第九章 疾病病变节律与疾病防治(8)
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《时空医学》
第二节 利用疾病节律防治疾病的方法
二.既病防变
(二).防治传变
所谓“传”，是指传导、传经，即是说病情循着一定的传导规律发展而言。所谓“变”，是指变化、变乱，即是说病情超出一定的传导规律而言。祖国医学对于防治传变，早在《素问(补遗)·刺法论》就提出了刺法、吐法、浴法和药法等多种防治方法。《难经·七十七难》也指出：“上工治未病，中工治已病”。在临床各科中还有许多既病防变的措施和方法，如《金匮要略》:“见肝之病,知肝传脾，当先实脾”《伤寒论》:“伤寒,脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语”。《医宗金鉴》：“凡麻疹出贵透彻，宜先发表，使毒尽达于肌表。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能出疹，多致毒气内攻，喘闷而毙。至若已出透
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者，又当用清利之品，使内无余热，以免疹后诸证”。关于咳嗽，《医门法律·咳嗽续论》：“凡邪盛，咳频， 断不可用收敛药。......咳久邪衰，其势不脱，方可涩之”。关于哮喘，《景岳全书·喘促门》：“喘有风根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。......此等症候，当惓惓以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，未有不致日甚而危者”。关于温病，应掌握其病理特性和注意其病理变化的规律，应时刻注意顾护津液，《外感温热篇》则认为“务在先安未受邪之地”，“如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃......，而色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽息，灰中有火也”等等。可见在防治疾病过程中掌握疾病发生发展规律及其传变途径，做到早期诊断，有效的治疗，防止病情传变，是具有很重要的意义的。
外感病的传变，一般来说外感病之邪多有由表入里，由浅而深的传变规律，如《素问·玉机真藏论》云：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，肺即传而行之肝......；弗治，肝传之脾......；弗治，脾传之肾......；弗治，肾传之心......；弗治满十日法当死，肾因传之心，心即反复传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也”这就是五行学说在外感病传变中的具体应用，也是脏与脏之间在病理上相互传变的关系。继《内经》之后，张仲景伤寒的循经传与越经传，叶天士温病的顺传与逆传，以及吴鞠通湿热病的由上而中而下的三焦相传等，也都属于由表传里这一类的传变形式，具体内容详见有关专著，在这里不作赘述。
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内伤杂病的传变同样也有其规律性，这是因为脏腑、气血、津液等的生理功能相互之间有联系，而病理上也必然会有相互影响的结果。不过内伤杂病的传变方式，除了脏与脏之间的表里相传以外，其他之传变则多以生克乘侮的关系而体现的，这在《素问·玉机真藏论》中说得很具体：“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜”。这就是说，五脏之中，任何一脏有病就可以相互传变，其病气授之于所生之脏者，如肝授之于所生的心，心授之于所生的脾......(如此类推)，这就是相生之传，亦即是母病及子。而传之于其所胜者，如心病传肺，脾病传肾.......(如此类推)，这是相克之传，亦谓相乘之传。气舍于其所生，如肝病气舍于肾，肺病气舍于脾......(如此类推)这是子盗母气之变。死于其所不胜者，这里的“死”作“逆”理解，即“危重”之意，如肝病逆于肺，肺病逆于心......(如此类推)这是相侮之变。为生克之传变者，属顺传。为乘侮之传变，属逆传。象这种以生克乘侮关系而传变的形式，临床上是累见不鲜的，就是某些重症及疑难症也很容易见到。故《素问·玉机真藏论》云：“肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死，此皆逆死也”。然而这种传变的形式虽多，但并不等于所有的内伤杂病都是如此。故《素问·玉机真藏论》又说：“然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次。不以次入者，忧恐悲喜怒......”。这就指出了因情志过激而出现暴发性疾病，不存在什么依次传变的形式，正如张介宾所说：“五志之发无常，随触而动，故生病亦不以其次”。总之，只要我们掌握住内伤杂病的一般传变规律，随时密切注意病情的发展趋势，做到及时防治变生他病，这并不是很困难的。在时空诊治方面要特别注重疾病因其传变，如病证节律由明显而变为不明显，主症因此时加剧转变为彼时加剧，或主症加剧时间与病证矛盾、或脱节等等，即应考虑到系传变所致，医者必由是结合时空病机辨明传变。, 百拇医药
