龋齿
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青囊医学
龋齿是最常见的牙体病，是牙体的慢性破坏性疾病。俗称“虫牙”。发病率高达50%。乳牙4—8岁，恒牙11—19岁发病最多。易发于磨牙的窝沟。龋齿对机体健康危害很大，不仅给病人带来疼痛，而且由于牙体产生色、形、质的变化，破环咀嚼器官功能，又是面颌局部和全身疾病的病灶。因此搞好龋齿的防治工作，是人民卫生保健工作重要的一环。
【病因及其有关致病因素】
龋齿发病原因至今尚末完全了解，其有关因素如下：
一、病因刺激物的作用：龋齿发生必须有细菌的作用。龋齿的每个阶段都有细菌的作用和组织对细菌作用的反应性的变化。以乳酸杆菌和链球菌等为最重要。
二、牙齿结构的缺陷：龋齿好发于牙的小窝、裂沟、牙颈和釉板。其他如牙发育不全，排列不齐或不易洁净处，给以病原菌的存留的活动创造了条件。乳酸杆菌发酵分解为乳酸，乳酸有脱钙作用。
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三、影响病原作用和牙齿抗龋作用的因素：
矿物盐(CA、P、MG、F)和维生素(D、B1)等影响牙内的分解和合成作用，通过唾液影响细菌的生活条件，因此矿物盐与维生素对龋齿的发生有一定影响。但是外界的有害因素，如污物、细菌、酸等必须通过肌体内部(包括牙体和全身情况)而促使龋齿的发生和发展的。
【临床表现】
龋齿是一种牙体组织逐渐的龋环。龋齿产生后，牙体出现了色、形、质的改变。牙体组织变成士黄色或棕褐色。其完整性被破环，形成龋洞。牙体组织变粗糙、疏松‘软化。深层可见继发性牙本质的产生、沉积，尚可阻止龋齿的破环。
临床上根据牙体组织的破环程度，将龋齿分为初龋，中龋，深龋。
一、初期龋(Ⅰ度龋)：损环只限牙釉质，进行缓慢。肉眼可见较龋洞或龋斑，呈黄褐色或白垩色(急性初期限龋)或灰褐色暗影。探之粗糙，病人无自觉症状。
, 百拇医药
二、中期龋(Ⅱ度龋)：是牙本质浅层龋。龋坏进行较快。对酸、甜、冷食物有刺激痛，去物痛止，多数病人无自觉症状。
三、深龋(Ⅲ度龋)：破坏较深，龋洞近牙髓腔，自觉症状较明显，温度和化学的刺激都能引丐牙痛，前者更剧，尤其是冷温。食物嵌入龋洞增加牙髓压力，牙即发痛，去物痛止。检查时可见较多的软化本质。探查洞底有酸痛感。亦有无自觉症状者。
龋坏如果继续发展，尚可仅剩下残冠和残根。
【龋齿并发症】
一、牙髓炎：
主要是深龋龋洞中之细菌(链球菌和葡萄球菌)和毒素进入牙髓腔而引起牙髓发炎。其他如牙畸形、外伤、化学和物理刺激、全身感染性疾病亦可引起。由于牙髓腔特点，牙髓一但发炎很难恢复并剧痛。
, 百拇医药 牙髓炎可分：1。牙髓充血，2。急性浆液性牙髓炎，3急性化脓性牙髓炎，4。慢性牙髓炎。
牙髓充血，急性浆液性牙髓炎和急性化脓性牙髓炎的鉴别：
牙髓充血症状：牙髓受物理、化学刺激时，立刻引起尖锐痛。除去痛止。尤其冷刺激明显。
牙髓充血治疗：治疗原则保护牙髓，使充血的牙髓镇静。充血期的深龋洞，用氧化锌丁香油酚糊剂按抚治疗，待充血期过后
，作永久充填。
急性浆液性牙髓炎症状：有自发性、间歇性锐痛，夜间加剧，冷、热、酸、甜或食物嵌入龋洞，均能引起或加剧牙痛，牙痛可反射到邻牙或耳部。温水可使痛减轻。
急性浆液性牙龋炎治疗：立即开髓，作牙髓切断或干尸法或作根管治疗。新针药物止痛。合谷透劳宫、牙痛穴，上牙加下牙。下牙加颊车。
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急性化脓性牙髓炎症状：剧烈的、自发性跳痛。热使痛加剧。冷使痛缓解,卧时更痛，牙痛常反射到对颌、耳颞部和邻牙。
急性化脓性牙髓炎治疗：开髓引流、牙髓切断或根管治疗。
二、牙髓坏死：
在充填龋洞较长时期后，牙变成灰色或棕色，无自觉症状。可开髓作根管治疗。
三、继发性龋齿：
在原充填物之下，继续发生新的龋 洞。可除去旧的充填物，修改窝洞，重新充填处理。
四、深龋由于细菌的感染，引起根尖周炎，颌骨骨髓炎，上颌窦炎，及间隙感染。则对症治疗，最后拔除病灶牙。
五、引起全身性疾病。如眼底病，虹膜睫状体炎，肾炎，关节炎等。在治疗疾病的同时，除去病灶牙。
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【预防】
一、定期口腔检查，早期发现，早期治疗。
二、重视口腔卫生，做到早晚刷牙的习惯，睡前不吃零食。
三、小儿和孕妇注意合理的营养，适当补充维生素D和钙、磷等。
四、使用含氟化钠的牙膏有一定的防龋作用。
五、药物预防：2%氟化钠或75%氟化钠甘油，10%苏打甘油糊剂，8%氟化亚锡涂牙齿的各面，有一定的预防效果。
【治疗】
目前治疗龋齿的主要方法是充填。
一、浅在性龋：先将表层龋坏磨光，消除釉质脱钙的局部因素，然后涂防龋药物。如75%氟化钠甘油，或氨硝酸银，可阻止龋齿性展。
二、敞开龋洞的处理：在无专科设置条件下，适于初期龋或中期龋。
三、充填龋洞：在有条件的医院，一旦发现龋齿，立即充填，阻止龋齿继续发展，这是治疗龋齿的主要方法。
