椎管内肿瘤
http://www.100md.com
青囊医学
椎管内肿瘤可分为原发性和继发性两类。原发性肿瘤都发生在椎管壁组织及椎管内的各种组织，如脊髓、脊膜、神经根和血管等。继发性肿瘤则是身体其他部位的肿瘤转移到椎管内。原发性椎管内肿瘤多见于20—60岁的成年人，男女性别无明显差异。
椎管内肿瘤可分为脊髓内肿瘤，主要为胶质瘤和脂肪瘤；脊髓外硬脊膜内肿瘤，以来自脊神经根的神经鞘膜瘤及神经纤维瘤为最多见，还有脊膜瘤等；硬脊膜外肿瘤大多为身体其他组织转移来的恶性肿瘤，但也有部分是椎管内长出的良性神经鞘膜瘤和血管瘤。
一、临床表现
脊髓或脊神经根受肿瘤刺激或压迫所产生的症状是椎管内肿瘤的主要临床表现，一般称为脊髓压迫症。由于肿瘤在椎管内的纵向及横向位置不同而有不同的表现，这有助于临床上定位诊断。椎管内肿瘤最常见的症状有：
1.神经根痛：是最常见的早期症状，是一种部位固定的放电样灼痛，有时呈针刺样或刀割样阵发性剧痛，每次历时数秒至数分钟，以后可以发展成持续性疼痛。患者在咳嗽、打喷嚏、用力排便或体位改变时可以使疼痛加剧。
2.进行性感觉障碍：肿瘤压迫脊髓后，使该脊髓段以下分布的肢体有麻木、烧灼等异样感觉。随着脊髓受压程度的加重，使分布区以下的痛觉、触觉逐渐减弱，甚至完全消失。
3.运动障碍：当肿瘤直接压迫脊神经前根或脊髓的前角细胞，其支配的相应部位就会出现弛缓性瘫痪。在肿瘤平面以下，则表现出痉挛性瘫痪，即肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进和出现病理反射阳性等。在马尾神经部位的肿瘤则表现为相应部位的弛缓性瘫痪。
4.植物神经障碍：主要表现为大、小便功能障碍和肿瘤压迫脊髓平面以下肢体的少汗或无汗等。早期有尿频、尿急或排尿困难，继而出现尿潴留和大便秘结。
5.其他：在肿瘤压迫脊髓节段平面及其以下部位可出现相应的反射障碍。
二、诊断要点
1.神经根痛：是本病的早期症状，常易与胆囊炎、胃溃疡、心绞痛、胸膜炎等疾病所引起的疼痛相混淆，必须仔细鉴别。
2.感觉障碍：根据感觉障碍的平面，结合肢体瘫痪的性质和反射障碍、病理反射及植物神经障碍的情况，可以帮助肿瘤的定位诊断。
3.脊柱X光片在部分病例中可以看到椎骨的骨结构变化，甚至有骨质破坏等，对诊断有一定帮助。近年来应用CT或磁共振检查，对明确诊断有决定性意义。
三、治疗方案
一经确诊应及时作肿瘤摘除手术，尽早解除其对脊髓的压迫，有利于脊髓功能的恢复。手术后可根据肿瘤性质再确定下一步治疗方案。良性肿瘤术后应立即针对肢体功能进行康复治疗，如加强功能锻炼，也可辅以神经细胞活性药物，如辅酶A、ATP及维生素
B族等。未能全部切除的髓内胶质瘤或硬膜外恶性肿瘤，则可进行放疗。对于转移瘤患者可进行化学治疗。, 百拇医药
椎管内肿瘤可分为脊髓内肿瘤，主要为胶质瘤和脂肪瘤；脊髓外硬脊膜内肿瘤，以来自脊神经根的神经鞘膜瘤及神经纤维瘤为最多见，还有脊膜瘤等；硬脊膜外肿瘤大多为身体其他组织转移来的恶性肿瘤，但也有部分是椎管内长出的良性神经鞘膜瘤和血管瘤。
一、临床表现
脊髓或脊神经根受肿瘤刺激或压迫所产生的症状是椎管内肿瘤的主要临床表现，一般称为脊髓压迫症。由于肿瘤在椎管内的纵向及横向位置不同而有不同的表现，这有助于临床上定位诊断。椎管内肿瘤最常见的症状有：
1.神经根痛：是最常见的早期症状，是一种部位固定的放电样灼痛，有时呈针刺样或刀割样阵发性剧痛，每次历时数秒至数分钟，以后可以发展成持续性疼痛。患者在咳嗽、打喷嚏、用力排便或体位改变时可以使疼痛加剧。
2.进行性感觉障碍：肿瘤压迫脊髓后，使该脊髓段以下分布的肢体有麻木、烧灼等异样感觉。随着脊髓受压程度的加重，使分布区以下的痛觉、触觉逐渐减弱，甚至完全消失。
3.运动障碍：当肿瘤直接压迫脊神经前根或脊髓的前角细胞，其支配的相应部位就会出现弛缓性瘫痪。在肿瘤平面以下，则表现出痉挛性瘫痪，即肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进和出现病理反射阳性等。在马尾神经部位的肿瘤则表现为相应部位的弛缓性瘫痪。
4.植物神经障碍：主要表现为大、小便功能障碍和肿瘤压迫脊髓平面以下肢体的少汗或无汗等。早期有尿频、尿急或排尿困难，继而出现尿潴留和大便秘结。
5.其他：在肿瘤压迫脊髓节段平面及其以下部位可出现相应的反射障碍。
二、诊断要点
1.神经根痛：是本病的早期症状，常易与胆囊炎、胃溃疡、心绞痛、胸膜炎等疾病所引起的疼痛相混淆，必须仔细鉴别。
2.感觉障碍：根据感觉障碍的平面，结合肢体瘫痪的性质和反射障碍、病理反射及植物神经障碍的情况，可以帮助肿瘤的定位诊断。
3.脊柱X光片在部分病例中可以看到椎骨的骨结构变化，甚至有骨质破坏等，对诊断有一定帮助。近年来应用CT或磁共振检查，对明确诊断有决定性意义。
三、治疗方案
一经确诊应及时作肿瘤摘除手术，尽早解除其对脊髓的压迫，有利于脊髓功能的恢复。手术后可根据肿瘤性质再确定下一步治疗方案。良性肿瘤术后应立即针对肢体功能进行康复治疗，如加强功能锻炼，也可辅以神经细胞活性药物，如辅酶A、ATP及维生素
B族等。未能全部切除的髓内胶质瘤或硬膜外恶性肿瘤，则可进行放疗。对于转移瘤患者可进行化学治疗。, 百拇医药