外伤性颅内血肿
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青囊医学
外伤性颅内血肿是颅脑损伤的一种严重并发症，是因颅脑血管受外伤引起破裂出血所致。不仅发生率高，而且后果严重，如不及时处理往往会导致脑疝而危及生命。
按血肿在颅内不同的解剖位置可分为硬脑膜外血肿，即血肿位于颅骨与硬脑膜之间；硬脑膜下血肿，即血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间；脑内血肿，即血肿位于脑实质及脑室内。它们的临床表现虽有相似之处，但也有其不同的特点，只要仔细询问病史，严密观察病情及作必要的检查，可以作出诊断。
按伤后出现症状的时间可将颅内血肿分为急性、亚急性和慢性三型。伤后3天内出现者为急性，伤后3天到3周内出现者为亚急性，而伤后3周后再出现症状者为慢性。
一、临床表现
1.头痛、恶心、呕吐：一般与头部受伤程度有关。如外伤后头痛剧烈，恶心呕吐频繁，若再有其他体征出现，就要高度疑有颅内血肿的可能。
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2.意识改变：进行性意识障碍是颅内血肿的主要症状之一，伤后即刻出现的昏迷是脑原发性损伤所造成。昏迷深浅反映了脑原发性损伤的程度，如患者伤后出现以下情况，就应高度警惕有颅内血肿的可能：
(1)伤后意识清醒，而后出现意识障碍，甚至进入昏迷状态；清醒患者如出现烦躁不安应引起足够注意，烦躁可能是昏迷的先兆。
(2)伤后虽有原发性昏迷，但程度不深，而在意识改善过程中又出现昏迷，或昏迷变深的情况，即出现“中间清醒期”，此是颅内血肿的典型症状。
(3)伤后昏迷程度进行性加重。
3.生命体征变化：随着颅内压的增高，血压可增高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，此时属代偿期。当颅内压继续增高未能得到及时处理时，会出现血压骤降，脉搏快而微弱，呼吸不规则或呈潮式呼吸，随时有发生心跳、呼吸骤停而死亡的危险。
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4.瞳孔变化：一侧瞳孔进行性扩大，光反射减弱或消失并伴意识障碍，生命体征改变及对侧肢体瘫痪是小脑天幕裂孔疝的典型表现，常提示扩大瞳孔侧的颅内有血肿存在，必须作紧急处理。
5.对侧肢体瘫痪：当颅脑外伤并未直接伤及大脑运动功能区时，临床上一般无肢体瘫痪现象。在发生小脑天幕裂孔疝时会使对侧的肢体出现偏瘫和中枢性面瘫，这对血肿的定位有很大帮助。
二、诊断要点
1.有颅脑外伤史，但有些慢性硬脑膜下血肿的患者往往会遗忘或忽略了较轻微的头部外伤史。
2.伤后的意识变化情况，尤其是出现清醒一昏迷，或昏迷→清醒→再昏迷时，应高度警惕颅内血肿存在的可能。
3.当出现小脑天幕裂孔疝症状时，可考虑颅内血肿位于瞳孔散大一侧的颅腔内。
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4.头颅CT检查即可明确诊断。
三、治疗原则
对于颅脑外伤的治疗要突出准和快，在严密观察和综合治疗过程中，一旦发现颅内血肿危及生命时，应及时手术，去除血肿。
1. 密切观察病情：对患者的生命体征和意识变化应作密切观察，详细记录，以利早期诊断，及时处理。
2.综合治疗措施：根据病情采取综合的治疗措施，如及时脱水降低颅内压，调节水电解质的平衡，抗感染治疗及营养支持治疗等。
3.及时手术：根据病情作开颅清除血肿、颅骨钻孔冲洗和引流血肿术等。脑水肿、脑肿胀严重者，手术时可去除骨板作减压，这很必要。
4.注意合并伤及并发症的处理：要重视合并伤的及时正确的处理。颅内血肿在治疗过程中会出现不少的并发症，要防治并重。
