第十四章 运气论治(3)
http://www.100md.com
《时空医学》
第三节 脾病论治
一.生理概要
脾与胃以膜相连，位于腹内，互为表里。脾胃为仓廪之官，在体为肉，开窍于口；脾属土，旺于长夏，其日戊己，其时未申(日西)，其性化，其在气候为湿；胃主受纳腐熟水谷，脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生化气血之源，五脏六腑，四肢百骸皆赖以养；脾又具有统血、主肌肉
四肢等重要生理功能，故脾胃称为后天之本。
二.病证范围
脾之为病，其证候不外乎虚实寒热等方面，临床上常见的脾胃病证主要有：泄泻、黄疸、胃脘痛、呕吐、呃逆、水肿、鼓胀、痰饮、吐血、便血。如李时珍《本草纲目·脏腑虚实标本用药式》云：“(脾)本病：诸湿肿胀，痞满噫气，大小便闭，黄疸痰饮，吐泻霍乱，心腹痛，饮食不化。标病：身体月付
, 百拇医药
肿，重困嗜卧，四肢不举，舌本强痛，足大趾不用，九窍不通，诸痉项强”。
三.运气与脾病病机
脾胃的功能主要为受纳和运化，所以其致病因素多系饥饱、劳倦所伤，影响水谷的消化吸收，使脾胃之受纳、腐熟、转输、运化等功能失调。若逢甲年土运太过，湿土气盛；癸年火运不及，下半年其子土复出；辛年水运不及，其上半年土气来乘；丑未年太阴湿土司天；辰戌年太阴湿土在泉，则湿土气盛。而丁年木运太过，已亥年厥阴风木司天，寅申年厥阴风木在泉，木胜制土，土气郁，郁甚则发之。值此时节，若饮食所伤，思虑过度，外合湿土气胜，因夹寒、夹热之异，可致湿热内蕴，或寒湿困脾。若逢己年土运不及，土气衰；丁年木运太过而脾土不胜；已亥年厥阴风木司天，寅申年厥阴风木在泉，均致脾土不胜；值此时节，若素体虚弱，病后失调，或脾实之证失治伤及脾胃，均可导致中气不足，脾阳虚衰之候。
三.论治要点
, 百拇医药
1.损其脾者调其饮食，适其寒温，治宜重点抓住升清、降浊、运脾、健脾等四法。如李时珍《本草纲目·脏腑虚实标本用药式》云：“土实泻之：泻子，(用)诃子、防风、桑白皮、葶苈；吐，(用)豆豉、栀子、萝卜子、常山、瓜蒂、郁金、韭汁、藜芦、苦参、赤小豆、盐汤、苦茶；下，(用)大黄、芒硝、青礞石、大戟、甘遂、续随子、芫花。土虚补之：补母，(用)桂心、茯苓；(补)血，(用)人参、黄芪、升麻、葛根、甘草、陈橘皮、藿香、葳蕤、缩砂仁、木香、扁豆；(补)血，(用)白术、苍术、白芍药、胶饴、大枣、干姜、木瓜、乌梅、蜂蜜。本湿除之：燥中宫，(用)白术、苍术、橘皮、半夏、吴茱萸、南星、草豆蔲、白芥子；洁净腑，(用)木通、赤茯苓、猪苓、藿香。标实渗之：开鬼门，(用)葛根、苍术、麻黄”。
2.从其运气，如湿土运气太过，或湿土运气胜复者，治宜重点祛湿，对寒湿困脾者宜芳香化湿，选用苍术、香茹、佩兰等；湿热内蕴者宜苦以燥湿，选用黄连、栀子等；如湿留肌肤，或饮停胸胁胃肠者宜淡渗利湿，选用前仁、云苓、木通、泽泻、猪苓等；或湿土运气不足者，治宜资火，选用人参、莲肉、淮山等；凡脾不胜者则直须顾脾，选用黄芪、白术、扁豆、淮山、山楂、莱菔子等。
3.注意整体调治
脾病的虚证和实证是相对，脾虚失运，水湿潴留，多属本虚标实，因此一般轻证先当实脾，化其水湿；标实者则应攻补兼施。而脾病与湿的关系非常密切，无论寒热虚实均可出现湿之兼证，其治疗应结合病情参以燥湿、利湿、逐水、化湿之品，湿去则脾运自复。同时脾病日久不愈，常影响其他脏腑，而其他脏腑有病，也常传及于脾，所以治脾能使其他脏腑疾病转归良好，治疗其他脏腑疾病也有助于脾病的恢复。, 百拇医药
