中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展
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青囊医学
溃疡性结肠炎(UC)，是结肠直肠慢性非特异性炎症，迄今原因未明，目前多数学者认为可能与免疫、遗传、过敏有关，感染和精神因素可诱发。临床以腹痛、腹泻、粘液血便症状为特征，病程长，易复发。近年来，中医药在UC的治疗中显示出优势，疗效肯定，无副作用，现将研究进展综述如下。
1 中医对溃疡性结肠炎的认识
本病属于中医“肠癖”、“痢疾”、“滞下”、“肠风”、“脏毒”、“泄泻”等范畴。病因与六淫邪袭，尤其是湿热之邪、饮食所伤、情志郁结及禀赋不足等有关。病机是本虚标实，虚实夹杂。初病发作期多实，久病缓解期多虚，本虚责之于脾、肾气虚或阳虚，标实责之于湿热壅滞、肝气郁结或气滞血瘀。
2 辨证施治
一类是无固定处方，单纯辨证分型治疗。总结17篇文献各证型出现的频率依次为：大肠湿热证、脾肾阳虚证、脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证、寒热错杂证。大肠湿热证的治疗主要用白头翁汤，其次用香连丸合白头翁汤或芍药汤；脾肾阳虚证的治疗用附子理中汤或四神丸或真人养脏汤；脾胃虚弱证主要用参苓白术散或香砂六君子汤；肝郁脾虚证主要用痛泻要方，其次用痛泻要方合四逆散或柴胡疏肝散；血瘀肠络证主要用少腹逐瘀汤；寒热错杂证主要用乌梅汤或半夏泻心汤；此外，各证均有用自拟方者。
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另一类是基本方不变，随症加减施治。(1)清热燥湿，柔肝健脾，止泻止血，药用大黄炭、黄芩炭、黄连、败酱草、当归、白芍、陈皮、防风、白术、炮姜、赤石脂。
(2)祛风胜湿，药用防风、白芷、升麻、葛根、芍药、木香、徐长卿、白及、茯苓。(3)芳香化湿，理气止痛，药用藿香、柴胡、法半夏、枳实、黄连、木香、白豆蔻、赤芍、茯苓、甘草。(4)活血化瘀，行气止痛，药用小茴香、延胡索、干姜、肉桂、没药、当归、蒲黄、炒五灵脂。
(5)健脾益气，清热祛腐，养血坚阴，药用人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、黄连、阿胶、大黄、冬瓜子、薏苡仁、制附子。
除上所述之外，黄德亚认为对UC的治疗应分三步，第一步用下法，方用增液承气汤加减(生地黄、玄参、槟榔，赤白芍，苍白术，青陈皮、生大黄、黄连；桃仁、制乳没)可下污秽之物；第二步用消法，方用大安丸加减(生白术；制半夏，茯苓，陈皮、莱菔子、炙鸡内金、连翘、焦三仙、生山楂、生薏苡仁、生白芍)，以期腹痛消失；大便次数减少或逐渐成形，第三步用补法，方用参苓白术散加减(党参、白术、茯苓、陈皮、木香、炒扁豆、罂粟壳、砂仁、莲子、生薏苡仁、仙鹤草)以补气培土、健脾固肠，段荣章则认为UC与精神因素有关，当从肝论治。
, 百拇医药
3 辨病论治
