慢性萎缩性胃炎的中医药治疗概况
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青囊医学
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失为特征的消化系统疾病，属中医“胃痞”、“胃脘痛”、“胃胀”等范畴，是消化系统常见病和难治病之一。现代医学认为
CAG属癌前病变，多伴有异型增生(ATP)和肠上皮化生(IM)。目前现代医学尚无理想的治疗方法。近年来，国内对CAG的中医治疗卓有成效。现将近5年中医药对CAG的治疗概况综述如下。
1 病因病机
陈福如认为饮食不节，劳倦所伤是导致该病发生的最常见病因，脾胃虚弱，运化无权是决定性因素，七情所伤，气血不和，经络瘀阻是常见病机之一，且慢性浅表性胃炎失治也可演变成该病；药物因素可导致或诱发CAG的发生或复发。梅天一等认为CAG以脾胃虚弱为发病基础，可因寒而发作，三焦病证因寒者常居八九；脾胃运纳失常，肝郁气滞，胃失和降，“肝为起病之源，胃为得病之所”，痞者无形之邪结于胃，胀者多属肝气郁结。胃动力障碍是肝胃不和的发病机制。外感六淫，中阳不振，肝阴不足，导致胃气不畅，湿阻于内，郁热内生。久病则热，热邪伤阴，耗伤阴血，气行则血行，无气则血虚，久病必瘀，胃络瘀阻，气血两亏，胃失濡养。正气虚弱是本病关键，气滞、湿热、阴虚、邪毒、血瘀是CAG的病理基础。戴建良认为它的形成与肾虚有密切关系。吴红梅等认为血瘀是CAG的重要病理基础，外邪犯胃、七情内伤和脾胃虚弱是CAG的主要病因，三者皆可导致血瘀，而CAG临证多见血瘀证。周慎认为瘀阻胃络是CAG的根本原因。单兆伟也认为CAG的病机关键在脾胃气虚，瘀血内阻。瘀阻胃络可使胃粘膜腺体血运障碍，营养匮乏，促进本病的发生及腺体萎缩加重，甚至恶变。王长洪等认为CAG病机的关键是虚、滞、热、瘀。他强调虚是本质，滞是核心，食积郁久化热，久必入络成瘀。
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2 辨证分型
现行中医药高等学校所用的6版教材《中医内科学》将 CAG归为“胃痞”的范畴，并提出5种辨证分型。属“实痞”的有“邪热内陷”、“饮食停滞”、“痰湿内阻”、“肝郁气滞”；属“虚痞”的有“脾胃虚弱”。曹银炉根据胃镜征象把CAG分为3种临床证候类型。①脾胃虚弱型。胃镜征象：粘膜变薄、苍白，粘膜下血管清晰可见，胃壁蠕动减弱。②脾胃湿热型。胃镜征象：粘膜红白相间，以红为主，局部粘膜充血、水肿、糜烂，分泌物有臭味。③胃阴不足型。胃镜征象：粘膜光滑，变薄变脆，颜色以红为主，分泌物少。梅天一等结合胃镜诊断认为，胃粘膜充血与CAG活动期有密切关系；胃粘膜糜烂点状出血，以湿热为重；胃粘膜肥厚水肿，以湿困痰凝多见；胃粘膜苍白，初见血管纹理，以阴虚表现为主；胃粘膜增生肠化大都为血瘀痰凝所致。杨丽芬等则认为CAG初期以肝郁气滞及脾胃虚寒为多见；CAG中期以脾胃湿热内蕴及胃阴不足者多见；末期则见气阴两伤及津枯血瘀。戴建良认为慢性萎缩性胃炎临床多见肾虚或夹有肾虚证，临证也应从肾论治，具，体可分为肾阳虚型、肾阴虚型、肾阴阳两虚型。
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由于各地气候、患者体质等的差异，以及临床收集的病例数、分型依据的不同，中医学对CAG的分型种类繁多。笔者对收集的资料进行统计，发现大多数医者认为CAG以“脾胃气虚”、“脾胃不和”、“气滞血瘀”、“胃阴不足”、“脾胃湿热”居多。这与过去的报道及教材辨证分型相类似。
3 治疗原则
一些学者针对CAG的病因、病理特点，提出了一些特定的治疗法则。如彭静涛等认为CAG始终存在着本虚标实的病理矛盾，扶正祛邪的治疗法则理当贯穿始终，治疗上以益气养阴、活血化瘀为主。戴建良认为慢性萎缩性胃炎临床多见肾虚或夹有肾虚证，强调CAG的治疗应重补肾法的应用。周慎认为局部瘀象是CAG的主要表现，活血化瘀散结是CAG的基本治法。笔者将收集的资料进行统计分析得出：大多数医者的常见治法可归纳为调理脾胃、调节升降、消痞除胀、清胃热、祛瘀通络、补益气血、化湿浊醒脾胃及滋养胃阴等
