SARS的研究进展(之五)
中西医结合干预治疗SARS效果显著
针对SARS的治疗，抗病毒药物、激素、免疫调节剂等联合使用逐渐受到质疑，并且由于这类药物的滥用更增加了疾病的复杂性。我们从中医的瘟疫理论出发，通过总结卫生部中日友好医院4月初收治的60多例SARS病人，初步总结出五期十二方的中医治疗方案，对我院部分患者进行中西医结合治疗，并与西医常规治疗组进行了对比(两组的性别分布、年龄分布无统计学差异)。
在西医常规治疗的基础上，运用12个主要中医处方和相应静脉用中药对122例中西医结合组SARS患者进行治疗，与115例采用西医常规治疗的患者相对比(共237例)，严密监测病情变化，包括临床症状、体征、胸部影像学、生化指标等，通过退热时间、影像学改变时间、生化指标改变、病情转归等来评价疗效。诊断标准依照中华人民共和国卫生部制订的《传染性非典型肺炎临床诊断标准》(试行)。
基础病变：中西医结合组有21人合并基础病变，西医治疗组有23人合并基础病变，分别为高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑血管疾病、慢性肾功能不全、慢性支气管炎、青光眼、硬皮病等。
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治疗方案：西医治疗：按照卫生部下发的《传染性非典型肺炎治疗方案》用药。选用抗生素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，“三联”或“四联”治疗，并给予积极对症处理、吸氧、辅助通气等疗法。
中西医结合治疗：我们将SARS的发展过程分为五期，即潜伏期、发热期、喘咳期、喘脱期和恢复期，其中发热期又可分为三个阶段：初期、壮热期、热毒期。重症SARS临床可见两期或三期重叠。据此我们拟定了12个口服中药方剂(分别为SARS 1号方到SARS 12号方)，同时配合静点中药进行治疗。
1 发热期
初期(邪在卫表)：发热1-3天，症见发热，咳嗽，头痛，全射酸痛等，舌红、苔白或白腻，脉滑数。治则：疏风清热、解毒化湿。口服中药汤剂为：SARS 1号方(芦根、金银花、蝉蜕等)，同时用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴。
壮热期(邪热雍肺)：发热3-5天，症见高热，咳嗽，口渴，多汗等，舌红、苔黄厚或黄腻，脉滑数。治则：清热宣肺、解毒活血。口服中药汤剂为：SARS 2号方(灸麻黄、生石膏、杏仁等)，同时用清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。
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热毒期(气营两燔、毒瘀互结)：发热5天以上，症见持续高热，面红赤，咳嗽，气促等，舌深红或红绛、苔黄厚而干或黑，脉滑数或沉弦数。治则：清气凉营、解毒活血。口服中药汤剂为：SARS 3号方(生石膏、生地、水牛解等)，同时用醒脑静注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。
2 喘咳期：
应用激素(阴虚火旺，血瘀水停)：症见喘憋，气促，口燥咽干，夜间为甚，舌红胖大有齿痕，苔白腻，脉细数或滑数，治则：滋阴降火，活血通络，解毒化湿。口服中药汤剂为SARS 4号方(黄柏、知母、生地、地龙等)。同时用丹参注射液静脉点滴。
2.2未用激素(肺热壅盛、痰瘀互结)：症见热已退或热退未尽，喘憋，咳嗽气促，气短明显等，舌红、苔白或黄而粘，脉数有力。治则：泻肺平喘、通腑活血。口服中药汤剂为SARS 5号方(黄芩、桑白皮、全瓜蒌等)同时用丹参注射液静脉点滴。
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3 喘脱期
宗气外脱：症见呼吸频数，心率加快，汗多，神疲等，舌红或淡红、苔薄白，脉细数无力。治则：益气固脱、活血化瘀。口服中药汤剂为：SARS 6号方(太子参、黄芪、山茱萸等)，同时用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。
