流行性乙型脑炎
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青囊医学
流行性乙型脑炎，简称乙脑。乙脑的病原体是乙脑病毒，经蚊虫传播。蚊虫在叮咬带有乙脑病毒的人或动物后，病毒先在其肠道内繁殖，然后移至蚊唾液腺，经叮咬传播给人或动物，使人患乙脑。乙脑发病来势凶险，严重者常出现中枢性呼吸衰竭，死亡率较高，应引起高度重视。
一、临床表现
1.流行季节：由于气温、雨量与蚊虫孳生密度高峰有关，乙脑呈季节性流行：华南地区的流行高峰在6-7月份，华中、华东地区多在
7-8月份，而东北地区为8-9月份。
2.典型表现：乙脑主要是脑实质受损，表现有：①高热：体温常高达40度以上，一般持续7-10日，重者长达3周，发热越高，热程越长，则病情越重；②意识障碍：有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等；③惊厥：先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，可为单肢或双肢，重者出现全身抽搐，呈强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍；④呼吸衰竭：病人出现呼吸节律不规则及深浅不均，如呼吸表浅、双吸气、潮式呼吸和抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。此外，病人常同时有脑膜刺激征和神经反射异常。极期过后，体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，一般于两周左右可完全恢复。但重症病人可有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪以及四肢强直性瘫痪等症状，经积极治疗大多数病人于6个月内恢复，但仍有5%—20%的人留下后遗症。
二、诊断要点
1.临床表现：发生在夏秋季，10岁以下儿童多见。临床特点为起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、病理反射及脑膜刺激征阳性。
2.脑脊液检查：压力升高，细胞数每立方毫米可数十至数百个，病初以中性粒细胞占优势，2天后淋巴细胞占优势。蛋白质轻度增加，糖与氯化物正常。
3.乙脑病毒抗体测定：取病程早期及恢复期双份血清测血凝抑制抗体、补体结合抗体，双份血清抗体效价增高4倍为阳性。
三、治疗方案
治疗乙脑目前尚无特效的抗病毒药物，但可试用利巴韦林和干扰素等药物。对乙脑病人应做好高热、惊厥和呼吸衰竭的处理，以降低病死率和防止后遗症的发生。
1.一般治疗：病人应住院隔离，病室应有防蚊和降温设备，控制室温在30度以下；昏迷病人要注意口腔清洁，定时翻身、侧卧、拍背、吸痰，以防止继发性肺部感染；保持皮肤清洁，防止褥疮发生。同时应注意营养补充，昏迷者应静脉补液。
2.对症治疗：①高热：体温超过38.5度即给予综合性降温措施；②惊厥：可立即静脉注射地西泮(安定)或肌肉注射苯巴比妥；③脑水肿：可用20%甘露醇脱水；④呼吸衰竭：首先是保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸兴奋剂及切开气管采用人工呼吸机治疗。
3.后遗症治疗：根据症状进行智力、语言、吞咽、肢体功能的锻炼，可采用针刺、理疗、按摩、推拿和体疗等进行康复治疗。
4.预防：预防乙脑的关键措施是：①防蚊、灭蚊：包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等；②预防接种：重点对象是10岁以下儿童和从非流行区进入流行区的人员。, http://www.100md.com