慢性肾盂肾炎中医证治研究概述
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青囊医学
慢性肾盂肾炎(CPN)是一种常见病,多发于女性,极易反复发作,应用抗菌素药物治疗又易产生抗药性、过敏反应及毒副作用,治疗不够理想。近年来,中医药治疗CPN取得了较好的远期疗效,现将中医证治研究综述如下。
1 病因病机
CPN急性发作期,中医认为主要是下焦湿热,膀胱气化不利而致。正如《金匮要略》所云“热在下焦”。《丹溪心法·淋篇》云:“淋有五,皆属乎热。”蒋氏认为本病为实证,多呈现腰痛,尿频,尿急,尿痛,小腹疼痛,形寒发热,苔黄腻,舌质红,脉濡数等湿热蕴结肾和膀胱之征象,亦可见到寒热往来,午后热甚,心烦喜呕.口干口苦,胁胀胸痞闷,舌红苔黄,脉弦滑等湿热蕴结肝胆之象。冯氏认为湿热蕴结膀胱,肾失开阖,水道不利则有利于细菌的侵袭而持续感染,致使病情迁延不愈。可见本病急性发作期始终以湿热为患。现代医学认为
CPN感染有三条途径,其中以上行感染最为重要,病原微生物主要经尿道口、膀胱、输尿管而浸入肾盂和肾实质,这与湿热之邪蕴蒸密切相关,湿热环境有助于病原菌的入侵和繁殖,正所谓中医“湿能敛邪”的学术思想体现。
CPN慢性期,中医认为肾虚是发病的关键。肾脏不仅是重要的排泄器官,也是内分泌器官,并且也合成促红细胞生成素及前列腺素,同时还参与整体的免疫调节功能。如果肾脏衰弱,必然影响它的功能发挥,还会导致其它脏腑功能系乱,从而发生或加重病情。因此,肾虚在CPN发病过程中占有重要地位。
CPN迁延日久,久病人络,常伴有血瘀。血瘀的形成与湿热久稽下焦、气虚无力行血密切相关。湿热可造成多种病理损害,但主要有两个方面,一是热盛血壅,湿阻气滞,导致血行不畅,血液瘀。二是热盛伤阴,导致正气不足。瘀血一旦形成,又易与湿热互结,使湿热之邪更难祛除,这是CPN迁延不愈的又一原因。瘀血在CPN病程中,往往不单独出现,常于湿热、正虚兼夹出现。临床上既可见于CPN急性发作时,亦可见于CPN隐匿时。症以小便、尿道刺痛,腰痛固定不移,疼痛较剧,舌质紫暗,脉涩为常见。现代医学认为CPN的病理变化主要是肾脏出现的弥漫性的间质浸润现象,肾实质有大小不等的脓肿以及日久形成瘢痕萎缩和纤维增生,这些病理变化为瘀滞的实质,它阻滞血流,加重病情,使疾病迁延不愈。正如薛氏所云:“瘀血不去,疾病不愈”。因此,“瘀血”是肾盂肾炎慢性化的重要因素。
2 证候研究
中医将CPN分为实证和虚证。实证多见于 CPN急性发作期,而虚证则多见于慢性期。
2.1 实证 主要见于CPN急性发作期。患者体质较好,临床以尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛为主证,而无明显的虚象。林氏认为如在主症以外兼身重乏力,周身酸痛,胸闷,呕恶,口干不欲饮,舌红苔腻,脉滑,可辨为湿热内蕴(偏湿型);兼见口渴突出,尿热痛急,尿色深黄,大便干,甚或尿中带血,舌红,苔黄腻,脉滑数,可辨为湿热内蕴(偏热型)。症见寒热往来,午后热甚,心烦欲呕,口干口苦,胁胀,胸脘痞闷,舌红,苔黄,脉弦滑,可辨为肝胆郁热型。米氏认为症见小便不畅,尿色红或夹有血块,尿痛如刺,腰痛固定,舌质暗,有瘀点,苔薄黄,脉滑,可辨为气滞血瘀证。症以尿路刺激征为主,兼小腹坠胀,心烦发热,舌红,苔黄,脉滑数,可辨为下焦湿热证。王氏认为症见发热,尿频涩痛,尿色鲜红,腰酸,小腹坠胀,口苦,舌红,苔黄,脉弦细或细数,可辨为热迫下焦伤及血络证。吴氏认为尿路刺激征,伴有明显的寒热往来,口苦口干,胁肋胀闷不舒者,则辨为肝经湿热证。赵氏认为CPN急性发作期,可分为毒热证和湿热证两种证候。戴氏则将本病分为湿热内蕴证与热迫下焦证。