8个方面。
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4 临床治疗
4.1 自拟方加减治疗 张宽智等自拟参芪胃生汤(党参、黄芪、桂枝、杭芍、枳壳、乌梅、香附、延胡索、昆布、焦山楂、白术、生姜、半夏、大枣)随症加减治疗66例，治愈21例，有效37例，无效8例，总有效率87.9%。袁玉红自拟胃乐散丸剂，药用党参、黄芪、白芍各30g、半夏20g、枳壳15g、香橼15g、丹参15g、三七10g、鸡内金20g、郁金20g、蒲公英、金钱草、白花蛇舌草各60g、淡干姜8g、黄芩20g、甘草8g；共碾细末，制成丸剂，分30份，每日1份，以3个月为1疗程，治疗128例中，显效76例，有效46例，无效6例，总有效率为95.3%。郑春荣自拟补胃活血汤：黄芪30g、党参15g、白术10g、砂仁6g、莪术10g、田七10g、乌梅10g、甘草10g、大枣10g、白花蛇舌草
30g、木香6g(后下)。治疗组75例，对照组30例(口服维酶素片)。结果治疗组显效32例，有效39例，无效4例，总有效率94.67%；对照组显效4例，有效15例，无效11例，总有效率63.33%。二者相比，P<0.01，有显著性差异。余天智采用益气养阴活血法，药用太子参18g或党参15g、黄芪30g、白术10g、山药18g、白芍15g、乌梅15g、沙参15g、茯苓30g、归尾9g、薏苡仁30g、莪术12g、三七粉6g(冲服)。治疗组32例，显效12例，有效15例，无效5例，总有效率84.38%；对照组
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30例服用维酶素，显效5例，有效12例，无效13例，总有效率为56.67%。裴增嘉用中药胃康2号治疗CAGll8例，药由党参、白术、白芍、甘草、黄芪、川芎、石斛、百合、丹参、土元、蒲公英、槟榔、陈皮组成，治疗结果118例中，79例治疗1-4个疗程后，经2—4次胃镜和胃粘膜活检，结果痊愈41例
(51.9%)，显效18例(22.8%)，有效11例(13.9%)，无效9例 (11.4%)，总有效率88.6%；巫浣宜用归芍六君子汤加味治疗48例，方用党参15g、白术15g、陈皮10g、茯苓15g、黄芪
20g、炙甘草6g、焦三仙各45g、当归15g、白芍20g、法半夏8g，随症加减，结果显效33例，有效13例，无效2例，总有效率
95.8%，胃镜、病理疗效为83.3%。彭静涛等自拟复萎汤加减治疗45例，其本方药：太子参15g、炒白术12g、玉竹12g、石斛15g、佛手10g、丹参15g,三棱10g、大贝母15g、蒲公英
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15g、炒山楂、炒神曲各15g，结果近期临床治愈11例，显效14例，有效17例，无效3例，有效率为93.33%。
4.2 古方加减治疗 邓达荣辨证选用《伤寒论》方治疗 CAG患者。湿热型：用半夏泻心汤，方用半夏、黄芩各10g、黄连、干姜各5g、党参12g、柴胡10g、甘草5g、大枣10g；痰热型：用旋复代赭汤合小陷胸汤，方用旋复花(包)10g、代赭石30g、党参15g、制半夏10g、黄芩10g、黄连6g、干姜5g、瓜蒌15g、浙贝母10g、生甘草10g、大枣10g、生姜3片；血瘀型方用：桃核承气汤加减，药为桃仁10g、桂枝10g、丹参15g、大黄6g、公英
15g、甘草6g；气滞型：方用四逆散加味，药为枳实12g、柴胡 10g、白芍12g、甘草6g、元胡10g、佛手10g、丹参15g；虚寒型：用桂枝八参汤，药为红参10g(另煎)，白术10g、干姜6g、桂枝
