视神经萎缩中医治疗进展
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青囊医学
视神经萎缩是由多种原因引起的视神经节细胞轴索的变性萎缩，临床确诊主要依据其特征性改变：视盘颜色变淡及视功能损害。该病既是一独立疾病亦是多种眼病，或全身疾病、外伤、肿瘤等的最终结果，病情严重，治疗困难。过去多认为视神经萎缩属不治之症，许多医生仅使用维生素类药等搪塞敷衍患者。中医称本病为青盲，近年中医药及针灸治疗本病有较多报道，临床疗效尚好，现综述如下。
1 辨证论治
确诊视神经萎缩(青盲)后进行辨证分型，依型用药，既是中医传统用药的基本方法，亦是现代临床诸多医家习用的主要方法，有较多报道。但因本病病因、病机复杂，各家经验不同而使分型多不一致，一般分为肝气郁结、脾气虚弱、肝肾阴虚、营血不足等型，多以丹栀逍遥散、补中益气汤、杞菊地黄丸、四物五子汤为主加减治疗。如伊成运治疗本病24例，辨证分为血虚阴亏、肝郁气滞、肝肾阴亏、气虚血滞4型，分别治以养阴补血、疏肝理气、滋补肝肾、益气行滞诸法，总有效率为73.3%。刘怀栋将本病辨证分为肝经郁热、肝郁损气、肝郁少津、心脾两虚、肾虚肝郁诸型，分别治以逍遥散、补气舒肝益阴汤、舒肝解郁生津汤、归脾汤、舒肝解郁益阴汤等，亦取得较好疗效。韦企平对视神经炎后晚期出现之视神经萎缩，辨证认为以中气虚、气血亏虚等为主，选用补中益气汤和四物五子汤加减化裁，治疗85眼，总有效率为61.2%。
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2 专方专法
一些医家经验证实，对视神经萎缩一旦确诊，可辨病治疗，一方一法亦可取得良好疗效。如薛宝双以加味柴胡参术汤(柴胡、党参、白术、茯苓、甘草、生地、白芍、当归、川芎、青皮、黄芪、枸杞)加减治疗本病9眼，全部获效，临床治愈2眼。庞万敏等以自拟复明丸(兔丝子、车前子、麦冬、草决明、茯苓、五味子、枸杞子、茺蔚子、蕤仁、地肤子、泽泻、防风、黄芩、杏仁、细辛、肉桂、青葙子、当归、白术、白芍、银柴胡、丹皮、栀子、甘草、夜明砂、丹参、羊肝、熟地等)治疗本病26例51眼，治愈6例8眼，总有效率76.47%。孙福全以青盲康复丸
(黄芪、枸杞、茺蔚子、丹参、水蛭、羊脊髓等)为主，随证配合中药汤剂，治疗本病96例，治愈率61%，总有效率96%。姚芳蔚以通窍活血注射液(麝香、桃仁、川芎等配制)作球后穴注射配合中药内服，治疗本病19例30眼，总有效率96.6%(其中视力恢复至1.0以上者16眼)。姜素贞以猪脑垂体埋藏于风市穴治疗本病3例，视力皆得以提高。尚有一些报道，多以活血化瘀法、补肝肾法等为主。
, 百拇医药
3 针刺疗法
针刺疗法简便有效，是近数十年来治疗视神经萎缩的重要方法，常常在试用药物均无效后使用针刺疗法仍可有效，且针药配合效果似乎更为理想。李聘卿针刺新明I穴(翳风穴上5分、耳垂后皮肤皱折中点)、新明穴(眉梢上1寸外开5分)治疗本病698例，有效率63.98%。陈辉取球后、睛明、风池、肝俞、脾俞、肾俞等穴，再根据辨证选用全身穴，如肝肾不足配太冲、太溪；心营亏耗配神门；脾气虚弱配足三里、三阴交；肝气郁结配光明、太冲；气血瘀滞配膈俞。并在眼周作温和灸，治疗本病38例，痊愈1例，有效率76.3%。以针灸疗法配合内服中药对各类视神经萎缩亦有较好疗效。