2.2 虚证 主要见于临床上反复发作、病程较长的CPN。其症状除见小便淋漓,涩滞不畅,腰酸胀痛等湿热稽留之表现外,还有明显正虚不足的表现,如精神萎靡,体倦乏力,头晕耳鸣等症状。王氏,将虚证分为气阴不足型、余邪未尽型、肝肾阴虚型、湿热留恋型及脾肾两虚等证候类型。林氏、冯氏将虚证分为肾阴不足证和脾肾两虚证。米氏将虚证分为肝肾阴虚证及脾肾阳虚证。叶氏分为肝肾阴虚、湿热未尽及脾肾阳虚湿困证。徐氏将虚证分为肾阴亏虚、湿热未清、脾肾两虚、湿热留恋及气阴两虚型。时氏认为本病虚证期在脾肾气虚、肾阴不足、气阴两虚、肝肾两虚基础上,还可出现肾虚肝郁证、肾虚血瘀证。而郭氏通过研究171例CPN(劳淋)证型分布及变化规律,得出结论:气阴两虚型最多(占87.13%),脾肾阳虚型次之(占5.26%),肝肾阴虚再次之(占
4.09%),阴阳两虚最少(占3.51%)。王氏[提出本期有三种特殊证型,一是反复血尿型;二是持续低热型:三是慢性肾功能损伤型。而老年CPN,由于体质及病理特点,可分为肾阴不足型、肝肾气虚型、脾肾阳虚及阴阳两虚四种证候类型。
3 实验研究
3.1 从活血化瘀方面研究 CPN湿热久稽,损伤正气;正虚不足,湿热难除,形成恶性循环,导致疾病反复发作,迁延不愈。久病必瘀,该病发展到这一阶段,血瘀成为一个突出问题。目前许多医家从微循环辨证分析认为,CPN局部炎症的充血、肿胀、渗出、弥漫性间质浸润、肾血管的硬化、免疫复合物的沉积,以及晚期肾内纤维化疤痕形成等病理现象.不外是中医理论“瘀血”的实质。临床实践证实,采用活血化瘀的药物治疗,不仅其有抗菌消炎的作用,而且可以增加肾脏的血流量、改善病变部位的微循环障碍和局部营养状况,从而有助于病变的恢复,也是提高本病疗效的重要一环。
王氏用清热解毒活血化瘀法治疗CPN29例,按中医辨证属脾肾两虚型9例,肾阴不足型11例.下焦湿热型9例。基本方:生黄芪、全当归、丹参、川芎,并随证加减,2个月为1个疗程。结果:痊愈者16例,好转9例.无效4例,总有效率
86.25%。
冯氏化瘀通淋法治疗CPNl8例,基本方:三七6g、丹参30g、琥珀6g(研末冲服).川牛膝 12g,并随证加减,1个月为1个疗程。结果:临床痊愈9例(占50%),好转6例(占33.33%),无效3例(占10.67%),总有效率为83.33%。
现代药理研究认为,许多活血化瘀的中药如丹参、川芎、泽兰等对大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌均有抑制作用,与清热解毒药合用,共同起到控制感染、改善微循环、调节变态反应、促使炎症吸收及疤痕组织的软化的作用。
3.2 从免疫方面研究 CPN的发生、发展与免疫功能密切相关,随着研究的开展,对此得到充分的肯定。许多中药可以增强机体免疫功能,用于治疗CPN可提高疗效,为本病的治疗开辟了一个极有意义的途径。
