分娩
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青囊医学
妊娠满28周后，胎儿及附属物(胎盘、胎膜、脐带、羊水等)从母体内全部排出的过程称为分娩。妊娠满28周、不满37周分娩者为早产；妊娠满37周、不满42周分娩者为足月产；妊娠满42周以后分娩者为过期产。
早产是妊娠期的严重问题，在死亡的新生儿中，早产儿占的比例最大。如果孕妇和胎儿情况良好，有时可用药物预防和治疗早产，使孕期尽量延长。过期妊娠常因胎盘功能减退所致，围产儿发病率和死亡率明显升高，故需要采用引产方法终止妊娠。
(一)分娩先兆
1.假临产：分娩前2-3周，孕妇自觉轻微腰酸，有较频繁的不规则宫缩，其特点是收缩力弱，持续时间短，且不规则，常常在夜间出现，清晨消失。
2.胎儿下降感：由于胎儿先露部下降进入盆腔，多数初产妇感到上腹部较前舒适，呼吸较轻快，小便次数增多。
, 百拇医药
3.见红：临近分娩时，子宫逐渐缩短，子宫颈口越来越松软。宫颈口附近的胎膜与子宫壁分离，使毛细血管破裂而有少许出血，出血与子宫颈粘液混合经阴道排出，称见红。见红是分娩即将开始(一般24-48小时后)的一个比较可靠的征象。但如果出血量大，为防意外应当及时就诊。
(二)分娩过程
分娩的全过程是从出现规律宫缩开始，到胎儿、胎盘娩出，通常分为三个阶段：
1.第一产程：又称为宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全：初产妇大约需要11-12小时，经产妇约需要
6-8小时。
(1)临床表现
规律宫缩：在产程刚刚开始时子宫收缩每隔5-6分钟一次，持续30秒，较弱。随着分娩进展，宫缩持续时间渐长，间歇期渐短，宫缩强度增加，宫缩时产妇感到疼痛，到宫口快开全时，阵痛每2～3分钟一次，持续40-50秒。
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宫口扩张：通过肛查或阴道检查可以了解子宫颈口逐渐扩张，阴道血性粘液增多。
胎头下降：随着产程进展，胎头沿骨盆轴前进。
胎膜破裂：宫口近开全时，由于羊膜囊腔压力增加，胎膜常常自然破裂。
(2)处理方案：①产妇尽可能多走动，使胎头下降，缩短产程。可以洗温水澡，放松身体。多变化体位，避免平卧位。及时排尿以免膀胱充盈而影响产程进展；②助产士或医生应密切观察产妇全身情况，如饮食、排尿排便、宫缩、血压，通过肛查或阴道检查了解宫颈口扩张和胎头下降情况，以判断产程进展是否顺利。同时听取胎心或做胎儿电子监护，了解胎儿在宫内安危；③陪伴分娩时；应不断表扬和鼓励产妇，解释疼痛作用，告之产程进展情况，可以用温毛巾给产妇擦脸，给产妇抚摸，鼓励产妇走动。
2.第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇需几分钟，但也有长达1小时以上者：
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(1)临床表现：宫缩较以前更强，此时宫口已经开全，胎头也已经下降到骨盆底，宫缩时胎头压迫盆底组织，产妇有排便感，不由自主地向下屏气。产妇的会阴逐渐膨隆、变薄，宫缩时胎头露出阴道口，胎儿露出部分不断增大。
(2)处理方案：①助产士勤听胎心，指导产妇屏气，作好接生准备，并进行接产；②鼓励产妇喝饮料，指导产妇屏气和正确呼吸，胎儿娩出后向夫妇祝贺，并鼓励母乳喂养。
3.第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需 5-15分钟，不应超过30分钟。
(1)临床表现：胎儿娩出后宫底下降到脐平，产妇感到轻松，数分钟后宫缩又起，阴道口外露的脐带延长，阴道少量流血，排出胎盘。
(2)处理方案：①助产士一边处理新生儿——清理呼吸道、进行新生儿评分、处理脐带、擦净胎脂等污染物、测量体重身长和进行体格检查后抱给母亲并让新生儿吸吮乳头；一边观察胎盘剥离迹象，协助胎盘完全娩出。此后检查软产道，如有裂伤及时缝合；②预防产后出血，按摩子宫，肌注催产素；③胎盘娩出会引起剥离面出血，一般不会很多，如出血量大于500毫升，称为产后出血，需要及时治疗。, 百拇医药