10g、厚朴10g、甘草10g、生姜3g、大枣5枚。唐存雄用血府逐瘀汤加减治疗46例，药用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、枳壳、桔梗、黄连、蒲公英、甘草各10g、黄芪、绞股蓝各15g。显效18例，有效23例，无效5例，总有效率89.13%。对照组24例，服用维酶素，显效3例，有效12例，无效9例，总有效率为
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62.5%。两组对比，治疗组疗效优于对照组，差异显著。
4.3 针灸治疗 张勤勤运用针刺法治疗慢性萎缩性胃炎 56例，取穴：主穴为内关、中脘、足三里、胃俞、据辨证分型配穴，肝胃不和加肝俞、太冲；中焦郁热加天枢、丰隆；脾胃虚寒加脾俞、气海；胃阴不足加三阴交。结果经治后显效21例，有效32例，无效3例，总有效率94.6%。曹少鸣等采用火针治疗CAG，主穴：①膈俞、脾俞、上脘、足三里。②肝俞、胃俞、中脘、下脘、足三里。配穴：脾胃虚弱加章门，肝胃不和加期门，胃阴不足加三阴交，胸闷、恶心加内关。主穴二组交替使用，配穴左右交替使用。并与毫针组、药物组进行比较观察，结果火针组疗效明显优于毫针组和药物组，总有效率为93.0%。
5 现状与展望
综上所述，中医药治疗CAG疗效可靠，中医治疗CAG，意在从虚着手，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒。临床中医宏观辨证与胃粘膜病理，幽门螺杆菌(HP)感染情况及中药药理相结合取得了一定进展，但目前CAG的中医分型缺乏统一的标准；尤其是未建立统一的分级量化标准；临床疗效的科研设计不够严谨；而且医者判断疗效的标准也并不相同。
西医以抗HP的三、四联方案为主治疗，HP根除率可达 90%以上，但有耐药性，副作用大等缺点。依笔者之见，今后应在中西医双重理论指导下处方用药，以有效地改善微观病理异常和宏观症状为目标，制订出CAG统一的辨证分型标准和疗效标准，并进一步加强实验研究，从分子生物学角度探讨中医药对CAG的治疗作用。(医学综述：6：364；2002), http://www.100md.com
CAG属癌前病变，多伴有异型增生(ATP)和肠上皮化生(IM)。目前现代医学尚无理想的治疗方法。近年来，国内对CAG的中医治疗卓有成效。现将近5年中医药对CAG的治疗概况综述如下。
1 病因病机
陈福如认为饮食不节，劳倦所伤是导致该病发生的最常见病因，脾胃虚弱，运化无权是决定性因素，七情所伤，气血不和，经络瘀阻是常见病机之一，且慢性浅表性胃炎失治也可演变成该病；药物因素可导致或诱发CAG的发生或复发。梅天一等认为CAG以脾胃虚弱为发病基础，可因寒而发作，三焦病证因寒者常居八九；脾胃运纳失常，肝郁气滞，胃失和降，“肝为起病之源，胃为得病之所”，痞者无形之邪结于胃，胀者多属肝气郁结。胃动力障碍是肝胃不和的发病机制。外感六淫，中阳不振，肝阴不足，导致胃气不畅，湿阻于内，郁热内生。久病则热，热邪伤阴，耗伤阴血，气行则血行，无气则血虚，久病必瘀，胃络瘀阻，气血两亏，胃失濡养。正气虚弱是本病关键，气滞、湿热、阴虚、邪毒、血瘀是CAG的病理基础。戴建良认为它的形成与肾虚有密切关系。吴红梅等认为血瘀是CAG的重要病理基础，外邪犯胃、七情内伤和脾胃虚弱是CAG的主要病因，三者皆可导致血瘀，而CAG临证多见血瘀证。周慎认为瘀阻胃络是CAG的根本原因。单兆伟也认为CAG的病机关键在脾胃气虚，瘀血内阻。瘀阻胃络可使胃粘膜腺体血运障碍，营养匮乏，促进本病的发生及腺体萎缩加重，甚至恶变。王长洪等认为CAG病机的关键是虚、滞、热、瘀。他强调虚是本质，滞是核心，食积郁久化热，久必入络成瘀。
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2 辨证分型