一.生理概要
脾与胃以膜相连，位于腹内，互为表里。脾胃为仓廪之官，在体为肉，开窍于口；脾属土，旺于长夏，其日戊己，其时未申(日西)，其性化，其在气候为湿；胃主受纳腐熟水谷，脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生化气血之源，五脏六腑，四肢百骸皆赖以养；脾又具有统血、主肌肉
四肢等重要生理功能，故脾胃称为后天之本。
二.病证范围
脾之为病，其证候不外乎虚实寒热等方面，临床上常见的脾胃病证主要有：泄泻、黄疸、胃脘痛、呕吐、呃逆、水肿、鼓胀、痰饮、吐血、便血。如李时珍《本草纲目·脏腑虚实标本用药式》云：“(脾)本病：诸湿肿胀，痞满噫气，大小便闭，黄疸痰饮，吐泻霍乱，心腹痛，饮食不化。标病：身体月付
, 百拇医药
肿，重困嗜卧，四肢不举，舌本强痛，足大趾不用，九窍不通，诸痉项强”。
三.运气与脾病病机
脾胃的功能主要为受纳和运化，所以其致病因素多系饥饱、劳倦所伤，影响水谷的消化吸收，使脾胃之受纳、腐熟、转输、运化等功能失调。若逢甲年土运太过，湿土气盛；癸年火运不及，下半年其子土复出；辛年水运不及，其上半年土气来乘；丑未年太阴湿土司天；辰戌年太阴湿土在泉，则湿土气盛。而丁年木运太过，已亥年厥阴风木司天，寅申年厥阴风木在泉，木胜制土，土气郁，郁甚则发之。值此时节，若饮食所伤，思虑过度，外合湿土气胜，因夹寒、夹热之异，可致湿热内蕴，或寒湿困脾。若逢己年土运不及，土气衰；丁年木运太过而脾土不胜；已亥年厥阴风木司天，寅申年厥阴风木在泉，均致脾土不胜；值此时节，若素体虚弱，病后失调，或脾实之证失治伤及脾胃，均可导致中气不足，脾阳虚衰之候。
三.论治要点
, 百拇医药
1.损其脾者调其饮食，适其寒温，治宜重点抓住升清、降浊、运脾、健脾等四法。如李时珍《本草纲目·脏腑虚实标本用药式》云：“土实泻之：泻子，(用)诃子、防风、桑白皮、葶苈；吐，(用)豆豉、栀子、萝卜子、常山、瓜蒂、郁金、韭汁、藜芦、苦参、赤小豆、盐汤、苦茶；下，(用)大黄、芒硝、青礞石、大戟、甘遂、续随子、芫花。土虚补之：补母，(用)桂心、茯苓；(补)血，(用)人参、黄芪、升麻、葛根、甘草、陈橘皮、藿香、葳蕤、缩砂仁、木香、扁豆；(补)血，(用)白术、苍术、白芍药、胶饴、大枣、干姜、木瓜、乌梅、蜂蜜。本湿除之：燥中宫，(用)白术、苍术、橘皮、半夏、吴茱萸、南星、草豆蔲、白芥子；洁净腑，(用)木通、赤茯苓、猪苓、藿香。标实渗之：开鬼门，(用)葛根、苍术、麻黄”。
2.从其运气，如湿土运气太过，或湿土运气胜复者，治宜重点祛湿，对寒湿困脾者宜芳香化湿，选用苍术、香茹、佩兰等；湿热内蕴者宜苦以燥湿，选用黄连、栀子等；如湿留肌肤，或饮停胸胁胃肠者宜淡渗利湿，选用前仁、云苓、木通、泽泻、猪苓等；或湿土运气不足者，治宜资火，选用人参、莲肉、淮山等；凡脾不胜者则直须顾脾，选用黄芪、白术、扁豆、淮山、山楂、莱菔子等。
3.注意整体调治
脾病的虚证和实证是相对，脾虚失运，水湿潴留，多属本虚标实，因此一般轻证先当实脾，化其水湿；标实者则应攻补兼施。而脾病与湿的关系非常密切，无论寒热虚实均可出现湿之兼证，其治疗应结合病情参以燥湿、利湿、逐水、化湿之品，湿去则脾运自复。同时脾病日久不愈，常影响其他脏腑，而其他脏腑有病，也常传及于脾，所以治脾能使其他脏腑疾病转归良好，治疗其他脏腑疾病也有助于脾病的恢复。, 百拇医药