第七章 经络流注节律与临床论治(7)
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《时空医学》
第四节 运用经络节律诊治疾病的方法
三.实者“迎而夺之” 虚者“随而济之”
经穴开气血旺，若罹外邪盛，则“两实相得，乃克其形”使病情加剧，症状加重。经穴阖，气血空虚，虽邪盛见症亦不明显(病重症轻之象)，然素有虚疾者，此时则为“虚虚”之象，即虚证病情加重，虚性症状表现明显。故治之应分别邪气之微甚和经脉生旺状态，“两实相得”者，应“迎而夺之”，治以该时辰或前一个时辰投以祛邪之品，以借经气旺而祛邪。属“虚虚”者，则应“随而济之”。如虚证夹邪，则病症在其经衰时症候虽表现不明显(正气无力抗邪)，若祛邪，法当于其经衰时之前扶正以祛邪，以阻断病邪，使病速愈；亦可在其经旺时祛邪，在其经衰时抚正。虚证无邪者，若补虚则应在其经旺时前或其经旺时补益脏腑，使药物直趋脏腑，以发挥其最好之疗效。若虚证有明显的时间节律，即所谓“虚虚”之候(虚证病及经脉，病情多数在其经衰时加剧)，此时应在其经衰时前投药治之，如病在肺，申时前治之；病在肝，未时前治之；病在脾，亥时前治之；病在心，子时前治之；病在肾，卯时前治之等等；然而不管是“两实
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相得”，或是“虚虚”者，如遇“标实”为主者，则应“急则治标”，切不可拘泥于经衰时、经旺时，法令随时治标，以缓病势。
【病案举例】
〖例1〗 实者“迎而夺之”案1
张某某 女 42岁 工人
10年前开始患大腹部胀满证，且胀满甚奇，白昼一如常人，饮食与二便正常。但每至下半夜2～3点钟便突发腹胀，且胀势辄以少腹、小腹上逆冲至大腹部，在睡梦中辄因此而醒，致不能入睡，至天明即渐舒。每晚如此，影响睡眠，甚为痛苦。10年来四处求医，迭经治疗，均未能愈。索观前医所进方，大多为理气顺气或补脾理气之类。察其面部，尚无明显病容，舌质偏红以两边较甚，脉象右濡，左部弦劲。询知平常感情易于激动。细思腹胀服理气之类以消胀，本属正常治法，进补中之品从久病多虚论治，亦不为谬，何以总不见效？便从其发病时间上着眼，用子午流注学说分析，考夜半2～3点正属丑时，为气血流注肝经之时辰，腹胀当其时发作，与肝有关；且其气常从小、少腹上逆，此处为足厥阴肝经所过之路；左脉弦，平时感情易于激动，属肝气旺盛之象；舌质偏红而两边较甚，乃肝阴不足，肝火内郁之征。肝气旺盛易于横逆犯脾，大腹属脾所司，故此症病所虽在脾，而病本实在于肝。治宜养阴柔肝，以柔肝之逆而顺其气，补脾之虚以治其胀。方用：生杭芍15克，清炙草5克，生麦芽10克，代赭石30克，旋覆花10克，沉香片3克，南沙参10克，苏梗10克，云苓12克。方中之所以重用杭芍、甘草者，是因肝为刚脏，非柔养不克；肝苦急，急食甘以缓之；芍药甘草合用，酸甘养阴为柔肝之要药。用生麦芽者，取其能疏肝气也。代赭石、旋覆花平肝降逆，使上逆之肝气下行。沉香既能理气消胀，又能降气配以沙参有养阴之作用。此外在服药方法上，取迎而夺之之意，嘱其白昼停服，临晚6时服头煎，9～10时服二煎。患者服药后泰然入睡。服5剂后复诊，据述服至二剂，夜半已不再腹胀，患者十分欣喜。药既中病，再以原方加健脾之白术10克，嘱其再服5剂，以巩固疗效。(广西中医杂志，1981；3：5)
