妇女更年期综合征的中医药治疗近况及探索
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青囊医学
更年期是妇女一生中的重要时期，在这个过渡期中，大部分妇女被一系列或轻或重的病证，即更年期综合征所困扰，使正常的工作、学习、生活受到影响。西药治疗主要是雌激素类药物，但长期应用存在潜在的危险性。中医药在治疗更年期综合征方面有很好的疗效.临床已有大量报道，通过对1949年以来的大量有关文献资料分析可以看出，在中医学方面，历代医家运用辨证论治对更年期综合征进行了大量的研究。中医无更年期综合征的病名，此病属于中医“绝经前后诸证”、“脏躁”、“郁证”等病的范畴。中医药治疗此病，多以五脏分型论治，虽行之有效，但临床应用起来规律不易掌握，治疗效果因人而异。黑龙江中医药大学妇科著名博士生导师王秀霞教授认为，更年期综合征，不管病在何脏，病机之关键都是阴阳失调，因此以(伤寒沦)方“柴胡加龙骨牡蛎汤”加减制成“坤宁安”水蜜丸用以临床，治疗更年期综合征患者数以千计，获得满意效果。
1 五脏分型论治
综合各家报道，分析归纳如下：
, 百拇医药
1.1 从肾论治 持此观点者据《素问·上古天真论》所云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。认为更年期综合征的病因、病机是肾脏虚衰。罗元恺教授认为：“妇女的各个阶段以肾气的盛衰为主导……病机在于肾阴阳之失调，因此调补肾阴阳，使之恢复相对的平衡，是治法用药的关键”。偏肾阴虚者.治以六味地黄丸，知柏地黄丸；偏肾阳虚者，治以右归丸，二仙汤；阴阳两虚者以二仙汤加减治疗。
1.2 从肝论治 持此观点者据叶天士“女子以肝为先天”之理，认为病机是由于肝脏的虚衰或疏泄功能异常导致气血失调，阴阳失衡。《刘奉五妇科经验》一书支持此观点，也认为“肝脏是调节的枢纽”。肝气郁结型治以四逆散合二至丸化裁，甘麦大枣汤加味，柴胡疏肝汤合颠倒木金散；肝郁化火型治以丹栀逍遥散合二至丸加减；肝血不足型以甘麦大枣汤合一贯煎，四君子汤化裁；肝风内动型宜育阴平肝，熄风通络，佐甘麦大枣汤加减。
1.3 从脾论治 魏氏、白氏等诸多医家遵刘完素“天癸既绝，乃属太阴”之论，认为本病之病机关键在于脾胃之气不充，气血生化乏源。经脉空虚，冲任失濡，后世妇科专家陈枝宝也赞同此论。脾虚营亏型治以五味异功散；脾阳虚衰治以实脾饮或附子理中九。
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1.4 从肺论治 王氏根据“肺主治节”、“虚则补其母”、“金水相生”等理论，对肾阴、肾阳虚者，养肺阴以金水相生，补肺阳以温上制下，治以百合固金汤或甘草干姜汤合补肺汤。
1.5 从心论治 持此观点者以《内经》“心者，君主之官，神明出焉”及《医宗金鉴·订正金匮要略》“故喜悲伤欲哭……是心不能神明也”为依据，将更年期综合征分为心神失养，邪气犯心等证型进行辨证施治。
1.6 五脏合病论治 肝肾阴虚治以六味地黄丸，一贯煎；肝肾阳虚治以右归丸，赞育丹；脾肾阳虚治以滋养冲任方；心肾不交治以交泰丸加生脉散(或黄连阿胶汤)，补心丹；心肝火旺治以丹栀逍遥散；心脾两虚治以归脾汤；肝脾不和治以逍遥散。
2 坤宁安的临床、实验探索
综上所述，更年期综合征所涉及的脏腑广泛，症状复杂多样.因此寻找一种迅速、有效、方便、无毒副作用的治疗方法，一直为人们所广泛关注，如何运用现代科学手段对中药治疗更年期综合征的机制进行探讨和实验研究.为临床应用提供必要的科学理论依据，是亟待解决的问题。
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在更年期综合征的病因病机方面，王秀霞教授认为，先天之精竭是一种不可逆转的生理现象，实药之无望。七七之年，天癸竭止，元气不足，阴阳失于平衡，使整个机体在这一生理性过渡阶段不相适应，继而导致阴阳、气血逆乱，乃是酿致本病的根本原因。因此，治疗当以调理阴阳为主，使病人安然度过这一时期。在临床症状方面，王教授认为，临床最多见、病人最感痛苦的主要症状是潮热、汗出、心悸、失眠等，基于以上病因、病机及症状，王教授选择《伤寒论》方“柴胡加龙骨牡蛎汤”加减，制成“坤宁安”水蜜丸，以小柴胡汤调和阴阳，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，则阳能固摄.阴能内守，阴平阳秘，诸症自消。
为分析证实“坤安宁”是替代激素治疗更年期综合征的理想药物，并提供可靠的理论依据，我们在如下方面进行了进一步的探索：一是通过动物实验探讨中药制剂“坤宁安”是否具备雌、雄激素样作用，是否具有提高卵巢对垂体促性腺激素的反应能力。二是通过临床实验，比较“坤宁安”与对照组