肖振球等认为UC病机主要是脾肾阳虚为本。寒湿停滞、湿热蕴结、瘀血阻滞为标，据此制定成方安肠胶囊(党参、黄芪、白术、茯苓、干姜、熟附子、补骨脂、地榆、广木香、延胡索、槟榔，赤芍、薏苡仁、鸡内金，白头翁、甘草等)治疗100例，治愈62例，总有效率95%，疗效优于对照组补脾益肠丸和西药甲硝唑，同时观察到可使血IgG、IgM降低，免疫组化中使T淋巴细胞阳性反应减少，B淋巴细胞全部转阴，提示安肠胶囊具有免疫调节作用和降低肠粘膜局部免疫炎症反应的作用.冯宗清等自拟肠疡宁方(补骨脂、吴茱萸、白芍、白术、附子，山药，黄连、大黄、木香、黄芪、当归)治疗30例，总有效率93.33%，对肠镜下组织的改变明显优于柳氮磺胺毗啶(SASP)、强的松对照组。目前普遍认为UC有癌变可能，因此应用中药治疗，可望改善UC的局部组织病理变化，防止其进一步恶化。沈华银用理中汤、干姜芩连人参饧、痛泻要方、乌梅丸化裁组成结肠康复方(柴胡、黄芩、防风、白术、干姜、广木香、乌梅、黄芪、仙鹤草、党参、山药、藿香、黄连、白及)治疗240例，临床治愈率95%。认为本方具有增强免疫功能，抗感染、抗过敏等作用。
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4 灌肠
UC最常发生的部位是左降结肠，因此灌肠治疗已为人们普遍采用。
中药复方：纤维结肠镜下，UC表现为粘膜充血、水肿、溃疡、糜烂，用托毒生肌中药(赤石脂、白及、土茯苓，青黛、蒲黄)保留灌肠治疗19例，痊愈12例，好转6例，其症状、内镜指数、组织病理指数、急性期反应蛋白治疗前后比较差异均有显著性。UC存在血瘀状态，宫耀等用清热活血方(白花蛇舌草、丹参、白头。翁、蒲公英、野菊花、赤芍、桃仁、水蛭)灌肠治疗36例，总有效率94.4%，治愈率69.4%，治疗后血液流变学参数、甲皱微循环、TXB2、6-Keto-PGF1α均较治疗前明显改善。杜克礼等以清热利湿、健脾止泻佐以活血化瘀为原则拟定肠炎灵I号(黄连、硼砂，儿茶、吴茱萸、血竭末等)灌肠治疗93例，痊愈55例，好转34例；疗效优于对照组(4-氨基水杨酸钠)，动物实验表明治疗组淋巴细胞转化率上升；IgA，IgG下降，临床和动物实验均表明肠炎灵I号对组织有修复作用。吴志强等以清解止涩为原则立法处方(黄柏、白头翁、草河车、诃子、罂粟壳、紫草根)治疗54例，均获痊愈。
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中成药及单验方：锡类散有清热除湿、凉血解毒、活血化瘀、祛腐生肌功效，也可与中药复方同用。康复新液为蟑螂95%乙醇提取物，陈伟红等用之灌肠配合中药内服治疗31例，治愈29例。蟑螂有清热解毒，活血消肿的作用，可以促进溃疡面血管新生，创面修复。李林等报道用锡类散、黄连素、云南白药混合液灌肠治疗76例，均获得近期治愈或有效。其作用机理是清热解毒、活血止痛、化腐生肌。
5 其他
局部用药：赵朝坤等用蒲及粉(蒲黄、白及，黄连、三七等)高压消毒后，在肠镜直视下将药粉20—30g撒于溃疡面及周围3cm表面。治疗56例，其中52例痊愈，4例好转。李忠信等用恒温结肠喷粉机将药粉
(黄连、白芍、地榆、白及、海螵蛸、珍珠、琥珀、青黛、赤石脂、血竭、儿茶、炉甘石)直接喷撒病灶，治疗50例，总有效率94%。马贵同等用中药栓剂(马齿苋、青黛散、三七等)塞肛治疗115例，总有效率92.2%，明显优于西药(SASP口服)对照组，以直肠乙结肠型和左侧结肠型疗效较佳。概而言之，局部给药离不开清热解毒；活血化瘀、祛腐生肌之品。尤其是保护肠粘膜；促进溃疡愈合药白及的应用。
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中药内服加灌肠：UC是结肠局部的炎症、溃疡，但与机体全身免疫功能有关，内服中药可调节整体免疫功能，局部灌肠可使药物直接作用于病灶局部。陈治水等用健脾灵口服(黄芪、党参、白芍、木香、乌梅、儿茶、甘草等)与苦参槐花合剂灌肠治疗，治愈率53.1%，优于对照