现行中医药高等学校所用的6版教材《中医内科学》将 CAG归为“胃痞”的范畴，并提出5种辨证分型。属“实痞”的有“邪热内陷”、“饮食停滞”、“痰湿内阻”、“肝郁气滞”；属“虚痞”的有“脾胃虚弱”。曹银炉根据胃镜征象把CAG分为3种临床证候类型。①脾胃虚弱型。胃镜征象：粘膜变薄、苍白，粘膜下血管清晰可见，胃壁蠕动减弱。②脾胃湿热型。胃镜征象：粘膜红白相间，以红为主，局部粘膜充血、水肿、糜烂，分泌物有臭味。③胃阴不足型。胃镜征象：粘膜光滑，变薄变脆，颜色以红为主，分泌物少。梅天一等结合胃镜诊断认为，胃粘膜充血与CAG活动期有密切关系；胃粘膜糜烂点状出血，以湿热为重；胃粘膜肥厚水肿，以湿困痰凝多见；胃粘膜苍白，初见血管纹理，以阴虚表现为主；胃粘膜增生肠化大都为血瘀痰凝所致。杨丽芬等则认为CAG初期以肝郁气滞及脾胃虚寒为多见；CAG中期以脾胃湿热内蕴及胃阴不足者多见；末期则见气阴两伤及津枯血瘀。戴建良认为慢性萎缩性胃炎临床多见肾虚或夹有肾虚证，临证也应从肾论治，具，体可分为肾阳虚型、肾阴虚型、肾阴阳两虚型。
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由于各地气候、患者体质等的差异，以及临床收集的病例数、分型依据的不同，中医学对CAG的分型种类繁多。笔者对收集的资料进行统计，发现大多数医者认为CAG以“脾胃气虚”、“脾胃不和”、“气滞血瘀”、“胃阴不足”、“脾胃湿热”居多。这与过去的报道及教材辨证分型相类似。
3 治疗原则
一些学者针对CAG的病因、病理特点，提出了一些特定的治疗法则。如彭静涛等认为CAG始终存在着本虚标实的病理矛盾，扶正祛邪的治疗法则理当贯穿始终，治疗上以益气养阴、活血化瘀为主。戴建良认为慢性萎缩性胃炎临床多见肾虚或夹有肾虚证，强调CAG的治疗应重补肾法的应用。周慎认为局部瘀象是CAG的主要表现，活血化瘀散结是CAG的基本治法。笔者将收集的资料进行统计分析得出：大多数医者的常见治法可归纳为调理脾胃、调节升降、消痞除胀、清胃热、祛瘀通络、补益气血、化湿浊醒脾胃及滋养胃阴等
8个方面。
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4 临床治疗
4.1 自拟方加减治疗 张宽智等自拟参芪胃生汤(党参、黄芪、桂枝、杭芍、枳壳、乌梅、香附、延胡索、昆布、焦山楂、白术、生姜、半夏、大枣)随症加减治疗66例，治愈21例，有效37例，无效8例，总有效率87.9%。袁玉红自拟胃乐散丸剂，药用党参、黄芪、白芍各30g、半夏20g、枳壳15g、香橼15g、丹参15g、三七10g、鸡内金20g、郁金20g、蒲公英、金钱草、白花蛇舌草各60g、淡干姜8g、黄芩20g、甘草8g；共碾细末，制成丸剂，分30份，每日1份，以3个月为1疗程，治疗128例中，显效76例，有效46例，无效6例，总有效率为95.3%。郑春荣自拟补胃活血汤：黄芪30g、党参15g、白术10g、砂仁6g、莪术10g、田七10g、乌梅10g、甘草10g、大枣10g、白花蛇舌草
30g、木香6g(后下)。治疗组75例，对照组30例(口服维酶素片)。结果治疗组显效32例，有效39例，无效4例，总有效率94.67%；对照组显效4例，有效15例，无效11例，总有效率63.33%。二者相比，P<0.01，有显著性差异。余天智采用益气养阴活血法，药用太子参18g或党参15g、黄芪30g、白术10g、山药18g、白芍15g、乌梅15g、沙参15g、茯苓30g、归尾9g、薏苡仁30g、莪术12g、三七粉6g(冲服)。治疗组32例，显效12例，有效15例，无效5例，总有效率84.38%；对照组
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30例服用维酶素，显效5例，有效12例，无效13例，总有效率为56.67%。裴增嘉用中药胃康2号治疗CAGll8例，药由党参、白术、白芍、甘草、黄芪、川芎、石斛、百合、丹参、土元、蒲公英、槟榔、陈皮组成，治疗结果118例中，79例治疗1-4个疗程后，经2—4次胃镜和胃粘膜活检，结果痊愈41例
