第六章 五脏节律与临床诊治(24)
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《时空医学》
第三节 运用五脏节律诊治疾病的方法
二.运用五脏日节律治疗疾病的方法
(四).脏腑合病
综合调治主时之脏
疾病发展往往可以累及多个脏腑而出现脏腑合病，治之以相应主时之脏而调之。清代医家叶天士根据五脏主时节律来确定治疗法则，如早温肾阳，晚补肺气；晨滋肾阴，午健脾阳；晨补肾气，晚滋胃阴；早服摄纳下焦，暮进纯甘清燥；早温肾利水，昼健脾利水；早滋肾水，卧宁心安神等。薜己《妇人良方》对病及多脏者也多利用五脏主时节律，同时选用药方择时分服，如治痃癖病属肝气滞，脾气伤者，晨用补中益气汤，夕服卢荟丸；肝脾郁怒，元气下陷，湿热壅滞者，朝服归脾汤加升麻、柴胡，夕服加味逍遥散；肺脾两虚之经闭，朝用补中益气汤加桔梗、知母、贝母，夕用归脾汤送服地黄丸。
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【病案举例】
〖例1〗 肾病及心同治案
田某 女 37岁
前春患心肌炎后，常于深秋及早春之际半夜(12～1 时许)，自少腹向上有冲逆感，肠鸣漉漉，胸闷气急，心中悸恐，舌淡微胖，苔薄润，舌下筋脉紫，脉细弦寸弱。是为心气不足，肾阳气微，饮邪冲逆，上凌于心所致。深秋和早春，一为寒冷渐加之时，一为寒冷渐去之际，气候均寒冷；而在昼夜之中，夜半子时为极寒之刻；而病者肾阳气衰，饮邪上犯于心，致心气不足，而心气旺于午，衰于子，故病夜半而发。拟养心温肾以降饮邪之逆。服党参10克，焦白术9
克，茯苓10克，炙甘草6克，熟地15克，桂枝15克，淡附片10克，紫石英(先煎)15克。症状缓解。后以黄芪建中汤、人参养营汤、金匮肾气丸交替调治善后。(山西中医，1991，6:5)
, 百拇医药 〖例2〗 肝病致脾肾同调案
葛某 女 40岁 1986年9月3日初诊
半年来多次抑郁恚怒致脘腹不适。近三月来腹胀，每于早晨5点左右加剧，坐卧不宁，起床活动后渐减；伴胃中灼 热，口干少饮，食减，大便干，小便黄。经多医诊治，皆以健脾理气之方药均无显效。查见患者身体较胖，面色青黄，精神抑郁，舌降无苔，脉沉细两尺弱，左关弦，肝脾不肿大，腹部无压痛，叩有鼓音。诊为肝肾阴虚兼气滞之腹胀。治以滋阴疏肝，佐以补肾理气，方用一贯煎加味，麦冬15克，沙参12克，川楝子12克，枸杞子12克，熟地20克，当归12克，白芍20克，炙甘草6克，枣仁30克，槟榔15克。水煎服，三剂，每日一剂。九月六日二诊，药后腹胀顿除，胃中灼热亦减，大便正常，舌降转红，稍生薄苔，脉细弱，左关仍有弦象，唯时有泛吐酸水。继用上方加海螵蛸30克，牡蛎30克，麦芽20克，三剂。随访时已康复。郁多责之于肝，腹胀多责之于脾，因郁致胀，可知肝气横逆犯脾；舌降无苔，脉沉细，便干溲黄，口干少饮，乃阴虚之象。早晨5时左右是寅卯辰，肝气横逆犯脾更甚，故而腹胀。
, 百拇医药
(山西中医，1991，6：5)
【笔者验案】 脾肾同病各按其时调治案
陈某某 男 10岁 学生 1992.12.2.诊
患者于1992年4月因受凉感冒发热(T40.50C) 伴惊厥抽搐入当地医院住院治愈；但愈后即感口渴，夜尿多，随后出现烦渴，小便频数，常晚上欲小便十余次，5月21
日遂去某医学院附一院诊治，确诊为尿崩症，经用药治疗症状有所缓解，但口渴，夜尿仍不减，每晚仍起床饮水及小便三四次，特别是停药时更甚。经人介绍而来我处求诊中医，诊时患儿面色晃白，体倦乏力，全身畏冷，四肢厥逆，营养欠佳，纳呆，口渴喜饮，夜尿每晚四五次，小便清长。诊为消渴，系脾肾阳虚。用黄芪20克，白术6克，神曲10克，木香6克，陈
皮6克，山楂6克，麦芽6克，莱菔子15克，红参 6克，扁豆6克，淮药6克等药益气健脾，嘱早晨和上午服；用附片6克，桂枝6克，枣皮6克，淮药6克，熟地10克，丹皮
6克，泽泻6克，云苓6克，金樱子6克等药温阳化气，嘱下午和晚上服。15剂后精神好转，食欲增加，口渴多尿明显减少，每晚约一二次起床饮水和小便。继用原方法治疗10日，诸症缓解，口渴多尿基本控制，后嘱早服补中益气丸6克，晚用甘草20
克煎汤送服参桂鹿茸丸6克，经6个月调治而愈，1994年其父病来我处求诊，随访子病未见复发。
