蛛网膜下腔出血
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青囊医学
蛛网膜下腔出血有原发性和继发性之分。凡脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的，临床上称为原发性蛛网膜下腔出血。因脑实质血管破裂出血，血液经脑实质再流入蛛网膜下腔的，称为继发性蛛网膜下腔出血。因颅脑外伤所引起的，常称为外伤性蛛网膜下腔出血，归属于继发性蛛网膜下腔出血范畴。
引起出血最常见的原因是脑动脉瘤和脑血管畸形，约占本病的 78%左右，可发生在任何年龄，但常见于青年人和中年人。因高血压动脉硬化引起自发性破裂出血的患者年龄较大。本病男性略多于女性。秋季及冬初为本病的好发季节。
一、临床表现
1.头痛：血管破裂，起病突然，出现剧烈头痛，开始时有些患者可指出头部某一部位先发，以后发展成全头剧痛。开始痛的部位有一定的定位意义。老年人因对头痛反应较迟钝，故不像年轻人反应那样剧烈。
2.恶心、呕吐：头痛时常伴恶心和喷射性呕吐。
3.意识和精神障碍：大多在发病后立即出现躁动不安、谵妄、意识模糊，甚至昏迷，部分患者神志虽清醒，但较淡漠、怕光、怕噪声。意识改变的程度与出血的部位、出血的速度、出血的量和脑受损的程度有密切关系。
4.脑膜刺激症状：主要表现为头痛、颈项强直和喷射性呕吐，但 60岁以上的老年人的脑膜刺激症状可以不十分明显。
5.由于出血部位、出血量和脑受损程度的不同，临床上会出现一些相应的颅神经损害症状和神经定位体征，如偏瘫等。
二、诊断要点
1.大多数患者是突然起病，病情发展快，发病前大多数病人无任何症状，但可能会有一些诱发因素，如情绪激动、用力排便、咳嗽、剧烈运动等。
2.剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直和其他脑膜刺激反射。
3.腰椎穿刺有血性脑脊液。
4.头颅CT检查有助于诊断本病，若要明确出血来源需行脑血管造影检查。
三、治疗方案
1.绝对安静，卧床休息，房间灯光要保持昏暗。
2.适当应用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。烦躁者可适当用镇静剂。
3.适当用止血剂。
4.如有癫痫发生，应选用抗癫痫药物，如苯妥英钠。发作不止者，可在严密监护下使用安定静脉滴注(必要时可稀释后直接缓慢静脉推注，但发作停止就应立即停止推注而改为静脉滴注)。
5.预防继发性脑血管痉挛：若脑血管长期处于痉挛状态，容易引起脑梗塞，导致严重的后遗症，甚至死亡，故应及早选用钙离子拮抗剂尼莫通或尼莫地平，β—受体阻滞剂心得安(普萘洛尔)和异丙基肾上腺素等，以利于减轻或缓解脑血管痉挛。
6.手术治疗：如确系脑动脉瘤或脑血管畸形破裂所致，应尽早选择时机进行手术，治疗病因，清除再出血的隐患。, 百拇医药
引起出血最常见的原因是脑动脉瘤和脑血管畸形，约占本病的 78%左右，可发生在任何年龄，但常见于青年人和中年人。因高血压动脉硬化引起自发性破裂出血的患者年龄较大。本病男性略多于女性。秋季及冬初为本病的好发季节。
一、临床表现
1.头痛：血管破裂，起病突然，出现剧烈头痛，开始时有些患者可指出头部某一部位先发，以后发展成全头剧痛。开始痛的部位有一定的定位意义。老年人因对头痛反应较迟钝，故不像年轻人反应那样剧烈。
2.恶心、呕吐：头痛时常伴恶心和喷射性呕吐。
3.意识和精神障碍：大多在发病后立即出现躁动不安、谵妄、意识模糊，甚至昏迷，部分患者神志虽清醒，但较淡漠、怕光、怕噪声。意识改变的程度与出血的部位、出血的速度、出血的量和脑受损的程度有密切关系。
4.脑膜刺激症状：主要表现为头痛、颈项强直和喷射性呕吐，但 60岁以上的老年人的脑膜刺激症状可以不十分明显。
5.由于出血部位、出血量和脑受损程度的不同，临床上会出现一些相应的颅神经损害症状和神经定位体征，如偏瘫等。
二、诊断要点
1.大多数患者是突然起病，病情发展快，发病前大多数病人无任何症状，但可能会有一些诱发因素，如情绪激动、用力排便、咳嗽、剧烈运动等。
2.剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直和其他脑膜刺激反射。
3.腰椎穿刺有血性脑脊液。
4.头颅CT检查有助于诊断本病，若要明确出血来源需行脑血管造影检查。
三、治疗方案
1.绝对安静，卧床休息，房间灯光要保持昏暗。
2.适当应用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。烦躁者可适当用镇静剂。
3.适当用止血剂。
4.如有癫痫发生，应选用抗癫痫药物，如苯妥英钠。发作不止者，可在严密监护下使用安定静脉滴注(必要时可稀释后直接缓慢静脉推注，但发作停止就应立即停止推注而改为静脉滴注)。
5.预防继发性脑血管痉挛：若脑血管长期处于痉挛状态，容易引起脑梗塞，导致严重的后遗症，甚至死亡，故应及早选用钙离子拮抗剂尼莫通或尼莫地平，β—受体阻滞剂心得安(普萘洛尔)和异丙基肾上腺素等，以利于减轻或缓解脑血管痉挛。
6.手术治疗：如确系脑动脉瘤或脑血管畸形破裂所致，应尽早选择时机进行手术，治疗病因，清除再出血的隐患。, 百拇医药