, 百拇医药
〖例2〗 实者“迎而夺之”案2
童某，男，17岁，学生，1982年10月2日就诊。
定时腹大神昏已月余。每于午夜2时，先呵欠数声，旋即腹大如鼓，继而昏不知人，喊之不应，推之不动，待至3时左右，上叹气，下矢气，腹大逐渐消除，神志清醒，一如常人，余时如常，曾经中西医医治无效。察面色晦暗，神情默默，形体稍消瘦，时心烦喜呕，口苦咽干，大小便正常，舌淡苔薄白。细问之，知遇一大蛇横卧路中，惊吓不已。思之即病发丑时，盖丑时为气血流注肝经之时辰，肝经气滞不通，木郁克土，腹为脾所司，腹大其时当责之于肝，手足厥阴经气相通，阻滞心包故神昏。投以小柴胡汤加石菖蒲、郁金，疏肝解郁，宣通心包。药用柴胡10克，黄芩10克，菖蒲10克，郁金10克，党参10克，半夏10克，大枣
5枚，生姜2片，甘草5克。服三剂腹大神昏消除，宗原方加白术10 克四剂，以巩固疗效。后病家信告，药后其病未复发。(湖北中医，1988；2：32)
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〖例3〗 虚者“随而济之”案
彭某，男，42岁，干部。右上腹及两胁肋胀痛4月余。曾经胆囊造影及钡餐检示为胆结石及十二指肠溃疡，住院治疗未愈。半月来每于下午7时右上腹及两胁作痛，嗳气则稍缓，至夜半后方止，口干不饮，口苦，便稀，舌黯，苔薄黄腻，脉弦数，证属肝郁气滞夹湿。因黄昏金气旺，肝木之气衰，邪势驰张而痛作，夜半后至平旦肝木之气渐旺，阳气渐升，邪退则痛止。遂以晨起投药，赖肝旺之气与药力相合驱邪于外，拟疏肝理气运脾之法，方用：柴胡10克，枳实9克，丹参15克，砂仁、玄胡、川楝子、吴萸各10克，檀香6
克，甘草3克，4剂。以早上5时服头煎，晚6时再服，以挫病势。一剂后疼痛大减，节律消失。4剂后仅留口干， 诊舌黯红，苔薄腻。守上方去砂仁、丹参，加黄柏10克，丹皮9克，香附10克，易檀香3克，另作化石汤常服，服法同前， 一月后信访未再复发。(《四川中医》，1985；6：29)
〖例4〗 虚实夹杂 即“迎而夺之”又“随而济之”
, 百拇医药
张某 女 42岁 1985年11月4日初诊
每日黎明欲排便入厕，大全溏稀，伴腹痛，腹胀，肠鸣已三月。就诊前患急性肠炎，未系统治疗。诊前半月加重，每日2～3次大便，便溏以黎明为急。患者面色少华，倦怠乏力，口苦纳少，舌淡苔白，脉细缓。西医诊断：胃肠功能紊乱。中医诊断：脾肾阳虚。笔者选痛泻要方配四神丸(汤)温补脾肾，条达肝气，药用炒白术15克，炒白芍15克，陈皮6克，配用补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸。
分别于巳时(脾)、酉时(肾)分服头煎、二煎。服七剂后腹胀显著好转，十剂痊愈。随防二年未复发。本案因脾肾之阳不振，寒湿停滞，兼气血郁积，肝脾不和而发生腹痛。因黎明丑时肝气萌发，肝乘脾则黎明时腹泻，择巳、酉时服药是脾肾气血旺时以“随而济之”，而疏肝(丑)应睡前服药，起到“迎而夺之”作用。(祝恒琛主编：中医时辰治疗学，第340页，华夏出版社，1998。)