张氏等在“CPN患者和机体免疫功能的研究”中,利用单克隆抗体和间接免疫荧光技术,对 30例CPN患者和36例健康志愿者外周血T细胞亚群的检测,发现CPN患者存在着细胞介导免疫功能紊乱。用至灵胶囊或转移因子并结合各种抗生素治疗3月后,患者细胞介导免疫功能和临床症状明显改善。认为外周CD4/CD8比例降低是肾功能正常的CPN患者免疫学改变的一个标志,可能与疾病复发有关;用至灵胶囊或转移因子并结合各种抗生素治疗较单用抗生素或清热解毒药效果更好,这对反复发作的CPN是一种值得推荐的方法。
夏氏在治疗34例CPN患者过程中,结合尿细菌培养及药敏试验,在给予敏感抗菌素的同时,注重调节患者免疫功能,应用黄芪注射液静点,使患者的尿细菌阴转加快,红细胞C3b受体活性提高。黄芪是中医常用的补益药,有促进单核-吞噬细胞系统的功能,对抗体生成有双向调节作用,对红细胞免疫功能有促进作用,而红细胞免疫功能的提高又有利于红细胞与病原微生物的免疫粘附而增强单核-吞噬细胞系统的功能,由治疗结果可见,在治疗老年CPN时,不但要结合抗菌素和细菌两个因素,更应注重老年人免疫机能的调节,可使细菌阴转加快,红细胞免疫功能提高,同时也可避免因长期使用抗菌素而致的耐药菌的产生及菌群失调等副作用。
4、治疗方法研究
4.1 辨证分型施治
4.1.1 实证 林氏等治疗湿热内蕴偏湿者用三仁汤合四妙散加味;偏热者用八正散合五味消毒饮加味;肝胆郁热型用龙胆泻肝汤加味,苔黄腻者用蒿芩清胆汤加味。米氏用当归、川芎、赤芍、红花、泽兰、郁金、车前子、香附、白茅根、泽泻等行气、活血通淋药治疗本病气滞血瘀证。王氏用柴胡、泽泻、蒲公英、生地黄、栀子、白茅根、白芍、甘草梢、川断、石苇等治疗下焦湿热型。吴氏用龙胆泻肝汤加减治疗肝经湿热型。
4.1.2 虚证 戴氏用清心莲子饮加味治疗气阴不足、余邪未清型:用知柏地黄汤加味治疗肝肾阴虚、邪热留恋型;用右归饮加味治脾肾阳虚、湿热留恋型;林氏用参苓白术散或补中益气汤加味治疗脾肾气虚型;用丹桅逍遥散治疗脾虚肝郁型;用知柏地黄汤或猪苓散或合二至丸治疗肝肾阴虚型;补元煎加减治疗气阴两虚型;当归散加味治疗肾虚血瘀型;用参芪桂附地黄汤加减治疗阴阳两虚型。林姝娜用生地黄、牡丹皮、山药、泽泻、山茱萸、五味子、白茅根、蒲公英、忍冬藤、甘草、知母、青蒿、地骨皮、炒川楝子、乌药等滋阴补肾、清热利湿药治疗肾阴不足型。冯氏用黄芪、党参、炒白术、山药、杜仲、巴戟天、泽泻、赤小豆、忍冬藤、蜀羊泉、甘草、猪苓、木香、炒川楝子等健脾补肾、清热之品治疗脾肾两虚型;用干地黄、牡丹皮、山药、泽泻、山茱萸、五味子、白茅根、蒲公英、忍冬藤、甘草梢等滋阴补肾、清热解毒之品治疗肾阴不足型。米氏用知柏地黄丸加减治疗肝肾阴虚型;用济生肾气丸加减治疗脾肾阳虚型。叶氏用知柏地黄汤加减治疗脾肾湿困型。徐氏用知柏地黄汤合猪苓汤加减治疗肾阴亏虚、湿热未清型;用补中益气汤合无比山药丸加减治疗脾肾两虚、湿热留恋型;用参芪麦味地黄汤加减治疗气阴两虚、湿热未尽型。王氏提出反复尿血型,以气虚为主兼脾虚湿盛,应辨证与辨病相结合,用补气摄血兼清热利水之品治之。选用补中益气汤加味.如车前草、山桅子、扁蓄、瞿麦、大小蓟、女贞子、早莲草、蒲公英、地丁、重楼等。如肾阳不足者,以无比山药丸加利水通淋之品治之;对于持续低热型,属脾虚湿热证,用三仁汤加猪苓、山栀子、黄芩、黄柏、连翘等品治之;中气不足、气虚发热证,用补中益气汤补气升阳、甘温除热,兼湿邪者予以黄芪补中汤加减治疗;慢性肾功能损伤型,偏热者选黄连温胆汤加减治疗;以清热利湿、利气降浊;偏寒者选用温脾汤加减,以温补脾肾、兼降湿浊。吕氏根据老年CPN的特点,提出用知柏地黄丸治疗肾阴不足型,用参苓白术散治疗脾肾气虚型;用温脾汤或真武汤、右归饮治疗脾肾阳虚型;用温脾汤合二仙汤、六味地黄丸加白芍、牛膝、羚羊角、牡蛎等治疗阴阳两虚型。