四、晚期龋齿的处理：残冠、残根或不能保守治疗的龋齿，应予拔除。
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经验良方
牙痛, 百拇医药
【病因及其有关致病因素】
龋齿发病原因至今尚末完全了解，其有关因素如下：
一、病因刺激物的作用：龋齿发生必须有细菌的作用。龋齿的每个阶段都有细菌的作用和组织对细菌作用的反应性的变化。以乳酸杆菌和链球菌等为最重要。
二、牙齿结构的缺陷：龋齿好发于牙的小窝、裂沟、牙颈和釉板。其他如牙发育不全，排列不齐或不易洁净处，给以病原菌的存留的活动创造了条件。乳酸杆菌发酵分解为乳酸，乳酸有脱钙作用。
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三、影响病原作用和牙齿抗龋作用的因素：
矿物盐(CA、P、MG、F)和维生素(D、B1)等影响牙内的分解和合成作用，通过唾液影响细菌的生活条件，因此矿物盐与维生素对龋齿的发生有一定影响。但是外界的有害因素，如污物、细菌、酸等必须通过肌体内部(包括牙体和全身情况)而促使龋齿的发生和发展的。
【临床表现】
龋齿是一种牙体组织逐渐的龋环。龋齿产生后，牙体出现了色、形、质的改变。牙体组织变成士黄色或棕褐色。其完整性被破环，形成龋洞。牙体组织变粗糙、疏松‘软化。深层可见继发性牙本质的产生、沉积，尚可阻止龋齿的破环。
临床上根据牙体组织的破环程度，将龋齿分为初龋，中龋，深龋。
一、初期龋(Ⅰ度龋)：损环只限牙釉质，进行缓慢。肉眼可见较龋洞或龋斑，呈黄褐色或白垩色(急性初期限龋)或灰褐色暗影。探之粗糙，病人无自觉症状。
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二、中期龋(Ⅱ度龋)：是牙本质浅层龋。龋坏进行较快。对酸、甜、冷食物有刺激痛，去物痛止，多数病人无自觉症状。
三、深龋(Ⅲ度龋)：破坏较深，龋洞近牙髓腔，自觉症状较明显，温度和化学的刺激都能引丐牙痛，前者更剧，尤其是冷温。食物嵌入龋洞增加牙髓压力，牙即发痛，去物痛止。检查时可见较多的软化本质。探查洞底有酸痛感。亦有无自觉症状者。
龋坏如果继续发展，尚可仅剩下残冠和残根。
【龋齿并发症】
一、牙髓炎：
主要是深龋龋洞中之细菌(链球菌和葡萄球菌)和毒素进入牙髓腔而引起牙髓发炎。其他如牙畸形、外伤、化学和物理刺激、全身感染性疾病亦可引起。由于牙髓腔特点，牙髓一但发炎很难恢复并剧痛。
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牙髓充血，急性浆液性牙髓炎和急性化脓性牙髓炎的鉴别：
牙髓充血症状：牙髓受物理、化学刺激时，立刻引起尖锐痛。除去痛止。尤其冷刺激明显。
牙髓充血治疗：治疗原则保护牙髓，使充血的牙髓镇静。充血期的深龋洞，用氧化锌丁香油酚糊剂按抚治疗，待充血期过后
，作永久充填。
急性浆液性牙髓炎症状：有自发性、间歇性锐痛，夜间加剧，冷、热、酸、甜或食物嵌入龋洞，均能引起或加剧牙痛，牙痛可反射到邻牙或耳部。温水可使痛减轻。
急性浆液性牙龋炎治疗：立即开髓，作牙髓切断或干尸法或作根管治疗。新针药物止痛。合谷透劳宫、牙痛穴，上牙加下牙。下牙加颊车。
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急性化脓性牙髓炎症状：剧烈的、自发性跳痛。热使痛加剧。冷使痛缓解,卧时更痛，牙痛常反射到对颌、耳颞部和邻牙。
急性化脓性牙髓炎治疗：开髓引流、牙髓切断或根管治疗。
二、牙髓坏死：
在充填龋洞较长时期后，牙变成灰色或棕色，无自觉症状。可开髓作根管治疗。
三、继发性龋齿：
在原充填物之下，继续发生新的龋 洞。可除去旧的充填物，修改窝洞，重新充填处理。
四、深龋由于细菌的感染，引起根尖周炎，颌骨骨髓炎，上颌窦炎，及间隙感染。则对症治疗，最后拔除病灶牙。
五、引起全身性疾病。如眼底病，虹膜睫状体炎，肾炎，关节炎等。在治疗疾病的同时，除去病灶牙。
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一、定期口腔检查，早期发现，早期治疗。
二、重视口腔卫生，做到早晚刷牙的习惯，睡前不吃零食。
三、小儿和孕妇注意合理的营养，适当补充维生素D和钙、磷等。
四、使用含氟化钠的牙膏有一定的防龋作用。
五、药物预防：2%氟化钠或75%氟化钠甘油，10%苏打甘油糊剂，8%氟化亚锡涂牙齿的各面，有一定的预防效果。
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二、敞开龋洞的处理：在无专科设置条件下，适于初期龋或中期龋。
三、充填龋洞：在有条件的医院，一旦发现龋齿，立即充填，阻止龋齿继续发展，这是治疗龋齿的主要方法。
四、晚期龋齿的处理：残冠、残根或不能保守治疗的龋齿，应予拔除。
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