化脓性脑膜炎
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青囊医学
化脓性脑膜炎(简称“化脑”)是指由各种细菌引起的脑膜炎。细菌一般通过血行感染，如上呼吸道或脐部感染经血行播散通过血脑屏障而至脑膜；也可自邻近组织感染，如中耳炎、乳突炎、脑脓肿破溃、颅脑外伤感染直接侵犯脑膜。此外，病原菌也可经先天畸形部位(如脑脊膜膨出、皮肤窦道)直接感染脑膜而发病；危重者可危及生命。
一、临床表现
1.典型化脓性脑膜炎起病急.有发热、头痛、呕吐，继而出现嗜睡、惊厥，重者昏迷，并有颈项强直及布氏征、克氏征阳性等脑膜刺激症状。累及脑神经者可出现面神经、动眼神经、外展神经等受损表现。
2.新生儿化脓性脑膜炎表现面色差、精神委靡、拒食，有阵哭及两眼凝视，或发生惊厥。严重者易发生呼吸衰竭和循环衰竭。
3.2个月～2岁的婴幼儿化脓性脑膜炎常表现发热、呕吐、嗜睡、惊厥，囟门未闭者表现囟门饱满，脑膜刺激症状多不明显。
二、诊断要点
1.临床表现：儿童出现高热、头痛、呕吐，神经系统检查脑膜刺激征阳性就要想到化脓性脑膜炎的可能。
2.血白细胞总数升高，中性粒细胞增加。
3.脑脊液检查：脑脊液外观混浊，细胞数明显增加，蛋白质升高，糖、氯化物明显减少。脑脊液涂片或培养可找到致病菌。
三、治疗方案
1.一般治疗及对症治疗：病人应安静休息，保证足量的热量和水分供给，不能进食者应静脉补液。有高热予以降温，如酒精擦浴或安乃近治疗。惊厥用地西泮。颅内高压者用甘露醇脱水。
2.抗生素治疗：要选择对病原菌敏感、又能透过血脑屏障在脑脊液中又能达到有效浓度的药物，并做到早期、足量、联合用药。例如肺炎双球菌脑膜炎选用大剂量青霉素加氯霉素，或选用头孢霉素；流感杆菌性脑膜炎首选氨基苄青霉素；病原菌未明者选用氯霉素加青霉素或氨苄西林，无效者可改用头孢噻肟或头孢曲松，但这些抗生素需在医生指导下应用。
3.硬膜下积液治疗：若积液量多，行穿刺放液，每日或隔日一次，一般每次放液不超过15-20毫升。若反复穿刺放液无效时应考虑外科手术治疗。, 百拇医药