(SASP口服与地塞米松灌肠和安慰剂口服与苦参槐花合剂)。苏路侠报道用自拟健脾益肠汤口服 (党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、白及、吴莱萸、肉豆蔻、补骨脂、赤石脂、诃子、芡实、黄芪、升麻、肉桂)和愈疡煎(白及、生蒲黄、白头翁、苦参、蒲公英、赤芍、地榆、黄柏)灌肠治疗124例，总有效率97.58%，优于西药对照组。
针灸：张晓霞用两组穴位：(1)天枢、关元、上巨墟、三阴交，(2)脾俞、胃俞、大肠俞、阴陵泉。交替选用，治疗23例，总有效率86.99%。马胜等用针灸治疗60例。取穴：(1)天枢、中脘、关元、阿是、足三里、太冲。(2)大肠俞、肾俞、上髎、次髎。交替使用，总有效率96.7%，优于西药(SASP、甲硝唑)对照组。吴焕金应用隔药灸
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(附子、肉桂等)进行动物实验；穴取气海，大肠俞，结果观察到大鼠结肠粘膜充血；水肿显著减轻，溃疡愈合情况均优于西药(SASP口服)对照组，并且对大鼠的脾淋巴细胞转化功能有显著增强作用，而对血清过高的IgM、C3、IC水平有降低作用，提示隔药灸对UC的免疫调节作用。陈增利认为神阙穴施治可直接作用于脏腑，药用艾叶、荜澄茄、吴茱萸、川椒、干姜、香附、细辛，公丁香研末敷贴，治疗27例，全部有效。该方所用药物为一派辛温之品，具有通行经脉，促进血行，改善血供的作用。
综上所述；中医药对UC的抬疗，方法有多种：内服、灌肠、内外合治、针灸等，可一法施治，也可用几种方法综合治疗，其疗效可靠；无副作用。笔者认为：对
UC的治疗尚缺乏分期及对远期疗效及防止复发的追踪研究。没有统一的治疗方药，给进一步研究有效方药带来困难。对各证型间的疗效研究需作比较，以便找出难点，逐步解决。对疗效好的方药、方法需进一步研究其药效学及多学科综合研究，以便筛选出高效方药和方法。(中医杂志，8：501；1999), 百拇医药
1 中医对溃疡性结肠炎的认识
本病属于中医“肠癖”、“痢疾”、“滞下”、“肠风”、“脏毒”、“泄泻”等范畴。病因与六淫邪袭，尤其是湿热之邪、饮食所伤、情志郁结及禀赋不足等有关。病机是本虚标实，虚实夹杂。初病发作期多实，久病缓解期多虚，本虚责之于脾、肾气虚或阳虚，标实责之于湿热壅滞、肝气郁结或气滞血瘀。
2 辨证施治
一类是无固定处方，单纯辨证分型治疗。总结17篇文献各证型出现的频率依次为：大肠湿热证、脾肾阳虚证、脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证、寒热错杂证。大肠湿热证的治疗主要用白头翁汤，其次用香连丸合白头翁汤或芍药汤；脾肾阳虚证的治疗用附子理中汤或四神丸或真人养脏汤；脾胃虚弱证主要用参苓白术散或香砂六君子汤；肝郁脾虚证主要用痛泻要方，其次用痛泻要方合四逆散或柴胡疏肝散；血瘀肠络证主要用少腹逐瘀汤；寒热错杂证主要用乌梅汤或半夏泻心汤；此外，各证均有用自拟方者。
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另一类是基本方不变，随症加减施治。(1)清热燥湿，柔肝健脾，止泻止血，药用大黄炭、黄芩炭、黄连、败酱草、当归、白芍、陈皮、防风、白术、炮姜、赤石脂。
(2)祛风胜湿，药用防风、白芷、升麻、葛根、芍药、木香、徐长卿、白及、茯苓。(3)芳香化湿，理气止痛，药用藿香、柴胡、法半夏、枳实、黄连、木香、白豆蔻、赤芍、茯苓、甘草。(4)活血化瘀，行气止痛，药用小茴香、延胡索、干姜、肉桂、没药、当归、蒲黄、炒五灵脂。
