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计划生育
http://www.100md.com 青囊医学
    

    计划生育是我国的基本国策,实行计划生育就是科学地控制人口数量和提高人口素质。计划生育的具体内容包括晚婚、晚育和节育。

    一、工具避孕

    (一)宫内节育器

    宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济的节育方法,俗称放环。一般在月经干净后3—7天内,禁止性生活的情况下放置;人工流产后立即放置;自然分娩3个月后或剖腹产后6个月放置。副反应有:①出血,常常发生于放置宫内节育器后1年内,尤其是最初

    3个月,表现为经量过多、经期延长或月经周期中间点滴出血,可以选用吲哚美辛等;②腰酸腹坠,可能与节育器的大小与子宫腔不适应有关。

    (二)避孕套
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    每次性交时应使用新的避孕套,大小适宜,吹气检查证实无漏气;排出小囊内的气体后方可以使用。使用前套外涂避孕膏可以帮助润滑,性交结束后在阴茎末软之前按住套口与阴茎一道拔出。避孕套还能够防止性传播疾病。

    二、药物避孕

    (一)短效口服避孕药

    生育年龄的健康妇女均可以应用。

    1.禁忌证:①严重心血管疾病;②急慢性肝炎、肾炎;③血液病或血栓性疾病;④内分泌疾病如甲状腺功能减退、需要用药物控制的糖尿病;⑤恶性肿瘤患者;⑥产后不到半年或月经尚未来潮;⑦月经稀少或年龄大于45岁;⑧年龄大于35岁的吸烟妇女不宜长期服用;⑨哺乳期的妇女;⑩精神病患者,生活不能自理者。

    2.用法:月经第5日开始,每晚服用1片,连续22天,不得间断,若漏服,则次晨补服。一般停药2-3日发生撤退性出血,如月经来潮。如果服用复方三相口服避孕药,则月经第一天开始服用共21天。
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    3。副作用:①出血;②月经量减少和出现不规则出血;③体重增加;④色素沉着。

    (二)长效口服避孕药

    常用制剂有复方炔雌醚-18甲基炔诺酮、复方炔雌醚—氯地孕酮和复方炔雌醚-18甲基炔诺酮氯地孕酮。

    用法:月经来潮第一天口服第一片,月经第10天口服第二片,以后按第一次服药后的日期每月服一片。若需要停用长效避孕药,应在月经周期第5天开始服用短效避孕药3个月,作为过渡。

    (三)长效避孕针

    常用制剂有单纯孕激素类、炔诺酮庚酸酯、雌孕激素混合类、复方己酸孕酮、复方甲地孕酮。

    l.禁忌证和适应证与短效避孕药相同。

    2.用法:第一个月经周期第5和第10日各肌注1支.以后每次月经周期第10~12天肌注1支,一般在注射后12~16天月经来潮。
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    3.副反应:用药头3个月可能发生月经不规则或月经量多,可以去医院对症处理或用雌激素或短效避孕药。

    (四)速效避孕药

    使用于短期探亲的夫妇。

    1.炔诺酮5mg/片,若探亲时间在14天内,于性交当晚服用及以后每晚服1片,14天后改为短效口服避孕药,停药后7天内月经来潮,经量基本不变。

    2.甲地孕酮,性交前8小时服1片,当晚再服1片,以后每晚服 1片,到探亲结束次晨再服1片。

    3.18甲基炔诺酮,性交前1-2日开始服用,服法同炔诺酮。

    4.事后探亲片(53号避孕药),性交后立即服用1片,次晨再服1片。副反应发生率高,多用于意外性生活的紧急补救措施。
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    5.甲醚抗孕片,探亲当天下午含服1片,以后再次性交后再服 1片。

    6.YUZPE片,性交后72小时内服用2片,12小时再服2片。

    (五)缓释系统避孕药

    1.皮下埋植,月经周期第7日在上臂内侧皮下扇形埋植,可以避孕5年,有效率99%以上。不含雌激素且随时可以取出,恢复生育功能快,不影响乳汁;副反应为有不规则少量阴道流血或点滴出血,少数出现闭经。

    2.缓释阴道避孕环,是哺乳期妇女避孕首选药物,可以连续使用3个月,月经期可以不取出。

    3.微球和微囊避孕针,是一种新型缓释系统的避孕针。微球和微囊是有生物降解作用的高分子化合物与避孕药混合制成的,注入皮下,在体内自然降解、吸收和缓慢释放避孕药,每3个月皮下注射一次。
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    三、安全期避孕

    卵子自卵巢排出后可以存活1-2日,而受精能力最强是在排卵后24小时内;精子进入阴道可以存活2-3日,故排卵前后4-5日为易孕期,其余时期为安全期。在安全期进行性生活而避孕的方法称为安全期避孕或称自然避孕法。排卵时间的确定可以通过基础体温测定、宫颈粘液检查或通过月经周期规律推算获得,多数妇女月经周期为28-30天,预计下次月经14日排卵,排卵日及前后4-5日以

    外称为安全期。但是由于排卵受精神因素影响会提前或延迟,有时还可能额外排卵,故安全期避孕不十分可靠。

    四、输卵管绝育术

    是通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药品粘堵输卵管管腔,使精子和卵子不能结合而达到避孕的目的的方法。手术可以通过开腹、经过阴道后穹窿、腹腔镜或宫腔镜等多种渠道进行。
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    1.适应证:愿意接受绝育术而无禁忌证者;患者有全身疾病不宜生育者。

    2.禁忌证:各种疾病急性期;全身情况不良、不能承受手术;腹部皮肤有感染或急、慢性盆腔炎;严重的神经官能症;24小时内两次体温大于37.5度。

    3.手术时间:最好在月经干净后3~4天,人工流产或分娩后48小时内,哺乳期或闭经妇女应排除怀孕。术前应进行全身检查和妇科检查、血常规、出凝血时间、肝功能、白带检查。

    4.术后并发症:一般很少发生,偶有出血、血肿、感染或绝育失败等。

    五、人工流产

    因避孕失败而导致意外的妊娠,在妊娠早期人为地采取措施终止妊娠,是避孕失败后的补救措施。

    l、药物流产:目前采用米非司酮和米索前列醇,需要在医生指导下进行,服药后可以出现恶心、呕吐、腹痛等。也可以引起流产不全或失败,应及时就诊刮宫。

    2.刮宫的禁忌证:各种疾病的急性期;严重的疾病;生殖道炎症;妊娠剧吐有酸中毒;24小时内两次体温大于37.5度。并发症:子宫穿孔、人工流产综合征(手术中或结束后出现心动过缓、心律紊乱、面色苍白、出汗、胸闷、晕厥或抽搐)、吸宫不全、漏吸、出血、术后

    感染和羊水栓塞等。, http://www.100md.com