妊娠的诊断及常见症状处理
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青囊医学
一、早期妊娠诊断
(一)临床表现
1.停经：妊娠最早、最主要的表现是停经。育龄期有性生活的妇女，平时月经规则，一旦月经逾期，应考虑到妊娠可能。
2。早孕反应：停经6周左右，大约有半数妇女可以出现畏寒、头昏、乏力、嗜睡、食欲不振或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等早孕反应，一般于妊娠12周左右逐渐消失。
3.乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初产妇较明显，乳头和乳晕着色较深。
4.尿频：早孕时由于子宫增大，前倾子宫在盆腔内可压迫膀胱而引起尿频。妊娠12周后，宫体进入腹腔不再压迫膀胱，则尿频现象消失。
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(二)诊断要点
1.停经后出现早孕反应，并有乳房胀痛和尿频现象。
2.妇科检查，见阴道壁和宫颈充血呈紫蓝色，子宫增大变软。
3.尿检，尿妊娠试验阳性。
4.B超也是检查早期妊娠快速准确的方法。
(三)处理方案
1.若出现早期妊娠症状，应尽快去医院以确诊是否妊娠。如果准备生育，应及时进行第一次产前检查，了解孕妇全面的健康状况，并可以知道是否需要进一步的遗传咨询和必要的产前诊断。若孕妇患有某些疾病，医生则可以根据病情的轻重程度考虑是否继续妊娠，从而作出决定。
2.出现早孕反应，如恶心、呕吐频繁，不能进食，应及时去医院就诊，必要时输液治疗。
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3.提高孕妇自我保护意识，避免去公共场所，以减少感染机会：必须用药物时应在医生指导下进行。避免搬运重物和做刺激性的工作。不接触X线。
4.推算预产期：妊娠期限一般据末次月经来潮按公历推算。为便于计算，临床上以末次月经的第一天为妊娠的开始，28天为一个妊娠月，足月妊娠为10个妊娠月，即280天。
计算方法：末次月经的第一天月份加9或减3，日期加7。如末次月经为2003年1月4日，则预产期(加9，加7)为2003年10月11日。如末次月经为2002年11月7日，则预产期(减3，加7)为2003年8月14日。
二、中晚期妊娠诊断
(一)临床表现
有早期妊娠的经过，并逐渐腹部增大和自觉有胎动。
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(二)诊断要点
1.子宫增大：妊娠中期(妊娠12周后)，可以在腹部扪及子宫，随着妊娠进展，子宫逐渐增大，妊娠36周时宫底最高，接近剑突，此时孕妇自感腹胀明显。妊娠40周时胎头入盆，子宫底相对下降，孕妇食欲增加。
2.胎动：妊娠18-20周后，孕妇可以感到胎儿在子宫内活动，称为胎动。胎动是胎儿情况良好的表现，胎动每小时约3-5次，随着孕周增加，胎动活跃，但在妊娠末期胎动稍有减少。
3.胎心音：妊娠18-20周后，用听诊器在孕妇腹部能够听到胎心音，每分钟120-160次。
4.胎体：妊娠20周后，经腹壁能够触到子宫内的胎体，妊娠周数越大，触到的胎体越清楚。
5.超声检查：能显示胎儿数目、胎儿在子宫内的形态、有无胎心搏动和胎动以及胎盘位置，还能测量胎头径线、胸径、腹径、股骨长度，从而了解胎儿发育情况，还可以观察到有无畸形。
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(三)处理方案
1。于妊娠20周起应做产前检查，孕20-36周期间每4周检查一次，妊娠36周后每周检查一次，有异常情况则应酌情增加产前检查次数。检查内容包括孕妇体重、子宫底高度、血压、胎位、胎心，胎儿生长发育情况和孕妇有无水肿、贫血、尿蛋白等。
2.合理营养：进入妊娠中期后，由于胎儿生长发育较快，对各种营养素的需求增加，孕妇每日摄入碳水化合物应在200-250克以上，每天在平时正常蛋白质供应基础上增加优质蛋白质15克，如每天多吃1—2只蛋，多喝1-2碗豆浆或半碗牛奶，并需要供应充足的面食和维生素，补铁、钙、锌，多吃水果。孕妇膳食要注意荤素兼备，粗细搭配，品种多样化。但是要注意避免营养过度，避免孕妇肥胖超重和胎儿过度生长而成巨大儿。孕期最好能作1～2次营养咨询。
3.保持适量运动，做孕妇体操。妊娠4个月后可以进行胎教。妊娠30周后开始数胎动，每日早、中、晚各固定一个时间数胎动，每次
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1小时，3次胎动相加乘4，即为12小时的胎动次数，胎动大于10次/日为正常。孕妇不宜仰卧位睡眠，以左侧卧位为好。
4.妊娠晚期做好分娩前的准备，包括心理、生理、物质的准备，有临产先兆及时去医院。
三、妊娠期常见症状的处理
1.消化道症状：妊娠早期出现恶心、呕吐，一般不用处理。注意要少食多餐，吃些清淡的少油腻的食物，必要时可以服用维生素B6。如反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物，就需要到医院就诊。若尿中出现酮体，应静脉滴注葡萄糖和葡萄糖盐水等治疗。
2.贫血：由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁的需求增加，若在妊娠后期孕妇对铁摄取不足或吸收不良，很容易发生缺铁性贫血。正常孕妇于妊娠20周后，可以口服富马酸亚铁或硫酸亚铁。已经发生贫血者，红细胞计数小于 3。5X10的12次幂/L，血红蛋白小于100g/
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L，应查明原因，加大铁剂剂量。
3.腰背痛：妊娠期由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突，使身体重心向后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，故常常出现轻微腰背痛，需要适当休息。若腰背痛明显，应及时住院查找原因。
4.下肢肌肉痉挛：于妊娠后期多见，常常在夜间发作。一旦痉挛发作，应将痉挛肢体伸直，并进行局部按摩，并口服钙片，如乳酸钙。
5.下肢水肿：妊娠后期常有踝部和小腿下半部水肿，经休息后可消退，这是常见现象。若下肢水肿明显，经休息后不消退，应去医院就诊，看看是否患了妊娠期高血压综合征或肾脏疾病。此外应左侧卧位，下肢垫高15度，水肿多可减轻。
6.便秘：每日清晨饮一杯开水，多食含纤维素多的蔬菜和水果，空腹吃香蕉或每日服一匙麻油，必要时睡前口服果导片。
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