二.既病防变
(二).防治传变
所谓“传”，是指传导、传经，即是说病情循着一定的传导规律发展而言。所谓“变”，是指变化、变乱，即是说病情超出一定的传导规律而言。祖国医学对于防治传变，早在《素问(补遗)·刺法论》就提出了刺法、吐法、浴法和药法等多种防治方法。《难经·七十七难》也指出：“上工治未病，中工治已病”。在临床各科中还有许多既病防变的措施和方法，如《金匮要略》:“见肝之病,知肝传脾，当先实脾”《伤寒论》:“伤寒,脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语”。《医宗金鉴》：“凡麻疹出贵透彻，宜先发表，使毒尽达于肌表。若过用寒凉，冰伏毒热，则必不能出疹，多致毒气内攻，喘闷而毙。至若已出透
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者，又当用清利之品，使内无余热，以免疹后诸证”。关于咳嗽，《医门法律·咳嗽续论》：“凡邪盛，咳频， 断不可用收敛药。......咳久邪衰，其势不脱，方可涩之”。关于哮喘，《景岳全书·喘促门》：“喘有风根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。......此等症候，当惓惓以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，未有不致日甚而危者”。关于温病，应掌握其病理特性和注意其病理变化的规律，应时刻注意顾护津液，《外感温热篇》则认为“务在先安未受邪之地”，“如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃......，而色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽息，灰中有火也”等等。可见在防治疾病过程中掌握疾病发生发展规律及其传变途径，做到早期诊断，有效的治疗，防止病情传变，是具有很重要的意义的。
外感病的传变，一般来说外感病之邪多有由表入里，由浅而深的传变规律，如《素问·玉机真藏论》云：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，肺即传而行之肝......；弗治，肝传之脾......；弗治，脾传之肾......；弗治，肾传之心......；弗治满十日法当死，肾因传之心，心即反复传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也”这就是五行学说在外感病传变中的具体应用，也是脏与脏之间在病理上相互传变的关系。继《内经》之后，张仲景伤寒的循经传与越经传，叶天士温病的顺传与逆传，以及吴鞠通湿热病的由上而中而下的三焦相传等，也都属于由表传里这一类的传变形式，具体内容详见有关专著，在这里不作赘述。
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内伤杂病的传变同样也有其规律性，这是因为脏腑、气血、津液等的生理功能相互之间有联系，而病理上也必然会有相互影响的结果。不过内伤杂病的传变方式，除了脏与脏之间的表里相传以外，其他之传变则多以生克乘侮的关系而体现的，这在《素问·玉机真藏论》中说得很具体：“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜”。这就是说，五脏之中，任何一脏有病就可以相互传变，其病气授之于所生之脏者，如肝授之于所生的心，心授之于所生的脾......(如此类推)，这就是相生之传，亦即是母病及子。而传之于其所胜者，如心病传肺，脾病传肾.......(如此类推)，这是相克之传，亦谓相乘之传。气舍于其所生，如肝病气舍于肾，肺病气舍于脾......(如此类推)这是子盗母气之变。死于其所不胜者，这里的“死”作“逆”理解，即“危重”之意，如肝病逆于肺，肺病逆于心......(如此类推)这是相侮之变。为生克之传变者，属顺传。为乘侮之传变，属逆传。象这种以生克乘侮关系而传变的形式，临床上是累见不鲜的，就是某些重症及疑难症也很容易见到。故《素问·玉机真藏论》云：“肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死，此皆逆死也”。然而这种传变的形式虽多，但并不等于所有的内伤杂病都是如此。故《素问·玉机真藏论》又说：“然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次。不以次入者，忧恐悲喜怒......”。这就指出了因情志过激而出现暴发性疾病，不存在什么依次传变的形式，正如张介宾所说：“五志之发无常，随触而动，故生病亦不以其次”。总之，只要我们掌握住内伤杂病的一般传变规律，随时密切注意病情的发展趋势，做到及时防治变生他病，这并不是很困难的。在时空诊治方面要特别注重疾病因其传变，如病证节律由明显而变为不明显，主症因此时加剧转变为彼时加剧，或主症加剧时间与病证矛盾、或脱节等等，即应考虑到系传变所致，医者必由是结合时空病机辨明传变。, 百拇医药