4.2 基本方为主论治
倪氏用山药、益母草、薏苡仁、赤芍、泽兰、白茅根、车前草、木通、甘草、茯苓治疗CPN虚证期病例86例,治愈60例,显效20例,有效4例,无效
2例,总有效率97.7%。高氏用生地黄、白茅根、忍冬藤、黄芪、木通、白薇、益母草、土茯苓、萆解、枳实、山药、黄精、野菊花、白花蛇舌草治疗急、慢性肾盂肾炎效果颇佳,在39例患者中治愈37例,好转2例,有效率100%。钟氏自拟乌厥根汤,药用乌厥、白茅根、车前草、白花蛇舌草。该方执简驭繁,临床治疗急、慢性肾盂肾炎,常获良效。随氏银黄三仁汤(金银花、蒲公英、杏仁、白寇仁、薏苡仁、半夏、厚朴、扁蓄、木通、竹叶)加减治疗CPN45例,结果:痊愈29例,好转9例,无效7例。李氏用基本方:黄柏、黄芩、金银花、牛膝,随证加减治疗CPN
234例,结果:急性期及慢性期急性发作185例,治愈166例,显效13例,好转4例,无效2例;慢性期49例,治愈9例,显效17例,好转9例,无效4例。冯氏用化瘀通淋汤治疗CPN
18例,基本方:三七、丹参、琥珀(研末冲服)、川牛膝,并随证加减,结果:临床痊愈9例,好转6例,无效 3例。王氏清热解毒、活血法治疗CPN
29例,基本方:生黄芪、全当归、丹参、川芎,并随证加减,结果:痊愈16例,好转9例,无效4例,总有效率
86.22%。龙氏自拟活血益肾汤基本方:丹参、赤芍、生地黄、牡丹皮、山茱萸、金钱草、大黄,治疗 CPN
32例,结果:痊愈20例,好转12例,治愈率为 66%,总有效率100%。刘氏用清热利湿法治疗CPN 40例,基本方:金银花、蒲公英、车前子、滑石、木通、山栀子、瞿麦、扁蓄、黄柏、香附、丹参,并随证加减,结果:临床痊愈20例,占50%,有效13例,占33%;无效7例,占17%,有效率83%。李氏用益气健脾补肾、清热利湿法治疗CPN
60例,基本方:黄芪、党参、茯苓、菟丝子、枸杞子、女贞子、白术、陈皮、巴戟天、车前草、半枝莲、蒲公英.并随证加减,结果:痊愈30例,好转25例,总有效率
91.7%。白氏用清热利湿通淋法治疗CPN 90例,基本方:土茯苓、山桅子、扁蓄、瞿麦、车前子、女贞子、旱莲草、萆解、甘草,并随证加减;结果:治愈
70例,占789%;好转15例,占169%:无效5例,占 6%,总有效率90%以上。熊氏用益气解毒法治疗CPN
85例,基本方:黄芪、白花蛇舌草、蒲公英、党参、柴胡、麦门冬、地骨皮、生地黄、车前子、黄芩、甘草,并随证加减,结果:治愈52例,显效31例,无效2例,总有效率97.6%。杨氏用补脾肾兼清利湿热法治疗CPN
29例,基本方:黄芪、党参、白术、山茱萸、枸杞子、熟地黄、菟丝子、续断、茯苓、泽泻、黄芩、蒲公英、金银花、炙甘草.并随证加减,结果:治愈16例,占55.2%:好转10例,占
34.5%;无效3例,占10.3%,总有效率89.7%。钱氏用补脾益肾、清利湿热法治疗CPN 58例,基本方:当归、连翘、赤小豆、党参、黄芪、山药、菟丝子、枸杞子、续断、白术、黄芩、黄柏、土茯苓,并随证加减,结果:治愈53例,占91.38%:无效5例,占
8.62%。
4.3 其它疗法