(作者：五脏功能节律与辨证论治的临床研究，中医药学报，1994；4：7～8), http://www.100md.com
二.运用五脏日节律治疗疾病的方法
(四).脏腑合病
综合调治主时之脏
疾病发展往往可以累及多个脏腑而出现脏腑合病，治之以相应主时之脏而调之。清代医家叶天士根据五脏主时节律来确定治疗法则，如早温肾阳，晚补肺气；晨滋肾阴，午健脾阳；晨补肾气，晚滋胃阴；早服摄纳下焦，暮进纯甘清燥；早温肾利水，昼健脾利水；早滋肾水，卧宁心安神等。薜己《妇人良方》对病及多脏者也多利用五脏主时节律，同时选用药方择时分服，如治痃癖病属肝气滞，脾气伤者，晨用补中益气汤，夕服卢荟丸；肝脾郁怒，元气下陷，湿热壅滞者，朝服归脾汤加升麻、柴胡，夕服加味逍遥散；肺脾两虚之经闭，朝用补中益气汤加桔梗、知母、贝母，夕用归脾汤送服地黄丸。
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【病案举例】
〖例1〗 肾病及心同治案
田某 女 37岁
前春患心肌炎后，常于深秋及早春之际半夜(12～1 时许)，自少腹向上有冲逆感，肠鸣漉漉，胸闷气急，心中悸恐，舌淡微胖，苔薄润，舌下筋脉紫，脉细弦寸弱。是为心气不足，肾阳气微，饮邪冲逆，上凌于心所致。深秋和早春，一为寒冷渐加之时，一为寒冷渐去之际，气候均寒冷；而在昼夜之中，夜半子时为极寒之刻；而病者肾阳气衰，饮邪上犯于心，致心气不足，而心气旺于午，衰于子，故病夜半而发。拟养心温肾以降饮邪之逆。服党参10克，焦白术9
克，茯苓10克，炙甘草6克，熟地15克，桂枝15克，淡附片10克，紫石英(先煎)15克。症状缓解。后以黄芪建中汤、人参养营汤、金匮肾气丸交替调治善后。(山西中医，1991，6:5)
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葛某 女 40岁 1986年9月3日初诊
半年来多次抑郁恚怒致脘腹不适。近三月来腹胀，每于早晨5点左右加剧，坐卧不宁，起床活动后渐减；伴胃中灼 热，口干少饮，食减，大便干，小便黄。经多医诊治，皆以健脾理气之方药均无显效。查见患者身体较胖，面色青黄，精神抑郁，舌降无苔，脉沉细两尺弱，左关弦，肝脾不肿大，腹部无压痛，叩有鼓音。诊为肝肾阴虚兼气滞之腹胀。治以滋阴疏肝，佐以补肾理气，方用一贯煎加味，麦冬15克，沙参12克，川楝子12克，枸杞子12克，熟地20克，当归12克，白芍20克，炙甘草6克，枣仁30克，槟榔15克。水煎服，三剂，每日一剂。九月六日二诊，药后腹胀顿除，胃中灼热亦减，大便正常，舌降转红，稍生薄苔，脉细弱，左关仍有弦象，唯时有泛吐酸水。继用上方加海螵蛸30克，牡蛎30克，麦芽20克，三剂。随访时已康复。郁多责之于肝，腹胀多责之于脾，因郁致胀，可知肝气横逆犯脾；舌降无苔，脉沉细，便干溲黄，口干少饮，乃阴虚之象。早晨5时左右是寅卯辰，肝气横逆犯脾更甚，故而腹胀。
, 百拇医药
(山西中医，1991，6：5)
【笔者验案】 脾肾同病各按其时调治案
陈某某 男 10岁 学生 1992.12.2.诊
患者于1992年4月因受凉感冒发热(T40.50C) 伴惊厥抽搐入当地医院住院治愈；但愈后即感口渴，夜尿多，随后出现烦渴，小便频数，常晚上欲小便十余次，5月21
日遂去某医学院附一院诊治，确诊为尿崩症，经用药治疗症状有所缓解，但口渴，夜尿仍不减，每晚仍起床饮水及小便三四次，特别是停药时更甚。经人介绍而来我处求诊中医，诊时患儿面色晃白，体倦乏力，全身畏冷，四肢厥逆，营养欠佳，纳呆，口渴喜饮，夜尿每晚四五次，小便清长。诊为消渴，系脾肾阳虚。用黄芪20克，白术6克，神曲10克，木香6克，陈
皮6克，山楂6克，麦芽6克，莱菔子15克，红参 6克，扁豆6克，淮药6克等药益气健脾，嘱早晨和上午服；用附片6克，桂枝6克，枣皮6克，淮药6克，熟地10克，丹皮
6克，泽泻6克，云苓6克，金樱子6克等药温阳化气，嘱下午和晚上服。15剂后精神好转，食欲增加，口渴多尿明显减少，每晚约一二次起床饮水和小便。继用原方法治疗10日，诸症缓解，口渴多尿基本控制，后嘱早服补中益气丸6克，晚用甘草20
克煎汤送服参桂鹿茸丸6克，经6个月调治而愈，1994年其父病来我处求诊，随访子病未见复发。
(作者：五脏功能节律与辨证论治的临床研究，中医药学报，1994；4：7～8), http://www.100md.com