4 中西医结合疗法
中西医结合疗法是近年来治疗各种疑难病证的有效方法，亦为广大患者所接受。治疗视神经萎缩的中西医结合方法有较多报道，如姜风梅以中药血府逐瘀汤加减，配合西药士的宁太阳穴注射，再辅以针刺球后、承泣等穴治疗本病
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108例，134眼，有效率84.33%。侯典根以西药能量合剂、中药丹参液静脉滴注，口服西药维生素类、神经营养类、中药明目地黄汤等，治疗本病29例，使多数患者视力提高明显。左岫勤以活血明目通络类中药及维生素类、神经营养类西药内服，并针刺球后、风池诸穴，且以维生素B1、B12风池穴注射，治疗乙胺丁醇中毒所致之视神经萎缩13例，所有病例视力、视野皆有改善。王玉英以大量类固醇及甘露醇静脉给药，配合活血化瘀中药治疗挫伤性视神经损伤疗效良好。
5 机制研究
近年来对中医药治疗本病的机制研究较活跃，亦取得一定进展，特别是采用神经电生理方法取得了一些初步可喜的成果，如于海波观察到针刺后可使患者闪光视觉诱发电位
(F-VEP)平均波幅提高，提示针刺可能会使眼周血循环加强、促进神经营养物质交换。朱惠安等观察到针刺太冲穴会使视神经萎缩患者图像视觉诱发电位(P—VEP)P100波潜时缩短，且针刺单侧或双侧穴差异并不显著，而针刺太渊穴则
P100潜时变化无意义。提示针刺太冲穴对视神经传导功能有改善作用。王玉英认为中药活血化瘀有助于改善组织缺氧、促进视神经细胞兴奋性，其作用优于血管扩张剂。
综上所述，中医、中西医结合治疗视神经萎缩在临床上取得良好疗效，但机制研究尚处于起步阶段；另外，诊断标准、疗效判定标准及治疗分型、分期等的标准化等方面均存在较多问题，尚待进一步研究探讨。(医学综述：10：618；2002), 百拇医药
1 辨证论治
确诊视神经萎缩(青盲)后进行辨证分型，依型用药，既是中医传统用药的基本方法，亦是现代临床诸多医家习用的主要方法，有较多报道。但因本病病因、病机复杂，各家经验不同而使分型多不一致，一般分为肝气郁结、脾气虚弱、肝肾阴虚、营血不足等型，多以丹栀逍遥散、补中益气汤、杞菊地黄丸、四物五子汤为主加减治疗。如伊成运治疗本病24例，辨证分为血虚阴亏、肝郁气滞、肝肾阴亏、气虚血滞4型，分别治以养阴补血、疏肝理气、滋补肝肾、益气行滞诸法，总有效率为73.3%。刘怀栋将本病辨证分为肝经郁热、肝郁损气、肝郁少津、心脾两虚、肾虚肝郁诸型，分别治以逍遥散、补气舒肝益阴汤、舒肝解郁生津汤、归脾汤、舒肝解郁益阴汤等，亦取得较好疗效。韦企平对视神经炎后晚期出现之视神经萎缩，辨证认为以中气虚、气血亏虚等为主，选用补中益气汤和四物五子汤加减化裁，治疗85眼，总有效率为61.2%。
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2 专方专法
一些医家经验证实，对视神经萎缩一旦确诊，可辨病治疗，一方一法亦可取得良好疗效。如薛宝双以加味柴胡参术汤(柴胡、党参、白术、茯苓、甘草、生地、白芍、当归、川芎、青皮、黄芪、枸杞)加减治疗本病9眼，全部获效，临床治愈2眼。庞万敏等以自拟复明丸(兔丝子、车前子、麦冬、草决明、茯苓、五味子、枸杞子、茺蔚子、蕤仁、地肤子、泽泻、防风、黄芩、杏仁、细辛、肉桂、青葙子、当归、白术、白芍、银柴胡、丹皮、栀子、甘草、夜明砂、丹参、羊肝、熟地等)治疗本病26例51眼，治愈6例8眼，总有效率76.47%。孙福全以青盲康复丸