中成药治疗:文氏用三金片治疗老年CPN 14例,以复方新诺明及氟哌酸为对照用药。结果显示:三金片组临床疗效明显优于复方新诺明组,而略优于氟哌酸组。灰关联分析,显示三金片组的临床综合效果优于两个对照组。刘氏以复方新诺明为实验对照组,用三金片治疗CPN,结果表明:三金片组远期疗效及复发率明显优于对照组。提示三金片是治疗CPN的有效药物。
针灸治疗:何氏认为取膀胱俞、中极、阴陵泉、三阴交、太溪,采用泻法,对缓解膀胱刺激征有效。周氏认为取中极、阴陵泉、三阴交,急性期用泻法,慢性期用补法,有效率93%。
注射治疗:叶氏用双黄连粉针.对CPN属于湿热蕴结型,以该针3.6g加10%葡萄糖盐水静滴,每日1次,有效率90%。葛氏用鱼腥草注射液穴位注射治疗16例难治性CPN,结果:治愈8例,好转6例,无效2例.总有效率87.5%。提示穴位注射,既有针灸的作用,又有药物的作用,二者配合发挥了更大的作用,是治疗CPN的有效方法。
5 结束语
CPN的中医药治疗,无论是在辨证分型施治、基本方为主治疗及某些中成药、单味药的应用,还是在实验研究方面,都发挥了其改善全身症状、调节免疫功能、抑制细菌繁殖、增强体质防止复发等的良好作用。
总之,近年来用中医药治疗CPN取得了一定成绩。但尚有待完善之处:(1)临床报道多,且回顾性总结多于前瞻性研究,这样的结果难以进行重复;(2)辨证分型不够规范,观察指标不够严格,多未采用对照研究,因此结果缺乏说服力;(3)实验研究,尤其是专方专药研究的开展,可解决实验重复性及规范化研究的问题,但难以体现辨证施治原则。因此,我们今后的研究应加强辨证用药疗效标准的规范化,严格设立阳性西药作对照研究;深入开展实验研究,借助现代医学的客观指标,探求中医治疗的新方法。(中医药信息:1:9;2000)
参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 肾脏内科 > 尿路感染 > 肾盂肾炎 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柟闂寸绾惧潡鏌熺€电ǹ孝缂佽翰鍊濋弻锕€螣娓氼垱锛嗗┑鐐叉▕娴滄繈宕戦幇鐗堝仯闁搞儺浜滈惃鐑樸亜閿旇骞栭柍瑙勫灴閹晝绱掑Ο濠氭暘婵犵數鍋涢惇浼村磹濠靛鈧礁顫濋懜鐢靛姸閻庡箍鍎卞Λ娑㈠储閸楃偐鏀介柣鎰綑閻忋儳鈧娲﹂崜鐔奉嚕閹间礁围闁糕剝鍔掔花濠氭⒑閸愬弶鎯堥柛鐕佸亰瀹曘垽骞橀鐣屽幐闁诲繒鍋涙晶浠嬪煡婢舵劖鐓冮柦妯侯樈濡偓閻庤娲╃换婵嬪箖濞嗗浚鍟呮い鏂剧矙閻涘酣姊婚崒娆戭槮闁圭⒈鍋婅棟妞ゆ劧绠戦悿鐐節婵犲倸鎮╂繛鎴欏灩缁€鍐┿亜閺冨洤顥嶉柟鑺ユ礀閳规垿鎮欓弶鎴犱桓闁艰¥鍊濋弻锛勨偓锝庝邯閸欏嫰鏌i幙鍐ㄤ喊鐎规洖鐖兼俊鎼佹晝閳ь剟鎯冮幋锔解拺缂佸顑欓崕鎰版煙濮濆苯鍚圭紒顔碱儔楠炴帡寮崫鍕闂佹寧绻傜花鑲╄姳娴犲鐓曢柡鍐╂尵閻h鲸銇勯鍕殻濠碘€崇埣瀹曞崬螖閳ь剙岣块幋锔解拺缂佸顑欓崕鎰版煙閻熺増鍠樼€殿喛顕ч埥澶愬閳ュ厖姹楅柣搴ゎ潐濞叉牕煤閵忋倕鐒垫い鎺嶇缁楁艾菐閸パ嶈含鐎规洩绲惧鍕節閸屻倖缍嬮梻鍌欑閻ゅ洭锝炴径鎰瀭闁割煈鍠氶弳锕傛煕椤愶絾绀€闁绘挻锕㈤弻锝夊箛闂堟稑顫繛瀛樼矋閻熲晛顫忛搹瑙勫珰闁哄被鍎洪埀顒侇殘缁辨帡鎮╅懠顑呪偓瑙勬礃濞茬喎鐣烽敓鐘冲€风€广儱妫涢埥澶愭煃閽樺妯€濠殿喒鍋撻梺缁橈耿濞佳勬叏閿旀垝绻嗛柣鎰典簻閳ь剚鐗滈弫顕€骞掑婵嗘喘椤㈡盯鎮欓弶鎴斿亾閸洘鐓ラ柡鍐ㄥ€婚幗鍌涚箾閸粎鐭欓柡宀嬬秮楠炲洭顢楁担鍙夌亞