(51.9%)，显效18例(22.8%)，有效11例(13.9%)，无效9例 (11.4%)，总有效率88.6%；巫浣宜用归芍六君子汤加味治疗48例，方用党参15g、白术15g、陈皮10g、茯苓15g、黄芪
20g、炙甘草6g、焦三仙各45g、当归15g、白芍20g、法半夏8g，随症加减，结果显效33例，有效13例，无效2例，总有效率
95.8%，胃镜、病理疗效为83.3%。彭静涛等自拟复萎汤加减治疗45例，其本方药：太子参15g、炒白术12g、玉竹12g、石斛15g、佛手10g、丹参15g,三棱10g、大贝母15g、蒲公英
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15g、炒山楂、炒神曲各15g，结果近期临床治愈11例，显效14例，有效17例，无效3例，有效率为93.33%。
4.2 古方加减治疗 邓达荣辨证选用《伤寒论》方治疗 CAG患者。湿热型：用半夏泻心汤，方用半夏、黄芩各10g、黄连、干姜各5g、党参12g、柴胡10g、甘草5g、大枣10g；痰热型：用旋复代赭汤合小陷胸汤，方用旋复花(包)10g、代赭石30g、党参15g、制半夏10g、黄芩10g、黄连6g、干姜5g、瓜蒌15g、浙贝母10g、生甘草10g、大枣10g、生姜3片；血瘀型方用：桃核承气汤加减，药为桃仁10g、桂枝10g、丹参15g、大黄6g、公英
15g、甘草6g；气滞型：方用四逆散加味，药为枳实12g、柴胡 10g、白芍12g、甘草6g、元胡10g、佛手10g、丹参15g；虚寒型：用桂枝八参汤，药为红参10g(另煎)，白术10g、干姜6g、桂枝
10g、厚朴10g、甘草10g、生姜3g、大枣5枚。唐存雄用血府逐瘀汤加减治疗46例，药用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、枳壳、桔梗、黄连、蒲公英、甘草各10g、黄芪、绞股蓝各15g。显效18例，有效23例，无效5例，总有效率89.13%。对照组24例，服用维酶素，显效3例，有效12例，无效9例，总有效率为
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62.5%。两组对比，治疗组疗效优于对照组，差异显著。
4.3 针灸治疗 张勤勤运用针刺法治疗慢性萎缩性胃炎 56例，取穴：主穴为内关、中脘、足三里、胃俞、据辨证分型配穴，肝胃不和加肝俞、太冲；中焦郁热加天枢、丰隆；脾胃虚寒加脾俞、气海；胃阴不足加三阴交。结果经治后显效21例，有效32例，无效3例，总有效率94.6%。曹少鸣等采用火针治疗CAG，主穴：①膈俞、脾俞、上脘、足三里。②肝俞、胃俞、中脘、下脘、足三里。配穴：脾胃虚弱加章门，肝胃不和加期门，胃阴不足加三阴交，胸闷、恶心加内关。主穴二组交替使用，配穴左右交替使用。并与毫针组、药物组进行比较观察，结果火针组疗效明显优于毫针组和药物组，总有效率为93.0%。
5 现状与展望
综上所述，中医药治疗CAG疗效可靠，中医治疗CAG，意在从虚着手，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒。临床中医宏观辨证与胃粘膜病理，幽门螺杆菌(HP)感染情况及中药药理相结合取得了一定进展，但目前CAG的中医分型缺乏统一的标准；尤其是未建立统一的分级量化标准；临床疗效的科研设计不够严谨；而且医者判断疗效的标准也并不相同。
西医以抗HP的三、四联方案为主治疗，HP根除率可达 90%以上，但有耐药性，副作用大等缺点。依笔者之见，今后应在中西医双重理论指导下处方用药，以有效地改善微观病理异常和宏观症状为目标，制订出CAG统一的辨证分型标准和疗效标准，并进一步加强实验研究，从分子生物学角度探讨中医药对CAG的治疗作用。(医学综述：6：364；2002), http://www.100md.com