元气外脱：症见呼吸浅促，心率加快，大汗出，四肢凉冷等，舌淡红或淡紫，脉疾数无力。治则：温阳固脱、活血化瘀。口服中药汤剂为：SARS 7号方(吉林人参、淡附片、黄芪等)，同时用丹参注射液，参附注射液静脉点滴。
4 恢复期：
心脾两虚：症见心悸心慌，气短乏力，自汗，神疲，食欲不振等，舌淡红、苔薄白，脉细数(停用激素后心率仍快)。治则：益气健脾、养心安神。口服中药汤剂为：SARS 8号方(黄芪、茯苓、紫石英、五味子等)，同时用丹参注射液，参脉注射液静脉点滴。
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心肾不交：症见失眠心烦，急躁易怒，心悸不宁，手足心热，夜间口干明显，多汗，舌红、苔白而干，脉细数(心肌酶谱增高)。治则：交通心肾、养血安神。口服中药汤剂为：SARS 9号方(黄连、阿胶、生地、炒枣仁等)，同时用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。
肝经湿热：症见两胁胀满，脘痞不舒，食欲不振，倦怠乏力，汗出粘腻，舌质偏红、苔黄厚腻，脉沉滑数(肝功化验异常)。治则：交通心肾、养血安神。口服中药汤剂为：SARS 9号方(黄连、阿胶、生地、炒枣仁等)，同时用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。
肝经湿热：症见两胁胀满，脘痞不舒，食欲不振，倦怠乏力，汗出粘腻，舌质偏红、苔黄厚腻，脉沉滑数(肝功化验异常)。治则：清肝泄热、解毒化湿。口服中药汤剂为：SARS 10号方(草河车、垂盆草、茵陈、五味子等)。同时用苦黄注射液或茵栀黄注射液静脉点滴。
火毒伤阴：症见面红目协，手足心热、心烦不安，咽干口渴，便干尿黄，舌深红、少苔或苔白厚而干，脉细数(应用激素后血溏升高)。治则：清热解毒、滋阴降火。口服中药汤剂为：SARS 11号方(黄连、天花粉、南沙参、石榴皮等)。
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肺络徵积：症见咳嗽气喘，动则尤甚，胸闷太息，疲乏无力，舌暗红、苔白，脉沉细(胸片或CT示肺纤维化)。治则：益气润肺、化痰通络。口服中药汤剂为：SARS 12号方(太子参、麦冬、浙贝母、地龙等)。
治疗结果
1 退热情况： (见表1)
2 症状好转情况：
咳嗽：中西医结合组患者平均缓解时间为(9.32±4.30)天；西医治疗组平均缓争时间为(12.51±7.02)天。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)中西医结合组明显短于西医治疗组。
呼吸困难：中西医结合组患者平均缓解时间为(8.15±2.69)天；西医治疗组平均缓解时间为(11.06±7.08)天。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05),中西医结合组明显短于西医治疗组。
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3 血常规检查
两组患者治疗前白细胞总数、淋巴细胞计数、血小板计数都有部分低于正常，治疗后有明显升高，但没有组间差异。
4 ALT、AST、LDH变化
中西医结合组治疗后丙氨酸氨是转移酶(ALT)、天冬氨酸基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)异常的例数较治疗前均有显著减少(P值分别小于0.05、0.005)；西医治疗组治疗后ALT异常例数较治疗前显著增多(P值小于0.005)，治疗后AST异常例数较治疗前无明显变化。
4 T淋巴细胞亚群
两组患者治疗前均有T淋巴细胞亚群的改变，治疗后两组都有改善，线间无显著差异。
中西医结合干预治疗SARS，可以有效地缓解和控制症状，阻断病情恶化，降低病死率。在发热期和恢复期应以中医药治疗为主，喘咳期和喘脱期应以西药治疗为主。依据这一原则而制定出系统的中西医结合治疗方案，可能对SARS的治疗具有重要的指导意义。
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针对SARS的治疗，抗病毒药物、激素、免疫调节剂等联合使用逐渐受到质疑，并且由于这类药物的滥用更增加了疾病的复杂性。我们从中医的瘟疫理论出发，通过总结卫生部中日友好医院4月初收治的60多例SARS病人，初步总结出五期十二方的中医治疗方案，对我院部分患者进行中西医结合治疗，并与西医常规治疗组进行了对比(两组的性别分布、年龄分布无统计学差异)。