闂備胶枪鐎涒晛顫忚ぐ鎺嬧偓鍐Ψ閳哄倸鈧兘鏌涘▎蹇fЦ闁哄濮撮—鍐Χ閸愩劎浠惧┑鈽嗗亜閸燁偊鎮鹃悜钘壩╅柍鍝勶攻閺咃綁姊虹紒妯哄婵炰匠鍥х缂佸绨遍弨浠嬫煟濡櫣浠涢柡鍡忔櫊閺屾稓鈧綆鍓欓埢鍫燁殽閻愬瓨宕屾い銏℃瀹曞崬螖閸愵亞鎽岄梻鍌欐祰椤曟牠宕规總鍛婂€堕柟閭﹀劒濞差亶鏁傞柛鏇ㄥ弾閸氬懘姊绘担铏瑰笡闁挎岸鏌涘锝呬壕缂傚倷鐒﹂〃鍛此囬棃娑辨綎婵炲樊浜滅粻浼村箹鏉堝墽鎮奸柣锝囨暬濮婃椽鎮烽弶鎸幮╁銈嗗灥椤︻垶鎮鹃悜鑺ュ仺缂佸娼¢崬璺衡攽閻橆喖鐒哄ù婊勭箓铻為柛鎰靛枛閺嬩線鏌涚仦鍓х煂濡炶濞婇幃妤呮晲鎼存繄鐩庢繝纰樷偓鐐藉仮婵﹦绮幏鍛村川婵犲啫鏋戦梻浣呵归鍥磻閵堝宓侀柟鐗堟緲缁狀噣鏌﹀Ο渚Ъ闁硅姤娲熷娲传閸曨剙鍋嶉梺鎼炲妼缂嶅﹪鎮伴鈧慨鈧柕鍫濇閸樻悂姊洪幖鐐插姉闁哄懏绋戦悺顓炩攽閻樻鏆柍褜鍓濈亸娆撴儗濞嗘挻鐓涚€光偓鐎n剛袦婵犳鍠掗崑鎾绘⒑鐎圭姵銆冮柤瀹犲煐缁傛帡鍩¢崘顏嗭紳闂佺ǹ鏈銊ョ摥闂備焦瀵уú锔界椤忓牊鍋樻い鏃傛櫕缁♀偓闂佹悶鍎崝宥呪枍閵忋倖鈷戠紓浣广€掗崷顓濈剨婵炲棙鎸婚崑顏堟煃瑜滈崜姘┍婵犲洦鍊锋い蹇撳閸嬫捇寮介鐐殿唶婵°倧绲介崯顐ゅ婵犳碍鐓熼柡鍌涘閹插憡銇勯埡鍐ㄥ幋闁哄瞼鍠栭獮宥夘敊绾拌鲸姣夐梻浣瑰▕閺€閬嶅垂閸ф钃熸繛鎴欏灪閺呮粓鎮归崶銊ョ祷缂佹鐭傚娲嚒閵堝懏鐎鹃梺闈╃稻濞兼瑧鍙呭銈呯箰鐎氣偓鐟滄棃寮诲☉銏犖ㄦい鏃€鍎崇敮銉モ攽閻愯泛浜归柛鐘崇墪椤繐煤椤忓嫮顦ㄩ梺鍛婄懃椤︿即宕曢幘缁樷拺闁荤喐婢橀弳杈ㄦ叏濮楀牆顩柟骞垮灩椤繈鎳滅喊妯诲濠电偠鎻徊浠嬪箠濞嗘帇浜归柟鐑樺灥閻濇ê顪冮妶鍡楃瑨闁稿﹤顭烽幆灞解枎閹惧鍘甸梺缁樺灦閿曗晛鈻撻弴銏$厱濠电姴鍊绘禒娑㈡煏閸パ冾伃鐎殿噮鍓熷畷褰掝敊鐟欏嫬鐦辩紓鍌欒兌閸嬫捇宕曢幎钘壩ч柟闂寸閽冪喖鏌ㄩ悢鍝勑㈢紒鈧崘顔界厪濠电偛鐏濋崝妤呮煕鐎n偅灏电紒顔界懇楠炴劖鎯旈姀銏☆潠濠电姷鏁告慨鐑藉极閸涘﹥鍙忔い鎾卞灩缁狀垶鏌涢幇闈涙灈缂佲偓鐎n喗鐓曟い顓熷灥娴滅偤鏌℃径濠勭Ш闁哄矉绲鹃幆鏃堝閳轰焦娅涢梻浣告憸婵敻鎮ч悩璇茬畺闁靛鏅滈崑鍌炲箹鏉堝墽绋绘繛鍫熷劤閳规垿顢欐慨鎰捕闂佺ǹ顑嗛幐鎼佸煘閹达箑鐒洪柛鎰典簼閹叉瑥顪冮妶蹇涙濠电偛锕璇测槈閵忕姷顔掗梺鍝勵槹閸ㄨ绂掗崫銉х=濞达綀娅g敮娑氱磼鐎n偅宕岄柛鈹惧亾濡炪倖甯婇懗鍫曞煀閺囩偟鏆嗛柨婵嗘噺閸嬨儵鏌熼姘拱缂佺粯绻堝畷鎴︽嚍閵夛富妫冮梺璇″枓閺呯姴鐣烽敐鍡楃窞閻庯綆浜濋悗楣冩⒒閸屾瑦绁版俊妞煎妿濞嗐垽鏁撻悩鏌ユ7闂佹寧绻傞ˇ顓㈠焵椤戣法绐旂€殿喗鎸虫慨鈧柍鈺佸暞閻濇洟姊绘担钘壭撻柨姘亜閿旇法鐭欓柛鈹惧亾濡炪倖甯婇懗鍫曞煡婢舵劖鐓冮悷娆忓閻忔挳鏌℃担鍝バх€规洜鍠栭、鏇㈡晬閸曨剙绀嬪┑鐘垫暩婵參骞忛崘顔煎窛妞ゆ梻鏅ぐ褏绱撻崒娆戣窗闁哥姵顨婇幃鐑芥晜閻愵剙搴婂┑鐘绘涧椤戝懘鎮欐繝鍥ㄧ厪濠电倯鍐ㄦ殭缂佺姷澧楃换婵嬫偨闂堟刀鐐烘煕閵娧冨付闁崇粯鏌ㄩ埥澶愬閳╁啯鐝栭梻渚€娼ч悧鍡浰囬姣垦囧蓟閵夛妇鍘搁梺鎼炲劗閺呮盯寮搁幋锔界厱婵炲棗绻掔粻濠氭煛瀹€瀣М闁诡喓鍨介幃鈩冩償濠靛棙鐎冲┑鐘殿暯濡插懘宕归鍫濈;闁瑰墽绮埛鎺懨归敐鍫澬撻柕鍡楀暟缁辨帡鍩€椤掍焦濯撮柧蹇撴贡閻撳姊洪崷顓℃闁哥姵顨婂畷鎴﹀煛閸屾粎鐦堥梻鍌氱墛娓氭宕曡箛鏇犵<闁逞屽墴瀹曟﹢鍩炴径鍝ョ泿婵$偑鍊栭幐楣冨窗鎼淬劍鍊堕柨婵嗩槹閻撴瑩鎮楅悽鐧诲綊宕㈢€涙ɑ鍙忓┑鐘插鐢盯鏌熷畡鐗堝櫧缂侇喚鏁搁埀顒婄秵娴滄繈鎮炬导瀛樷拻濞达絽鎲¢幉绋库攽椤旂偓鏆鐐村灴瀹曟儼顦撮柡鍡檮缁绘繈妫冨☉鍐插闂佹眹鍊