早产是妊娠期的严重问题，在死亡的新生儿中，早产儿占的比例最大。如果孕妇和胎儿情况良好，有时可用药物预防和治疗早产，使孕期尽量延长。过期妊娠常因胎盘功能减退所致，围产儿发病率和死亡率明显升高，故需要采用引产方法终止妊娠。
(一)分娩先兆
1.假临产：分娩前2-3周，孕妇自觉轻微腰酸，有较频繁的不规则宫缩，其特点是收缩力弱，持续时间短，且不规则，常常在夜间出现，清晨消失。
2.胎儿下降感：由于胎儿先露部下降进入盆腔，多数初产妇感到上腹部较前舒适，呼吸较轻快，小便次数增多。
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3.见红：临近分娩时，子宫逐渐缩短，子宫颈口越来越松软。宫颈口附近的胎膜与子宫壁分离，使毛细血管破裂而有少许出血，出血与子宫颈粘液混合经阴道排出，称见红。见红是分娩即将开始(一般24-48小时后)的一个比较可靠的征象。但如果出血量大，为防意外应当及时就诊。
(二)分娩过程
分娩的全过程是从出现规律宫缩开始，到胎儿、胎盘娩出，通常分为三个阶段：
1.第一产程：又称为宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全：初产妇大约需要11-12小时，经产妇约需要
6-8小时。
(1)临床表现
规律宫缩：在产程刚刚开始时子宫收缩每隔5-6分钟一次，持续30秒，较弱。随着分娩进展，宫缩持续时间渐长，间歇期渐短，宫缩强度增加，宫缩时产妇感到疼痛，到宫口快开全时，阵痛每2～3分钟一次，持续40-50秒。
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宫口扩张：通过肛查或阴道检查可以了解子宫颈口逐渐扩张，阴道血性粘液增多。
胎头下降：随着产程进展，胎头沿骨盆轴前进。
胎膜破裂：宫口近开全时，由于羊膜囊腔压力增加，胎膜常常自然破裂。
(2)处理方案：①产妇尽可能多走动，使胎头下降，缩短产程。可以洗温水澡，放松身体。多变化体位，避免平卧位。及时排尿以免膀胱充盈而影响产程进展；②助产士或医生应密切观察产妇全身情况，如饮食、排尿排便、宫缩、血压，通过肛查或阴道检查了解宫颈口扩张和胎头下降情况，以判断产程进展是否顺利。同时听取胎心或做胎儿电子监护，了解胎儿在宫内安危；③陪伴分娩时；应不断表扬和鼓励产妇，解释疼痛作用，告之产程进展情况，可以用温毛巾给产妇擦脸，给产妇抚摸，鼓励产妇走动。
2.第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇需几分钟，但也有长达1小时以上者：
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(1)临床表现：宫缩较以前更强，此时宫口已经开全，胎头也已经下降到骨盆底，宫缩时胎头压迫盆底组织，产妇有排便感，不由自主地向下屏气。产妇的会阴逐渐膨隆、变薄，宫缩时胎头露出阴道口，胎儿露出部分不断增大。
(2)处理方案：①助产士勤听胎心，指导产妇屏气，作好接生准备，并进行接产；②鼓励产妇喝饮料，指导产妇屏气和正确呼吸，胎儿娩出后向夫妇祝贺，并鼓励母乳喂养。
3.第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需 5-15分钟，不应超过30分钟。
(1)临床表现：胎儿娩出后宫底下降到脐平，产妇感到轻松，数分钟后宫缩又起，阴道口外露的脐带延长，阴道少量流血，排出胎盘。
(2)处理方案：①助产士一边处理新生儿——清理呼吸道、进行新生儿评分、处理脐带、擦净胎脂等污染物、测量体重身长和进行体格检查后抱给母亲并让新生儿吸吮乳头；一边观察胎盘剥离迹象，协助胎盘完全娩出。此后检查软产道，如有裂伤及时缝合；②预防产后出血，按摩子宫，肌注催产素；③胎盘娩出会引起剥离面出血，一般不会很多，如出血量大于500毫升，称为产后出血，需要及时治疗。, 百拇医药