5.加强护理：护理工作在颅脑外伤、颅内血肿的整个治疗过程中占有重要地位。一定要认真仔细地做好各项特殊护理，详细记录。做好生活护理，一定要防止褥疮发生。
6.及时进行康复治疗：康复治疗对机体各系统功能的恢复、减少残疾、提高治疗的质量至关重要。因此康复治疗应及时进行。, 百拇医药
按血肿在颅内不同的解剖位置可分为硬脑膜外血肿，即血肿位于颅骨与硬脑膜之间；硬脑膜下血肿，即血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间；脑内血肿，即血肿位于脑实质及脑室内。它们的临床表现虽有相似之处，但也有其不同的特点，只要仔细询问病史，严密观察病情及作必要的检查，可以作出诊断。
按伤后出现症状的时间可将颅内血肿分为急性、亚急性和慢性三型。伤后3天内出现者为急性，伤后3天到3周内出现者为亚急性，而伤后3周后再出现症状者为慢性。
一、临床表现
1.头痛、恶心、呕吐：一般与头部受伤程度有关。如外伤后头痛剧烈，恶心呕吐频繁，若再有其他体征出现，就要高度疑有颅内血肿的可能。
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2.意识改变：进行性意识障碍是颅内血肿的主要症状之一，伤后即刻出现的昏迷是脑原发性损伤所造成。昏迷深浅反映了脑原发性损伤的程度，如患者伤后出现以下情况，就应高度警惕有颅内血肿的可能：
(1)伤后意识清醒，而后出现意识障碍，甚至进入昏迷状态；清醒患者如出现烦躁不安应引起足够注意，烦躁可能是昏迷的先兆。
(2)伤后虽有原发性昏迷，但程度不深，而在意识改善过程中又出现昏迷，或昏迷变深的情况，即出现“中间清醒期”，此是颅内血肿的典型症状。
(3)伤后昏迷程度进行性加重。
3.生命体征变化：随着颅内压的增高，血压可增高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，此时属代偿期。当颅内压继续增高未能得到及时处理时，会出现血压骤降，脉搏快而微弱，呼吸不规则或呈潮式呼吸，随时有发生心跳、呼吸骤停而死亡的危险。
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5.对侧肢体瘫痪：当颅脑外伤并未直接伤及大脑运动功能区时，临床上一般无肢体瘫痪现象。在发生小脑天幕裂孔疝时会使对侧的肢体出现偏瘫和中枢性面瘫，这对血肿的定位有很大帮助。
二、诊断要点
1.有颅脑外伤史，但有些慢性硬脑膜下血肿的患者往往会遗忘或忽略了较轻微的头部外伤史。
2.伤后的意识变化情况，尤其是出现清醒一昏迷，或昏迷→清醒→再昏迷时，应高度警惕颅内血肿存在的可能。
3.当出现小脑天幕裂孔疝症状时，可考虑颅内血肿位于瞳孔散大一侧的颅腔内。
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4.头颅CT检查即可明确诊断。
三、治疗原则
对于颅脑外伤的治疗要突出准和快，在严密观察和综合治疗过程中，一旦发现颅内血肿危及生命时，应及时手术，去除血肿。
1. 密切观察病情：对患者的生命体征和意识变化应作密切观察，详细记录，以利早期诊断，及时处理。
2.综合治疗措施：根据病情采取综合的治疗措施，如及时脱水降低颅内压，调节水电解质的平衡，抗感染治疗及营养支持治疗等。
3.及时手术：根据病情作开颅清除血肿、颅骨钻孔冲洗和引流血肿术等。脑水肿、脑肿胀严重者，手术时可去除骨板作减压，这很必要。
4.注意合并伤及并发症的处理：要重视合并伤的及时正确的处理。颅内血肿在治疗过程中会出现不少的并发症，要防治并重。
5.加强护理：护理工作在颅脑外伤、颅内血肿的整个治疗过程中占有重要地位。一定要认真仔细地做好各项特殊护理，详细记录。做好生活护理，一定要防止褥疮发生。
6.及时进行康复治疗：康复治疗对机体各系统功能的恢复、减少残疾、提高治疗的质量至关重要。因此康复治疗应及时进行。, 百拇医药