愰崑鎾寸節閻㈤潧浠﹂柛銊ュ悑閵囨棃骞栨担鍝ユ煣闂佹寧绻傚ú銊у娴犲鐓曢悘鐐插⒔閹冲懘鏌涢弬璺ㄐ㈤柣锝嗙箞閺佹劙宕ㄩ闂存樊闂備胶纭堕弬鍌炲垂閽樺鍤曟い鏇楀亾鐎规洖銈搁幃銏ゅ传閸曨偆顔戦梻鍌氬€烽懗鍫曞箠閹炬椿鏁嬫い鎾卞灩绾惧潡鏌熺€电ǹ浠ч柣鐔活潐缁绘盯骞嬪▎蹇曚痪闂佺粯鎸诲ú鐔煎蓟閿熺姴纾兼慨妯哄綁閾忓酣姊洪崫鍕紨缂傚秳绶氬濠氬灳瀹曞洦娈曢柣搴秵閸撴盯鎯侀崼銉﹀€甸悷娆忓缁€鍐偨椤栨稑娴柨婵堝仜閳规垹鈧絽鐏氶弲锝夋⒑缂佹﹫鑰挎繛浣冲洨宓侀柍褜鍓涚槐鎾诲磼濮橆兘鍋撻幖浣哥9闁绘垼濮ら崐鍧楁煥閺囩偛鈧爼鍩€椤掆偓閸熸潙鐣烽妸銉桨闁靛牆鎳忛崰姗€鏌$仦鑺ヮ棞妞ゆ挸銈稿畷銊╊敍濮橆儷鏇炩攽閿涘嫬浜奸柛濠冪墱閺侇噣骞掑Δ鈧粣妤佹叏濮楀棗鍘崇紓鍌涘哺閺岀喖鏌囬敃鈧弸銈囩棯閹冩倯闁靛洤瀚板顕€宕惰濮规绱撴担鍝勑㈡い顓犲厴瀵濡搁妷銏℃杸闂佸壊鍋呯换鈧俊鍙夊姍濮婄儤娼幍顕呮М闂佸摜鍠愬ḿ娆撴偩閻戣棄绠抽柟鎼幗閸嶇敻姊洪崨濠庢畼闁稿鍋ら獮澶愬閵堝棌鎷绘繛杈剧秬濡嫰宕ラ悷鎵虫斀闁绘劏鏅涙禍鍓х磽閸屾艾鈧悂宕愯ぐ鎺撳殞濡わ絽鍟悡婵堚偓骞垮劚椤︿即寮查弻銉︾厱闁靛鍨哄▍鍥煟閹炬剚鍎旀慨濠冩そ瀹曟粓鎳犻鈧敮銉╂⒑閸濄儱校闁圭懓娲畷娲焵椤掍降浜滈柟鍝勭Ф椤︼妇绱掑Δ浣哥瑲闁靛洤瀚伴、鏇㈡晲閸モ晝鏉芥俊鐐€戦崹娲晝閵忋倕绠栭柍鍝勬媼閺佸啴鏌ㄥ┑鍡楊劉缂傚秴鐭傚濠氬磼濮橆兘鍋撴搴㈩偨婵﹩鍏楃紓姘辨喐瀹ュ洤寮查梻渚€娼ч悧鍡涘箖閸啔娲敂閸曞簶鏅犻弻宥嗘姜閹峰苯鍘¢梺鍛婃缁犳垿鈥旈崘顔嘉ч柛鈩冾殘閻熴劑姊虹粙娆惧剰婵☆偅绻傞锝夊Ω閳哄倸浜遍梺鍓插亖閸ㄥ顢欓弴鐔虹瘈闁靛骏绲剧涵鐐亜閹存繃鎼愰悡銈夋倵閻㈢數銆婇柛瀣尵閹叉挳宕熼鍌︾喘闂備焦鎮堕崝蹇旀叏閵堝棛鈹嶅┑鐘叉搐闁卞洭鏌¢崶鈺佷户闁稿﹦鍋ゅ娲濞淬劌缍婂畷鏇㈡倻濡警鍤ら梺鍝勬储閸ㄦ椽鎮¢悢鍏肩厽闁哄倹瀵ч幉鎼佹煟椤撶偠瀚版い顓″劵椤﹁櫕銇勯妸銉уⅵ鐎殿噮鍋婇、娆撳床婢跺顥堢€规洦浜畷姗€顢旈崱蹇旓紙濠电姷鏁告慨浼村垂婵傜ǹ鏄ラ柡宥庡幖缁€澶愭煛瀹ュ骸骞栫痪鎯ь煼閺屻劌鈹戦崱鈺傂ч梺缁樻尰濞茬喖寮婚弴鐔风窞婵☆垵娅f禒鈺侇渻閵堝倹娅撻柛鎾寸懇閸┿儲寰勯幇顒傤啋闂佽崵鍠愭竟鍡椥掗姀銏㈢=濞达絼绮欓崫娲偨椤栨侗娈斿畝锝堝劵缁犳稑鈽夊Ο婧炬櫇閹叉瓕绠涘☉娆忎患婵犻潧鍊搁幉锟犲煕閹寸姵鍠愰柣妤€鐗嗘穱顖涗繆椤愶絽鐏ラ柍瑙勫灴閹瑩鍩℃担宄邦棜闂傚倸鍊峰ù鍥敋閺嶎厼绐楁俊銈呭暙閸ㄦ繈鏌熼幑鎰靛殭缂佺姵婢橀埞鎴︽偐閹绘帗娈紓浣稿閸嬫盯鈥︾捄銊﹀磯闁惧繐婀辨导鍥р攽椤旂》鍔熼柛瀣尵閹广垹鈹戠€n偄浠洪梻鍌氱墛缁嬫劗鍒掔捄渚富闁靛牆妫欐径鍕煕濡湱鐭欐鐐茬墦婵℃悂鏁傞崫鍕凹闂備礁鎲¢崝鎴﹀礉瀹ュ憘锝夘敆閸曨兘鎷洪梺鍛婄箓鐎氼噣鍩㈡径鎰厱婵☆垱浜介崑銏⑩偓瑙勬礀缂嶅﹤鐣烽幒妤佸€烽悗鐢登圭敮鎯р攽閻樺灚鏆╅柛瀣枛瀹曟垿骞橀弬銉︾€洪梺绯曞墲缁嬫帡鎮¢弴銏″€甸柨婵嗗暙婵$厧鈹戦垾鐐藉仮婵☆偂鐒﹀鍕箛椤撶姴寮虫繝鐢靛█濞佳兾涘▎鎾抽棷鐟滅増甯楅悡娑㈡煕閳╁啰鎳冮柡瀣灥鑿愰柛銉戝秷鍚銈冨灪缁嬫垿锝炲┑瀣闁绘劏鏅涘宥呪攽閻樻剚鍟忛柛鐘崇墵閺佸啴濡烽妷顔藉瘜婵炲濮撮鍐焵椤戣法绐旂€殿喗鎸虫慨鈧柍鈺佸暞閻濇娊姊绘担铏广€婇柛鎾寸箞閹兘鏁冮崒銈嗘櫍婵犵數濮电喊宥夊煕閹烘嚚褰掓晲閸噥浠╅柣銏╁灡閻╊垶寮婚悢鍝勬瀳闁告鍋樼花浠嬫⒑閻熸壆鐣柛銊ョ秺閸╃偤骞嬮悩顐壕闁挎繂楠告晶顔剧磼娓氬﹦鐣甸柡宀嬬稻閹棃顢涘⿰鍛咃綁姊洪崫銉バi柣妤佺矌閸掓帗绻