(本章可参考作者：子午流注学说与临床辨证施治的研究，首届国际内经学术研讨会论文；1997·北京), 百拇医药
三.实者“迎而夺之” 虚者“随而济之”
经穴开气血旺，若罹外邪盛，则“两实相得，乃克其形”使病情加剧，症状加重。经穴阖，气血空虚，虽邪盛见症亦不明显(病重症轻之象)，然素有虚疾者，此时则为“虚虚”之象，即虚证病情加重，虚性症状表现明显。故治之应分别邪气之微甚和经脉生旺状态，“两实相得”者，应“迎而夺之”，治以该时辰或前一个时辰投以祛邪之品，以借经气旺而祛邪。属“虚虚”者，则应“随而济之”。如虚证夹邪，则病症在其经衰时症候虽表现不明显(正气无力抗邪)，若祛邪，法当于其经衰时之前扶正以祛邪，以阻断病邪，使病速愈；亦可在其经旺时祛邪，在其经衰时抚正。虚证无邪者，若补虚则应在其经旺时前或其经旺时补益脏腑，使药物直趋脏腑，以发挥其最好之疗效。若虚证有明显的时间节律，即所谓“虚虚”之候(虚证病及经脉，病情多数在其经衰时加剧)，此时应在其经衰时前投药治之，如病在肺，申时前治之；病在肝，未时前治之；病在脾，亥时前治之；病在心，子时前治之；病在肾，卯时前治之等等；然而不管是“两实
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相得”，或是“虚虚”者，如遇“标实”为主者，则应“急则治标”，切不可拘泥于经衰时、经旺时，法令随时治标，以缓病势。
【病案举例】
〖例1〗 实者“迎而夺之”案1
张某某 女 42岁 工人
10年前开始患大腹部胀满证，且胀满甚奇，白昼一如常人，饮食与二便正常。但每至下半夜2～3点钟便突发腹胀，且胀势辄以少腹、小腹上逆冲至大腹部，在睡梦中辄因此而醒，致不能入睡，至天明即渐舒。每晚如此，影响睡眠，甚为痛苦。10年来四处求医，迭经治疗，均未能愈。索观前医所进方，大多为理气顺气或补脾理气之类。察其面部，尚无明显病容，舌质偏红以两边较甚，脉象右濡，左部弦劲。询知平常感情易于激动。细思腹胀服理气之类以消胀，本属正常治法，进补中之品从久病多虚论治，亦不为谬，何以总不见效？便从其发病时间上着眼，用子午流注学说分析，考夜半2～3点正属丑时，为气血流注肝经之时辰，腹胀当其时发作，与肝有关；且其气常从小、少腹上逆，此处为足厥阴肝经所过之路；左脉弦，平时感情易于激动，属肝气旺盛之象；舌质偏红而两边较甚，乃肝阴不足，肝火内郁之征。肝气旺盛易于横逆犯脾，大腹属脾所司，故此症病所虽在脾，而病本实在于肝。治宜养阴柔肝，以柔肝之逆而顺其气，补脾之虚以治其胀。方用：生杭芍15克，清炙草5克，生麦芽10克，代赭石30克，旋覆花10克，沉香片3克，南沙参10克，苏梗10克，云苓12克。方中之所以重用杭芍、甘草者，是因肝为刚脏，非柔养不克；肝苦急，急食甘以缓之；芍药甘草合用，酸甘养阴为柔肝之要药。用生麦芽者，取其能疏肝气也。代赭石、旋覆花平肝降逆，使上逆之肝气下行。沉香既能理气消胀，又能降气配以沙参有养阴之作用。此外在服药方法上，取迎而夺之之意，嘱其白昼停服，临晚6时服头煎，9～10时服二煎。患者服药后泰然入睡。服5剂后复诊，据述服至二剂，夜半已不再腹胀，患者十分欣喜。药既中病，再以原方加健脾之白术10克，嘱其再服5剂，以巩固疗效。(广西中医杂志，1981；3：5)