(“利维爱”组，安慰剂组)治疗前后的症状Kupper man评分，血清中FSH、LH、PRL、E2、T、P等值，阴道脱落细胞分析，骨密度测定等方法探索“坤安宁”对更年期综合征病人激素内环境的影响，推断对下丘脑-垂体-卵巢轴的调节作用，比较中、西药治疗更年期综合征的疗效差异。相信通过此课题的研究，将进一步阐明更年期综合征的机制，找到更加理想的临床治疗药物。(中医药信息，3：6；1999), http://www.100md.com
1 五脏分型论治
综合各家报道，分析归纳如下：
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1.1 从肾论治 持此观点者据《素问·上古天真论》所云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。认为更年期综合征的病因、病机是肾脏虚衰。罗元恺教授认为：“妇女的各个阶段以肾气的盛衰为主导……病机在于肾阴阳之失调，因此调补肾阴阳，使之恢复相对的平衡，是治法用药的关键”。偏肾阴虚者.治以六味地黄丸，知柏地黄丸；偏肾阳虚者，治以右归丸，二仙汤；阴阳两虚者以二仙汤加减治疗。
1.2 从肝论治 持此观点者据叶天士“女子以肝为先天”之理，认为病机是由于肝脏的虚衰或疏泄功能异常导致气血失调，阴阳失衡。《刘奉五妇科经验》一书支持此观点，也认为“肝脏是调节的枢纽”。肝气郁结型治以四逆散合二至丸化裁，甘麦大枣汤加味，柴胡疏肝汤合颠倒木金散；肝郁化火型治以丹栀逍遥散合二至丸加减；肝血不足型以甘麦大枣汤合一贯煎，四君子汤化裁；肝风内动型宜育阴平肝，熄风通络，佐甘麦大枣汤加减。
1.3 从脾论治 魏氏、白氏等诸多医家遵刘完素“天癸既绝，乃属太阴”之论，认为本病之病机关键在于脾胃之气不充，气血生化乏源。经脉空虚，冲任失濡，后世妇科专家陈枝宝也赞同此论。脾虚营亏型治以五味异功散；脾阳虚衰治以实脾饮或附子理中九。
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1.4 从肺论治 王氏根据“肺主治节”、“虚则补其母”、“金水相生”等理论，对肾阴、肾阳虚者，养肺阴以金水相生，补肺阳以温上制下，治以百合固金汤或甘草干姜汤合补肺汤。
1.5 从心论治 持此观点者以《内经》“心者，君主之官，神明出焉”及《医宗金鉴·订正金匮要略》“故喜悲伤欲哭……是心不能神明也”为依据，将更年期综合征分为心神失养，邪气犯心等证型进行辨证施治。
1.6 五脏合病论治 肝肾阴虚治以六味地黄丸，一贯煎；肝肾阳虚治以右归丸，赞育丹；脾肾阳虚治以滋养冲任方；心肾不交治以交泰丸加生脉散(或黄连阿胶汤)，补心丹；心肝火旺治以丹栀逍遥散；心脾两虚治以归脾汤；肝脾不和治以逍遥散。
2 坤宁安的临床、实验探索
综上所述，更年期综合征所涉及的脏腑广泛，症状复杂多样.因此寻找一种迅速、有效、方便、无毒副作用的治疗方法，一直为人们所广泛关注，如何运用现代科学手段对中药治疗更年期综合征的机制进行探讨和实验研究.为临床应用提供必要的科学理论依据，是亟待解决的问题。
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在更年期综合征的病因病机方面，王秀霞教授认为，先天之精竭是一种不可逆转的生理现象，实药之无望。七七之年，天癸竭止，元气不足，阴阳失于平衡，使整个机体在这一生理性过渡阶段不相适应，继而导致阴阳、气血逆乱，乃是酿致本病的根本原因。因此，治疗当以调理阴阳为主，使病人安然度过这一时期。在临床症状方面，王教授认为，临床最多见、病人最感痛苦的主要症状是潮热、汗出、心悸、失眠等，基于以上病因、病机及症状，王教授选择《伤寒论》方“柴胡加龙骨牡蛎汤”加减，制成“坤宁安”水蜜丸，以小柴胡汤调和阴阳，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，则阳能固摄.阴能内守，阴平阳秘，诸症自消。
为分析证实“坤安宁”是替代激素治疗更年期综合征的理想药物，并提供可靠的理论依据，我们在如下方面进行了进一步的探索：一是通过动物实验探讨中药制剂“坤宁安”是否具备雌、雄激素样作用，是否具有提高卵巢对垂体促性腺激素的反应能力。二是通过临床实验，比较“坤宁安”与对照组
(“利维爱”组，安慰剂组)治疗前后的症状Kupper man评分，血清中FSH、LH、PRL、E2、T、P等值，阴道脱落细胞分析，骨密度测定等方法探索“坤安宁”对更年期综合征病人激素内环境的影响，推断对下丘脑-垂体-卵巢轴的调节作用，比较中、西药治疗更年期综合征的疗效差异。相信通过此课题的研究，将进一步阐明更年期综合征的机制，找到更加理想的临床治疗药物。(中医药信息，3：6；1999), http://www.100md.com