濆顓熸珳闂佺硶鍓濋悷褔鎯侀崼鐔虹瘈闁汇垽娼у瓭闂佺ǹ锕ラ幃鍌炪€侀弮鍫晝闁挎梻鏅崢鐢告⒑閸濆嫷鍎涢柛瀣閹便劑宕掑☉娆忓伎婵犵數濮撮崯顖炲Φ濠靛浂娈介柣鎰綑婵牓鏌熼娑欘棃闁轰焦鍔欏畷鎺戔槈鏉堛劎绉鹃梻鍌氬€搁崐椋庣矆娓氣偓楠炴牠顢曢敂钘変罕濠电姴锕ら悧鍡欑矆閸儲鐓熼柡鍐ㄧ墱濡垿鏌¢崱顓犵暤闁哄矉缍侀幃銏㈢矙濞嗙偓顥撻梻浣稿閸嬫帗绂嶉鍫濊摕婵炴垯鍨归崡鎶芥煏婵炲灝鍔氶悗娑崇到閳规垿鎮欑€涙ḿ绋囬柣搴㈠嚬閸撶喖鍨鹃弮鍫濈妞ゆ柨妲堣閺屾盯鍩勯崘鐐暭闂佽崵鍠愰崝娆忣潖閾忓湱纾兼俊顖涙そ閸ゅ绱撴担鍝勑i柟鍛婃倐椤㈡岸鏁愭径濠勵唴缂備焦绋戦鍡涘疾濠婂牊鈷戦柛鎾村絻娴滅偤鏌涢悩铏磳鐎规洏鍨介弻鍡楊吋閸″繑瀚奸梻浣藉吹閸犳挻鏅跺Δ鍛畾闁割偁鍨荤壕鐓庮熆鐠轰警鍎愮紓宥嗗灴閺岋綁鏁愰崶銊︽瘓閻庤娲栧畷顒勫煡婢跺ň鏋庨柟瀛樼箓缁楁岸姊洪懡銈呮瀾缂侇喖绉堕崚鎺楀箻瀹曞洦娈惧┑鐘诧工閸犳艾岣块埡鍌樹簻闁圭儤鍩堝Σ褰掓煕瀹ュ洦鏆慨濠冩そ濡啫霉閵夈儳澧︾€殿喗褰冮オ浼村醇濠靛牞绱遍梻浣呵归惉濂稿磻閻愮儤鍋傞柕澶嗘櫆閻撶喖鏌¢崒娑橆嚋闁诡垰鐗忛埀顒佺⊕缁诲牓寮婚敐澶嬪亜闁告縿鍎查崵鍌滅磽娴e搫校闁圭懓娲幃浼搭敋閳ь剙顕f禒瀣垫晣闁绘劖顔栭崯鍥ㄤ繆閻愵亜鈧牠骞愭ィ鍐ㄧ;闁绘柨鎽滈々閿嬨亜閺嶃劎鐭岀痪鎹愭闇夐柨婵嗘缁茶霉濠婂懎浜剧紒缁樼箞婵偓闁挎繂妫涢妴鎰版⒑閹颁礁鐏℃繛鍙夌箞婵$敻骞囬弶璺唺闂佺懓顕刊顓炍i鐐粹拻濞达絽鎳欓崷顓熷床婵°倕鎳庣壕濠氭煙闁箑鍘撮柡瀣閺屾洟宕煎┑鎰ч梺鎶芥敱閸ㄥ湱妲愰幘瀛樺閻犳劦鍨崇槐鎵磽娴e搫校闁绘濞€瀵鏁愭径濠勫幐婵犵數濮撮崐缁樼閳哄懏鈷戝ù鍏肩懅閹ジ鏌涜箛鏃撹€跨€殿噮鍋婇獮妯肩磼濡桨姹楅梻浣藉亹閳峰牓宕滈敃鈧嵄濞寸厧鐡ㄩ埛鎺懨归敐鍫燁棄濞存粌缍婇弻宥呯暋閹殿喖鈪甸悗瑙勬礃缁矂锝炲┑鍥风矗婵犻潧娲﹀▍鎾绘⒒娴d警鏀伴柟娲讳邯濮婁粙宕熼姘卞幈闂佺鎻梽鍕磻閿濆鐓曢柕澶樺灣瀹€娑㈡煕鐎n偅宕岄柟鐓庣秺椤㈡洟濡堕崟顓熷瘻闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炲鏁撻悩鑼舵憰闂侀潧饪电€靛苯鈻撴禒瀣厵闂傚倸顕ˇ锕傛煟閹惧绠為柡宀€鍠栭獮鎴﹀箛闂堟稒顔勭紓鍌欒兌婵绱炴笟鈧濠氭晲婢跺﹦鐤€濡炪倖鎸鹃崰鎾剁矙閸パ屾富闁靛牆鎳庨銏ゆ煙閸涘﹥鍊愰柛鈺冨仱楠炲鏁傞挊澶夋睏闂佽崵濮村▔褔宕樿閻姊婚崒娆戭槮闁硅姤绮撳畷鎶藉Ψ閳轰礁鐎梺鍓插亝濞叉粌鐣垫笟鈧弻娑㈠焺閸愵亖妲堢紒鐐劤閸氬骞堥妸鈺傛櫜閹肩补鈧磭顔愮紓鍌氬€哥粔鎾晝椤忓牏宓侀柛鎰靛枛閻撴盯鏌涘☉鍗炲箻妞ゆ柨鐭傚娲捶椤撶偛濡虹紓浣筋嚙閸婅绌辨繝鍥ㄧ叆閻庯綆鍓涢惁鍫ユ⒑濮瑰洤鐏叉繛浣冲棌鍙撮梻鍌欒兌鏋い鎴濇楠炴垿宕堕鈧拑鐔兼煟閺傝法娈遍柡瀣閺屾盯鈥﹂幋婵囩亶闂佽绻戦幐鍓ф閹烘挶鍋呴柛鎰典簽閺嗩偆绱撴担鍝勑i柣妤冨Т椤曪絾绻濆顓炰簻闁荤偞绋堥埀顒€鍘栨竟鏇㈡⒑濮瑰洤鐏繛鍛劦閹兘鎮ч崼鐔烘闂傚倷娴囧畷鐢稿窗閹邦喖鍨濋幖娣灪濞呯姵淇婇妶鍛櫤闁稿鍊块弻銊╂偄閸濆嫅銏ゆ煢閸愵亜鏋戠紒缁樼洴楠炲鈻庤箛鏇氭偅缂傚倷鑳舵慨鍨箾婵犲洤钃熼柨鐔哄Т绾惧吋鎱ㄥΟ鍧楀摵闁汇劍鍨垮娲传閸曢潧鍓伴梺鐟板暱闁帮綁宕洪悙鍝勭闁挎棁妫勯埀顒傚厴閺屾稑鈻庤箛锝喰﹀┑鐐叉嫅缂嶄礁顫忕紒妯诲缂佸娉曢惄搴g磽娴h棄鐨洪柛瀣尵缁碍娼忛妸褏鐦堥梺鎼炲劀閸滀礁鏅┑锛勫亼閸婃牕螞娴h鍙忛柕鍫濇噳閺嬪秹鏌曡箛瀣偓鏍煕閹达附鍋i柟顓熷笒婵″吋绻涢崨顔煎闁哄瞼鍠栧畷娆撳Χ閸℃浼