(5)健脾益气，清热祛腐，养血坚阴，药用人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、黄连、阿胶、大黄、冬瓜子、薏苡仁、制附子。
除上所述之外，黄德亚认为对UC的治疗应分三步，第一步用下法，方用增液承气汤加减(生地黄、玄参、槟榔，赤白芍，苍白术，青陈皮、生大黄、黄连；桃仁、制乳没)可下污秽之物；第二步用消法，方用大安丸加减(生白术；制半夏，茯苓，陈皮、莱菔子、炙鸡内金、连翘、焦三仙、生山楂、生薏苡仁、生白芍)，以期腹痛消失；大便次数减少或逐渐成形，第三步用补法，方用参苓白术散加减(党参、白术、茯苓、陈皮、木香、炒扁豆、罂粟壳、砂仁、莲子、生薏苡仁、仙鹤草)以补气培土、健脾固肠，段荣章则认为UC与精神因素有关，当从肝论治。
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3 辨病论治
肖振球等认为UC病机主要是脾肾阳虚为本。寒湿停滞、湿热蕴结、瘀血阻滞为标，据此制定成方安肠胶囊(党参、黄芪、白术、茯苓、干姜、熟附子、补骨脂、地榆、广木香、延胡索、槟榔，赤芍、薏苡仁、鸡内金，白头翁、甘草等)治疗100例，治愈62例，总有效率95%，疗效优于对照组补脾益肠丸和西药甲硝唑，同时观察到可使血IgG、IgM降低，免疫组化中使T淋巴细胞阳性反应减少，B淋巴细胞全部转阴，提示安肠胶囊具有免疫调节作用和降低肠粘膜局部免疫炎症反应的作用.冯宗清等自拟肠疡宁方(补骨脂、吴茱萸、白芍、白术、附子，山药，黄连、大黄、木香、黄芪、当归)治疗30例，总有效率93.33%，对肠镜下组织的改变明显优于柳氮磺胺毗啶(SASP)、强的松对照组。目前普遍认为UC有癌变可能，因此应用中药治疗，可望改善UC的局部组织病理变化，防止其进一步恶化。沈华银用理中汤、干姜芩连人参饧、痛泻要方、乌梅丸化裁组成结肠康复方(柴胡、黄芩、防风、白术、干姜、广木香、乌梅、黄芪、仙鹤草、党参、山药、藿香、黄连、白及)治疗240例，临床治愈率95%。认为本方具有增强免疫功能，抗感染、抗过敏等作用。
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4 灌肠
UC最常发生的部位是左降结肠，因此灌肠治疗已为人们普遍采用。
中药复方：纤维结肠镜下，UC表现为粘膜充血、水肿、溃疡、糜烂，用托毒生肌中药(赤石脂、白及、土茯苓，青黛、蒲黄)保留灌肠治疗19例，痊愈12例，好转6例，其症状、内镜指数、组织病理指数、急性期反应蛋白治疗前后比较差异均有显著性。UC存在血瘀状态，宫耀等用清热活血方(白花蛇舌草、丹参、白头。翁、蒲公英、野菊花、赤芍、桃仁、水蛭)灌肠治疗36例，总有效率94.4%，治愈率69.4%，治疗后血液流变学参数、甲皱微循环、TXB2、6-Keto-PGF1α均较治疗前明显改善。杜克礼等以清热利湿、健脾止泻佐以活血化瘀为原则拟定肠炎灵I号(黄连、硼砂，儿茶、吴茱萸、血竭末等)灌肠治疗93例，痊愈55例，好转34例；疗效优于对照组(4-氨基水杨酸钠)，动物实验表明治疗组淋巴细胞转化率上升；IgA，IgG下降，临床和动物实验均表明肠炎灵I号对组织有修复作用。吴志强等以清解止涩为原则立法处方(黄柏、白头翁、草河车、诃子、罂粟壳、紫草根)治疗54例，均获痊愈。
