第九章 疾病病变节律与疾病防治(10)
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《时空医学》
第二节 利用疾病节律防治疾病的方法
四.轻重有度
明代医家张景岳在《景岳全书》中指出：“治病之则当邪正，当权轻重......，用攻之法，贵乎察得其真，不可过也......用补之法，贵乎轻重有度，难从简也”。所谓治病“当权轻重”，就是说，治疗疾病在立法、制方、投药等各个方面都要十分慎谨，注意掌握分寸。例如用白虎汤、大承气汤、四逆汤、干姜附子汤，桂枝附子汤等治疗热性病或寒性病，由于病势紧急，转瞬之间就可能错过抢救时机。这时如果用药量轻，杯水车薪，无济于治疗；如果粗心处理，辨证不准，再加上药量过大，就可能出现事故。治疗急性病是如此，治疗慢性病也是如此。如《岳美中医案集》截岳美中曾在1945年应用炙甘草汤治愈一例心动悸脉结代之患者，而当时又有一姓刘的患者也得了此症，某医生也用炙甘草汤治疗，服药三剂无效，其无效的原因，不在于辨证，因为辨证确是炙甘草汤证，关健在于用量太小，而仲景方药不传之秘，在于用量，此随处可以体会得到，而此方尤显，后将三次服量改作一次服量，服一剂见效，三剂病愈。
由上可见，治疗慢性病应考虑质和量的关系：量是指事物存在和发展的规模、程度、速度等，这种可以用数量表示的规定性与质不同，当它在一定范围内发生变化时，事物的质并不发生变化，但当量的变化超过一定限度时，事物的质才会改变。许多慢性病是长期接触病因而形成的，因此想通过一二次治疗就痊愈是很困难的。这就需要医师治疗疾病时，应当具有真知卓见和刚毅的精神，不要杂药滥用；而病人也要有耐心，不要数日换一医，天天换药方。关于这一点，岳美中医师深有体会，《岳美中论医集》中他一再强调：“治疗慢性病要有方有守”，指出“一些慢性病都是由渐而来，非一朝一夕之故，其形成往往是由微杳的不显露的量变而达到质变，则其消化也需要经过量变才能达到质变。应当知道，在慢性病量变过程中，病势多相对稳定，不仅医生观察不出，连病人本身也没有多少感觉。一个对症药方，初投时或无任何效验可见，若医生无定见，再加上病人要求速效，则必然改弦易辙。......最怕的是药已有效，就是还未显露出来，正在潜移默化的量变阶段中，......倘一中止药力，或另易它方，那将如患者东行向愈的光明前途，反而强扭之使西，不仅走向黑暗，前功尽弃，还恐怕枝节横生，造成另一种疾病”。正因为如此，古人治疗慢性病，在医案中常有用量达几十剂、上百剂的验案。慢性疾患真可谓“冰冻三尺，非一日之寒”怎么能设想投二三药，就能立即治愈呢？
前面已经述及，任何疾病都有初期、极期和后期三个阶段。临床实践告诉我们，任何疾病都不是静止的，在各个不同的发展过程中，疾病的矛盾表现不同，证也是不同。因此医生看病要不断地辨证，并根据证的变化而改变治疗。现以喘证为例：风寒袭肺型实喘，则用三子养亲汤合二陈汤加减治之；如果实喘长期未愈，喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，变成肾虚型，则用金匮肾气丸加减治之。
一般说来，疾病初期，用药祛邪宜速；极期，祛邪用药从重；后期，用药宜轻，祛邪从缓，治疗则扶正不宜峻补，祛邪不宜从速。如《伤寒论》对六经病症的治疗就体现了治病初期祛邪从速，极期祛邪用药从重，后期用药宜轻，祛邪从缓，治疗以扶正为主。如桂枝汤证治疗提出：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂”。充分体现了疾病初期祛邪从速的思想。又如阳明病症，是伤寒热病发展到了极期，其对阳明腑实证的治疗也体现了祛邪用药从重，如调胃承气汤证用药宜“温顿服之”，小承气汤用药“初服汤当更衣，不尔者尽饮之”，大承气汤证用药而宜“分温再服，得下”。而对热病后期之治疗用药往往是一剂药分数次服，遵循用药宜轻，祛邪从缓的原则，如厥阴病当归四逆加吴茱萸生姜汤证用药宜“温分五服”等等。清代医家叶天士创卫气营血辨证，将外感温热病的发展分为卫、气、营、血四类，以代表其浅深不同的四个阶段，并根据疾病发展阶段的不同特点制定治疗方法：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气......入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。