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产褥感染
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     凡在产前、产时、产后有细菌侵入生殖器宫,在产褥期引起局部或全身发炎者,称为产褥感染。因此,产妇在产后24小时至10天之内,凡体温有两次超过38度(二次体温相隔24小时或以上),而又不能证实有其他疾病存在时,均应认为有产褥感染之可能。

    【原因】

    一、内因:产后机体抵抗力降低,尤其是产时过度皮劳、滞产、手术产、产道损伤、失血过多,为细菌感染创造了有利条件。

    二、外因:主要由外界带入,如接生人员的双手及所用的器械、用具末经充分消毒,都可能带入细菌而引起感染。

    三、产妇自体感染:产前细菌已存留在阴道内,如临产前性交或坐浴者,可于产后改建生自体感染,身体内其他原发病灶的细菌,产后亦可侵入生殖道。

    产褥感染病情的严重程度,与产妇本身抵抗力、侵入细菌的种类、毒性、数量与发现是否及时,有重要关系。
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    引起产褥感染的细菌,最常见的为厌氧链球菌和溶血性链球菌,此外还有葡萄球菌,大肠杆菌等。

    【临床表现及诊断】

    根据其感染部位,症状与体征,现分述如下。

    一、会阴阴道炎:以局部症状及体征为主。常见如产后会阴、阴道裂伤感染,产妇自感局部疼痛或小便困难。检查时,发现伤口处红肿、压痛、缝线处切紧、针孔处化脓,阴道粘膜充血或有溃疡,其上可盖有灰白色坏死组织,一般无全身反应,有时有低热。

    二、子宫内膜炎及子宫肌炎:是产褥感染中最常见的病变,症状多在产后3——5天出现,自感下腹痛、发烧。检查子宫软,复旧不良,有压痛,恶露脓样、量多、臭;如感染超过子宫内膜层,则有寒战、高烧(39度—40度),恶露不一定多,腹痛加重,子宫压痛更明显,复旧不良,白血球总数及中性显著增高。
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    三、子宫旁结缔组织炎:当子宫内膜炎及子宫肌炎末能控制,细菌沿淋巴管至宫旁结缔组织。患者有寒战、高热、下腹痛。阴道检查时发现子宫一侧或两侧有块质,硬、有压痛、不活动,如发脓时,则有波动感,有时病程可绵延数月。

    四、输卵管炎:产褥期的输卵管炎,多为慢性炎症急性发作,症状出现在产后8—9天,或是由子宫旁组织炎所引起。自感发烧,下腹两侧痛。检查输卵管增粗,有压痛,或形成肿块。

    五、腹膜炎:有盆腔腹膜炎及弥慢性腹膜炎二种。前者炎症局限于盆腔腹膜,往往与子宫内膜炎、宫旁结缔组织炎、输卵管炎同时存在,症状与体征基本相似。弥慢性腹膜炎与外科所见无大区别。唯腹壁紧张不十分显著,余则参阅外科腹膜炎节。

    六、血栓性静脉炎及脓毒血症:包括盆腔内的血栓性静脉炎及下肢血栓性静脉炎,多由于胎盘栓感染所致。下肢血栓性静脉炎患者的症状出现在产后2—3周,一般情况并不严重,寒战、发热也较轻,患者下肢因血液回流受阻而水肿、疼痛,发炎的静脉有压痛,触之如硬索,皮肤温度稍高,有时颜色变白或发绀。如血栓发脓时,有感染的血栓可脱落而成为栓子进入血循环,引起脓毒血症。
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    七、重症感染可发生败血症而致中毒性休克。

    【预防】

    本病是可以通过预防而逐渐被消灭的,主要通过卫生宣教,使孕妇懂得孕期、产时、产后卫生的意义。

    一、孕期:加强孕期保健,注意孕期一般情况,如有贫血或发现感染病灶,特别是滴虫和霉菌性阴道炎,应及时给予治疗。孕最末二个月不性交、盆浴,不做阴道检查或冲洗。

    二、分娩期:接生者应严格遵守无菌操作,提高接生技术,不随便作阴道检查,尽量避免产道损伤和失血。凡有胎膜早破、滞产、难产手术后或局部裂伤较重者,均给予抗感染药物。

    三、产褥期:应注意休息,适当增加营养,以增强产妇的抵抗力;保持外阴清洁;早期起床活动,可促进子宫复旧等。

    【处理】
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    原则是以增强产妇抵抗力和抗感染为主。

    一、一般治疗:严重病例应卧床休息,取半卧位,以利恶露引流并使炎症局限;注意营养,给予维生素B、C增强产妇抗病能力;盆血者可给少量多次输血及补血剂;不能进食或进食少者可给予补液。

    二、抗菌药物治疗:一般给予磺胺药或士霉素口服,如病情需要可肌注青霉素或加链霉素;重症者可静脉滴注广谱抗菌素(药物酌情选用)

    三、子宫收缩药:可用麦角新硷肌注或麦角流浸膏等口服,促进宫缩,有利于感染性分泌物排出。

    四、外科处理:会阴或阴道伤口可用1:5000高猛酸钾温液坐浴、局部换药或理疗等。如盆腔已有脓肿形成,可根据部位由腹部或后穹窿切开排脓。

    五、伴有血栓性静脉炎者,除一般抗炎治疗外,发炎的下肢须垫高,并作热敷,以改善血液循环。同时避免下肢活动,一般约两周;以后开始轻便活动,不可卧床太久。注意不要按摩患处,以免血栓脱落引起肺栓塞的危险。, http://www.100md.com