, 百拇医药
〖例2〗 实者“迎而夺之”案2
童某，男，17岁，学生，1982年10月2日就诊。
定时腹大神昏已月余。每于午夜2时，先呵欠数声，旋即腹大如鼓，继而昏不知人，喊之不应，推之不动，待至3时左右，上叹气，下矢气，腹大逐渐消除，神志清醒，一如常人，余时如常，曾经中西医医治无效。察面色晦暗，神情默默，形体稍消瘦，时心烦喜呕，口苦咽干，大小便正常，舌淡苔薄白。细问之，知遇一大蛇横卧路中，惊吓不已。思之即病发丑时，盖丑时为气血流注肝经之时辰，肝经气滞不通，木郁克土，腹为脾所司，腹大其时当责之于肝，手足厥阴经气相通，阻滞心包故神昏。投以小柴胡汤加石菖蒲、郁金，疏肝解郁，宣通心包。药用柴胡10克，黄芩10克，菖蒲10克，郁金10克，党参10克，半夏10克，大枣
5枚，生姜2片，甘草5克。服三剂腹大神昏消除，宗原方加白术10 克四剂，以巩固疗效。后病家信告，药后其病未复发。(湖北中医，1988；2：32)
, http://www.100md.com
〖例3〗 虚者“随而济之”案
彭某，男，42岁，干部。右上腹及两胁肋胀痛4月余。曾经胆囊造影及钡餐检示为胆结石及十二指肠溃疡，住院治疗未愈。半月来每于下午7时右上腹及两胁作痛，嗳气则稍缓，至夜半后方止，口干不饮，口苦，便稀，舌黯，苔薄黄腻，脉弦数，证属肝郁气滞夹湿。因黄昏金气旺，肝木之气衰，邪势驰张而痛作，夜半后至平旦肝木之气渐旺，阳气渐升，邪退则痛止。遂以晨起投药，赖肝旺之气与药力相合驱邪于外，拟疏肝理气运脾之法，方用：柴胡10克，枳实9克，丹参15克，砂仁、玄胡、川楝子、吴萸各10克，檀香6
克，甘草3克，4剂。以早上5时服头煎，晚6时再服，以挫病势。一剂后疼痛大减，节律消失。4剂后仅留口干， 诊舌黯红，苔薄腻。守上方去砂仁、丹参，加黄柏10克，丹皮9克，香附10克，易檀香3克，另作化石汤常服，服法同前， 一月后信访未再复发。(《四川中医》，1985；6：29)
〖例4〗 虚实夹杂 即“迎而夺之”又“随而济之”
, 百拇医药
张某 女 42岁 1985年11月4日初诊
每日黎明欲排便入厕，大全溏稀，伴腹痛，腹胀，肠鸣已三月。就诊前患急性肠炎，未系统治疗。诊前半月加重，每日2～3次大便，便溏以黎明为急。患者面色少华，倦怠乏力，口苦纳少，舌淡苔白，脉细缓。西医诊断：胃肠功能紊乱。中医诊断：脾肾阳虚。笔者选痛泻要方配四神丸(汤)温补脾肾，条达肝气，药用炒白术15克，炒白芍15克，陈皮6克，配用补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸。
分别于巳时(脾)、酉时(肾)分服头煎、二煎。服七剂后腹胀显著好转，十剂痊愈。随防二年未复发。本案因脾肾之阳不振，寒湿停滞，兼气血郁积，肝脾不和而发生腹痛。因黎明丑时肝气萌发，肝乘脾则黎明时腹泻，择巳、酉时服药是脾肾气血旺时以“随而济之”，而疏肝(丑)应睡前服药，起到“迎而夺之”作用。(祝恒琛主编：中医时辰治疗学，第340页，华夏出版社，1998。)
(本章可参考作者：子午流注学说与临床辨证施治的研究，首届国际内经学术研讨会论文；1997·北京), 百拇医药