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中成药及单验方：锡类散有清热除湿、凉血解毒、活血化瘀、祛腐生肌功效，也可与中药复方同用。康复新液为蟑螂95%乙醇提取物，陈伟红等用之灌肠配合中药内服治疗31例，治愈29例。蟑螂有清热解毒，活血消肿的作用，可以促进溃疡面血管新生，创面修复。李林等报道用锡类散、黄连素、云南白药混合液灌肠治疗76例，均获得近期治愈或有效。其作用机理是清热解毒、活血止痛、化腐生肌。
5 其他
局部用药：赵朝坤等用蒲及粉(蒲黄、白及，黄连、三七等)高压消毒后，在肠镜直视下将药粉20—30g撒于溃疡面及周围3cm表面。治疗56例，其中52例痊愈，4例好转。李忠信等用恒温结肠喷粉机将药粉
(黄连、白芍、地榆、白及、海螵蛸、珍珠、琥珀、青黛、赤石脂、血竭、儿茶、炉甘石)直接喷撒病灶，治疗50例，总有效率94%。马贵同等用中药栓剂(马齿苋、青黛散、三七等)塞肛治疗115例，总有效率92.2%，明显优于西药(SASP口服)对照组，以直肠乙结肠型和左侧结肠型疗效较佳。概而言之，局部给药离不开清热解毒；活血化瘀、祛腐生肌之品。尤其是保护肠粘膜；促进溃疡愈合药白及的应用。
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中药内服加灌肠：UC是结肠局部的炎症、溃疡，但与机体全身免疫功能有关，内服中药可调节整体免疫功能，局部灌肠可使药物直接作用于病灶局部。陈治水等用健脾灵口服(黄芪、党参、白芍、木香、乌梅、儿茶、甘草等)与苦参槐花合剂灌肠治疗，治愈率53.1%，优于对照
(SASP口服与地塞米松灌肠和安慰剂口服与苦参槐花合剂)。苏路侠报道用自拟健脾益肠汤口服 (党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、白及、吴莱萸、肉豆蔻、补骨脂、赤石脂、诃子、芡实、黄芪、升麻、肉桂)和愈疡煎(白及、生蒲黄、白头翁、苦参、蒲公英、赤芍、地榆、黄柏)灌肠治疗124例，总有效率97.58%，优于西药对照组。
针灸：张晓霞用两组穴位：(1)天枢、关元、上巨墟、三阴交，(2)脾俞、胃俞、大肠俞、阴陵泉。交替选用，治疗23例，总有效率86.99%。马胜等用针灸治疗60例。取穴：(1)天枢、中脘、关元、阿是、足三里、太冲。(2)大肠俞、肾俞、上髎、次髎。交替使用，总有效率96.7%，优于西药(SASP、甲硝唑)对照组。吴焕金应用隔药灸
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(附子、肉桂等)进行动物实验；穴取气海，大肠俞，结果观察到大鼠结肠粘膜充血；水肿显著减轻，溃疡愈合情况均优于西药(SASP口服)对照组，并且对大鼠的脾淋巴细胞转化功能有显著增强作用，而对血清过高的IgM、C3、IC水平有降低作用，提示隔药灸对UC的免疫调节作用。陈增利认为神阙穴施治可直接作用于脏腑，药用艾叶、荜澄茄、吴茱萸、川椒、干姜、香附、细辛，公丁香研末敷贴，治疗27例，全部有效。该方所用药物为一派辛温之品，具有通行经脉，促进血行，改善血供的作用。
综上所述；中医药对UC的抬疗，方法有多种：内服、灌肠、内外合治、针灸等，可一法施治，也可用几种方法综合治疗，其疗效可靠；无副作用。笔者认为：对
UC的治疗尚缺乏分期及对远期疗效及防止复发的追踪研究。没有统一的治疗方药，给进一步研究有效方药带来困难。对各证型间的疗效研究需作比较，以便找出难点，逐步解决。对疗效好的方药、方法需进一步研究其药效学及多学科综合研究，以便筛选出高效方药和方法。(中医杂志，8：501；1999), 百拇医药