(黄芪、枸杞、茺蔚子、丹参、水蛭、羊脊髓等)为主，随证配合中药汤剂，治疗本病96例，治愈率61%，总有效率96%。姚芳蔚以通窍活血注射液(麝香、桃仁、川芎等配制)作球后穴注射配合中药内服，治疗本病19例30眼，总有效率96.6%(其中视力恢复至1.0以上者16眼)。姜素贞以猪脑垂体埋藏于风市穴治疗本病3例，视力皆得以提高。尚有一些报道，多以活血化瘀法、补肝肾法等为主。
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3 针刺疗法
针刺疗法简便有效，是近数十年来治疗视神经萎缩的重要方法，常常在试用药物均无效后使用针刺疗法仍可有效，且针药配合效果似乎更为理想。李聘卿针刺新明I穴(翳风穴上5分、耳垂后皮肤皱折中点)、新明穴(眉梢上1寸外开5分)治疗本病698例，有效率63.98%。陈辉取球后、睛明、风池、肝俞、脾俞、肾俞等穴，再根据辨证选用全身穴，如肝肾不足配太冲、太溪；心营亏耗配神门；脾气虚弱配足三里、三阴交；肝气郁结配光明、太冲；气血瘀滞配膈俞。并在眼周作温和灸，治疗本病38例，痊愈1例，有效率76.3%。以针灸疗法配合内服中药对各类视神经萎缩亦有较好疗效。
4 中西医结合疗法
中西医结合疗法是近年来治疗各种疑难病证的有效方法，亦为广大患者所接受。治疗视神经萎缩的中西医结合方法有较多报道，如姜风梅以中药血府逐瘀汤加减，配合西药士的宁太阳穴注射，再辅以针刺球后、承泣等穴治疗本病
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108例，134眼，有效率84.33%。侯典根以西药能量合剂、中药丹参液静脉滴注，口服西药维生素类、神经营养类、中药明目地黄汤等，治疗本病29例，使多数患者视力提高明显。左岫勤以活血明目通络类中药及维生素类、神经营养类西药内服，并针刺球后、风池诸穴，且以维生素B1、B12风池穴注射，治疗乙胺丁醇中毒所致之视神经萎缩13例，所有病例视力、视野皆有改善。王玉英以大量类固醇及甘露醇静脉给药，配合活血化瘀中药治疗挫伤性视神经损伤疗效良好。
5 机制研究
近年来对中医药治疗本病的机制研究较活跃，亦取得一定进展，特别是采用神经电生理方法取得了一些初步可喜的成果，如于海波观察到针刺后可使患者闪光视觉诱发电位
(F-VEP)平均波幅提高，提示针刺可能会使眼周血循环加强、促进神经营养物质交换。朱惠安等观察到针刺太冲穴会使视神经萎缩患者图像视觉诱发电位(P—VEP)P100波潜时缩短，且针刺单侧或双侧穴差异并不显著，而针刺太渊穴则
P100潜时变化无意义。提示针刺太冲穴对视神经传导功能有改善作用。王玉英认为中药活血化瘀有助于改善组织缺氧、促进视神经细胞兴奋性，其作用优于血管扩张剂。
综上所述，中医、中西医结合治疗视神经萎缩在临床上取得良好疗效，但机制研究尚处于起步阶段；另外，诊断标准、疗效判定标准及治疗分型、分期等的标准化等方面均存在较多问题，尚待进一步研究探讨。(医学综述：10：618；2002), 百拇医药