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分娩
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     妊娠满28周后,胎儿及附属物(胎盘、胎膜、脐带、羊水等)从母体内全部排出的过程称为分娩。妊娠满28周、不满37周分娩者为早产;妊娠满37周、不满42周分娩者为足月产;妊娠满42周以后分娩者为过期产。

    早产是妊娠期的严重问题,在死亡的新生儿中,早产儿占的比例最大。如果孕妇和胎儿情况良好,有时可用药物预防和治疗早产,使孕期尽量延长。过期妊娠常因胎盘功能减退所致,围产儿发病率和死亡率明显升高,故需要采用引产方法终止妊娠。

    (一)分娩先兆

    1.假临产:分娩前2-3周,孕妇自觉轻微腰酸,有较频繁的不规则宫缩,其特点是收缩力弱,持续时间短,且不规则,常常在夜间出现,清晨消失。

    2.胎儿下降感:由于胎儿先露部下降进入盆腔,多数初产妇感到上腹部较前舒适,呼吸较轻快,小便次数增多。
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    3.见红:临近分娩时,子宫逐渐缩短,子宫颈口越来越松软。宫颈口附近的胎膜与子宫壁分离,使毛细血管破裂而有少许出血,出血与子宫颈粘液混合经阴道排出,称见红。见红是分娩即将开始(一般24-48小时后)的一个比较可靠的征象。但如果出血量大,为防意外应当及时就诊。

    (二)分娩过程

    分娩的全过程是从出现规律宫缩开始,到胎儿、胎盘娩出,通常分为三个阶段:

    1.第一产程:又称为宫颈扩张期,从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全:初产妇大约需要11-12小时,经产妇约需要

    6-8小时。

    (1)临床表现

    规律宫缩:在产程刚刚开始时子宫收缩每隔5-6分钟一次,持续30秒,较弱。随着分娩进展,宫缩持续时间渐长,间歇期渐短,宫缩强度增加,宫缩时产妇感到疼痛,到宫口快开全时,阵痛每2~3分钟一次,持续40-50秒。
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    宫口扩张:通过肛查或阴道检查可以了解子宫颈口逐渐扩张,阴道血性粘液增多。

    胎头下降:随着产程进展,胎头沿骨盆轴前进。

    胎膜破裂:宫口近开全时,由于羊膜囊腔压力增加,胎膜常常自然破裂。

    (2)处理方案:①产妇尽可能多走动,使胎头下降,缩短产程。可以洗温水澡,放松身体。多变化体位,避免平卧位。及时排尿以免膀胱充盈而影响产程进展;②助产士或医生应密切观察产妇全身情况,如饮食、排尿排便、宫缩、血压,通过肛查或阴道检查了解宫颈口扩张和胎头下降情况,以判断产程进展是否顺利。同时听取胎心或做胎儿电子监护,了解胎儿在宫内安危;③陪伴分娩时;应不断表扬和鼓励产妇,解释疼痛作用,告之产程进展情况,可以用温毛巾给产妇擦脸,给产妇抚摸,鼓励产妇走动。

    2.第二产程:又称胎儿娩出期,从宫口开全到胎儿娩出,初产妇需1-2小时,经产妇需几分钟,但也有长达1小时以上者:
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    (1)临床表现:宫缩较以前更强,此时宫口已经开全,胎头也已经下降到骨盆底,宫缩时胎头压迫盆底组织,产妇有排便感,不由自主地向下屏气。产妇的会阴逐渐膨隆、变薄,宫缩时胎头露出阴道口,胎儿露出部分不断增大。

    (2)处理方案:①助产士勤听胎心,指导产妇屏气,作好接生准备,并进行接产;②鼓励产妇喝饮料,指导产妇屏气和正确呼吸,胎儿娩出后向夫妇祝贺,并鼓励母乳喂养。

    3.第三产程:又称胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘娩出,约需 5-15分钟,不应超过30分钟。

    (1)临床表现:胎儿娩出后宫底下降到脐平,产妇感到轻松,数分钟后宫缩又起,阴道口外露的脐带延长,阴道少量流血,排出胎盘。

    (2)处理方案:①助产士一边处理新生儿——清理呼吸道、进行新生儿评分、处理脐带、擦净胎脂等污染物、测量体重身长和进行体格检查后抱给母亲并让新生儿吸吮乳头;一边观察胎盘剥离迹象,协助胎盘完全娩出。此后检查软产道,如有裂伤及时缝合;②预防产后出血,按摩子宫,肌注催产素;③胎盘娩出会引起剥离面出血,一般不会很多,如出血量大于500毫升,称为产后出血,需要及时治疗。, 百拇医药