绞痛发作时，应输液及应用解痉止痛药物。
4.调节尿的酸碱度(pH)。口服枸橼酸钾、重碳酸钠等碱化尿液，可预防尿酸及胱氨酸结石。
5.体外冲击波碎石。通过X线、B型超声波对结石定位，然后用冲击波聚焦作用于结石，使击碎的结石从尿内排出。大多数上尿路结石可用此法治疗，无需手术：
6.输尿管肾镜取石或碎石术。适用于中、下段输尿管结石。体形肥胖、结石硬、病程长、体外冲击波碎石无效者可采用膀胱镜取石。
膀胱结石
我国山东、广东、安徽及上海崇明等是膀胱结石的多发区。膀胱结石与营养不良及低蛋白饮食有关。继发性的结石见于膀胱憩室、膀胱出口梗阻、神经原性膀胱及异物者，肾结石亦可排入膀胱。
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一、临床症状
1.膀胱结石以男孩多见，5岁以前约占全部患者的70%。
2.排尿困难及疼痛。有排尿突然中断伴疼痛、变动体位可能又能继续排尿的特点。
3.排尿痛及排尿困难，孩子哭叫，常牵拉或揉摩阴茎与会阴部。
阴茎常呈半勃起状。
4.尿频，尿终末出现血尿。
5.可能存在继发性尿路感染。
二、诊断要点
1.排尿突然中断解不出，孩子牵拉阴茎哭吵为其特殊表现。
2.X线拍片有膀胱结石影显示。
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3.B型超声波检查显示结石声影。
4.膀胱镜可直接看见结石。
三、治疗原则
1.小结石可从尿道插入碎石器，钳碎结石后取出。
2.从耻骨上切开膀胱取石。
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由于结石堵塞了尿路，引起结石以上的尿路积水，如肾积水，由于继发感染或结石直接损伤尿路粘膜，可产生多种症状，下面介绍常见的肾结石与膀胱结石。
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1.发病年龄以20—40岁多见。
2.患侧腰部钝痛，当结石梗阻在肾盂与输尿管的连接部时，可有阵发性肾绞痛发作，疼痛剧烈，患者辗转不安，面色苍白，出汗，恶心呕吐。痛沿患侧输尿管放射到同侧睾丸(或阴唇)或大腿内侧。
3.血尿。轻者肉眼看不出，只有在显微镜下看到红细胞，重者肉眼即可发现血尿。
4.部分病人有尿路感染症状，如尿频和尿痛，若继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，有发热、寒战等毒血症症状。
5.有时小便排出砂粒样结石：
二、诊断要点
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1.有肾绞痛及血尿症状。
2.X线显示结石阴影。
3.排泄性尿路造影检查可显示结石导致的肾的结构和功能改变，发现引起结石的局部因素。
4.B型超声检查可发现结石的特殊声影及X线拍片看不到的小结石，或发现能透过X线的结石。当然也能发现肾结构和肾积水等。
5.CT检查能发现平片不显示的结石。
6.一般常规检查血清的钙与磷，以了解甲状旁腺的机能。
三、治疗原则
1.多饮水。睡前及半夜饮水能保持夜间尿液稀释，不利于结石形成。限制摄入含钙量高的及草酸成份丰富的食物，如牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等。浓茶、番茄、菠菜、芦笋等食物含草酸量高，也应限制食用。
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2.应用抗生素控制尿路感染。
3.肾绞痛发作时，应输液及应用解痉止痛药物。
4.调节尿的酸碱度(pH)。口服枸橼酸钾、重碳酸钠等碱化尿液，可预防尿酸及胱氨酸结石。
5.体外冲击波碎石。通过X线、B型超声波对结石定位，然后用冲击波聚焦作用于结石，使击碎的结石从尿内排出。大多数上尿路结石可用此法治疗，无需手术：
6.输尿管肾镜取石或碎石术。适用于中、下段输尿管结石。体形肥胖、结石硬、病程长、体外冲击波碎石无效者可采用膀胱镜取石。
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我国山东、广东、安徽及上海崇明等是膀胱结石的多发区。膀胱结石与营养不良及低蛋白饮食有关。继发性的结石见于膀胱憩室、膀胱出口梗阻、神经原性膀胱及异物者，肾结石亦可排入膀胱。
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1.膀胱结石以男孩多见，5岁以前约占全部患者的70%。
2.排尿困难及疼痛。有排尿突然中断伴疼痛、变动体位可能又能继续排尿的特点。
3.排尿痛及排尿困难，孩子哭叫，常牵拉或揉摩阴茎与会阴部。
阴茎常呈半勃起状。
4.尿频，尿终末出现血尿。
5.可能存在继发性尿路感染。
二、诊断要点
1.排尿突然中断解不出，孩子牵拉阴茎哭吵为其特殊表现。
2.X线拍片有膀胱结石影显示。
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4.膀胱镜可直接看见结石。
三、治疗原则
1.小结石可从尿道插入碎石器，钳碎结石后取出。
2.从耻骨上切开膀胱取石。
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