老年性痴呆
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青囊医学
老年性痴呆是以痴呆作为突出症状的一种老年性中枢神经系统疾病。发病较晚，进展缓慢，其病理变化主要为弥散性大脑皮层萎缩，显微镜下除可见到皮层细胞减少外，还有神经细胞内神经纤维变粗、曲张和缠结，细胞外淀粉样物质沉积及老年斑等。
一、临床表现
老年和痴呆是本病两大特征，好发年龄均在60岁以上，痴呆的主要症象表现在下列方面：
1.记忆障碍：近事遗忘较为突出，刚做过的事情转身就忘记。平时很熟悉的人，见面不认得。无法进行和接受新事物，逐渐发展成后期的远事遗忘，连自己的姓名、住址也不能回忆，往往一个人出门就回不了家。
2.思维和判断力障碍：开始时患者的理解能力大为下降，不能推理，严重者对一些常识也显出不能理解，可出现失用、失认和失计算：空间和时间的定向发生障碍，基本上失去了生活自理能力。
3.精神障碍：主要表现在：①性格改变，即人们常说的变态性格，与其健康时的性格相比较似乎换了一个人。平时开朗者变成浮夸、谨慎者变成畏缩不前、勤俭者变成吝啬，也有部分患者的性格变成与原来截然相反。对周围和社会活动越来越冷淡。②情感障碍：表现为淡漠，多疑，与他人难以相处。早期可兴奋多言，莫名的欣快感。中期则产生妄想、狂躁、易激惹，有发作性暴怒和冲动行为。晚期转为动作缓慢，精神抑郁，痴呆，肌肉僵硬，卧床不起，尿失禁，常并发难以治愈的肺部和尿路感染。
二、诊断要点
1.起病隐袭，年龄在60岁以上，病程发展缓慢。
2.进行性痴呆主要表现在记忆、思维、判断力和精神障碍。
3.头颅CT检查示广泛性脑萎缩，脑沟增宽，脑室系统扩大。
三、治疗方案
目前尚无一种药物可使广泛性脑萎缩的病理改变逆转，因此主要是对症治疗和支持治疗，加强生活护理，防止呼吸道及尿路感染的发生。常用的治疗药物有：
1.脑血管扩张剂
(1)氢化麦角碱：改善脑代谢，对痴呆的作用机制尚未完全清楚。
(2)尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，试用于阿尔茨海默氏病，可改善脑局部的功能。
(3)潘生丁、阿司匹林等。
2.脑代谢改善剂：常用的有脑复新、喜得镇、氯脂醒、金刚烷胺等。
3.胆碱能加强剂
(1)毒扁豆碱：能改善患者的记忆，但对认知障碍并无帮助。
(2)四氢氨基吖啶：是一种胆碱酯酶抑制剂，可以改善患者的心理状态。
4.其他对症治疗药
(1)适当给予神经营养辅助药，如维生素B族、ATP、辅酶A、辅酶Q10、胞二磷胆碱等；
(2)抗抑郁剂：有抑郁症者可选用三环类抗抑郁剂或单胺氧化酶抑制剂，如苯环丙胺或苯乙肼。
(3)抗焦虑药物：常用的有安定。
(4)抗精神病类药物：对有幻觉、妄想者常用氟呱啶醇、奋乃静和氟奋乃静等。
以上药物均需在专科医师指导下使用，以免发生事与愿违的并发症。
5.支持治疗：对于晚期长期卧床不起、又不能进食者，应予以鼻饲，充分补充热量和电解质。, http://www.100md.com
一、临床表现
老年和痴呆是本病两大特征，好发年龄均在60岁以上，痴呆的主要症象表现在下列方面：
1.记忆障碍：近事遗忘较为突出，刚做过的事情转身就忘记。平时很熟悉的人，见面不认得。无法进行和接受新事物，逐渐发展成后期的远事遗忘，连自己的姓名、住址也不能回忆，往往一个人出门就回不了家。
2.思维和判断力障碍：开始时患者的理解能力大为下降，不能推理，严重者对一些常识也显出不能理解，可出现失用、失认和失计算：空间和时间的定向发生障碍，基本上失去了生活自理能力。
3.精神障碍：主要表现在：①性格改变，即人们常说的变态性格，与其健康时的性格相比较似乎换了一个人。平时开朗者变成浮夸、谨慎者变成畏缩不前、勤俭者变成吝啬，也有部分患者的性格变成与原来截然相反。对周围和社会活动越来越冷淡。②情感障碍：表现为淡漠，多疑，与他人难以相处。早期可兴奋多言，莫名的欣快感。中期则产生妄想、狂躁、易激惹，有发作性暴怒和冲动行为。晚期转为动作缓慢，精神抑郁，痴呆，肌肉僵硬，卧床不起，尿失禁，常并发难以治愈的肺部和尿路感染。
二、诊断要点
1.起病隐袭，年龄在60岁以上，病程发展缓慢。
2.进行性痴呆主要表现在记忆、思维、判断力和精神障碍。
3.头颅CT检查示广泛性脑萎缩，脑沟增宽，脑室系统扩大。
三、治疗方案
目前尚无一种药物可使广泛性脑萎缩的病理改变逆转，因此主要是对症治疗和支持治疗，加强生活护理，防止呼吸道及尿路感染的发生。常用的治疗药物有：
1.脑血管扩张剂
(1)氢化麦角碱：改善脑代谢，对痴呆的作用机制尚未完全清楚。
(2)尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，试用于阿尔茨海默氏病，可改善脑局部的功能。
(3)潘生丁、阿司匹林等。
2.脑代谢改善剂：常用的有脑复新、喜得镇、氯脂醒、金刚烷胺等。
3.胆碱能加强剂
(1)毒扁豆碱：能改善患者的记忆，但对认知障碍并无帮助。
(2)四氢氨基吖啶：是一种胆碱酯酶抑制剂，可以改善患者的心理状态。
4.其他对症治疗药
(1)适当给予神经营养辅助药，如维生素B族、ATP、辅酶A、辅酶Q10、胞二磷胆碱等；
(2)抗抑郁剂：有抑郁症者可选用三环类抗抑郁剂或单胺氧化酶抑制剂，如苯环丙胺或苯乙肼。
(3)抗焦虑药物：常用的有安定。
(4)抗精神病类药物：对有幻觉、妄想者常用氟呱啶醇、奋乃静和氟奋乃静等。
以上药物均需在专科医师指导下使用，以免发生事与愿违的并发症。
5.支持治疗：对于晚期长期卧床不起、又不能进食者，应予以鼻饲，充分补充热量和电解质。, http://www.100md.com