在西医常规治疗的基础上，运用12个主要中医处方和相应静脉用中药对122例中西医结合组SARS患者进行治疗，与115例采用西医常规治疗的患者相对比(共237例)，严密监测病情变化，包括临床症状、体征、胸部影像学、生化指标等，通过退热时间、影像学改变时间、生化指标改变、病情转归等来评价疗效。诊断标准依照中华人民共和国卫生部制订的《传染性非典型肺炎临床诊断标准》(试行)。
基础病变：中西医结合组有21人合并基础病变，西医治疗组有23人合并基础病变，分别为高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑血管疾病、慢性肾功能不全、慢性支气管炎、青光眼、硬皮病等。
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治疗方案：西医治疗：按照卫生部下发的《传染性非典型肺炎治疗方案》用药。选用抗生素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，“三联”或“四联”治疗，并给予积极对症处理、吸氧、辅助通气等疗法。
中西医结合治疗：我们将SARS的发展过程分为五期，即潜伏期、发热期、喘咳期、喘脱期和恢复期，其中发热期又可分为三个阶段：初期、壮热期、热毒期。重症SARS临床可见两期或三期重叠。据此我们拟定了12个口服中药方剂(分别为SARS 1号方到SARS 12号方)，同时配合静点中药进行治疗。
1 发热期
初期(邪在卫表)：发热1-3天，症见发热，咳嗽，头痛，全射酸痛等，舌红、苔白或白腻，脉滑数。治则：疏风清热、解毒化湿。口服中药汤剂为：SARS 1号方(芦根、金银花、蝉蜕等)，同时用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴。
壮热期(邪热雍肺)：发热3-5天，症见高热，咳嗽，口渴，多汗等，舌红、苔黄厚或黄腻，脉滑数。治则：清热宣肺、解毒活血。口服中药汤剂为：SARS 2号方(灸麻黄、生石膏、杏仁等)，同时用清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。
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热毒期(气营两燔、毒瘀互结)：发热5天以上，症见持续高热，面红赤，咳嗽，气促等，舌深红或红绛、苔黄厚而干或黑，脉滑数或沉弦数。治则：清气凉营、解毒活血。口服中药汤剂为：SARS 3号方(生石膏、生地、水牛解等)，同时用醒脑静注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。
2 喘咳期：
应用激素(阴虚火旺，血瘀水停)：症见喘憋，气促，口燥咽干，夜间为甚，舌红胖大有齿痕，苔白腻，脉细数或滑数，治则：滋阴降火，活血通络，解毒化湿。口服中药汤剂为SARS 4号方(黄柏、知母、生地、地龙等)。同时用丹参注射液静脉点滴。
2.2未用激素(肺热壅盛、痰瘀互结)：症见热已退或热退未尽，喘憋，咳嗽气促，气短明显等，舌红、苔白或黄而粘，脉数有力。治则：泻肺平喘、通腑活血。口服中药汤剂为SARS 5号方(黄芩、桑白皮、全瓜蒌等)同时用丹参注射液静脉点滴。
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3 喘脱期
宗气外脱：症见呼吸频数，心率加快，汗多，神疲等，舌红或淡红、苔薄白，脉细数无力。治则：益气固脱、活血化瘀。口服中药汤剂为：SARS 6号方(太子参、黄芪、山茱萸等)，同时用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。
元气外脱：症见呼吸浅促，心率加快，大汗出，四肢凉冷等，舌淡红或淡紫，脉疾数无力。治则：温阳固脱、活血化瘀。口服中药汤剂为：SARS 7号方(吉林人参、淡附片、黄芪等)，同时用丹参注射液，参附注射液静脉点滴。
4 恢复期：
心脾两虚：症见心悸心慌，气短乏力，自汗，神疲，食欲不振等，舌淡红、苔薄白，脉细数(停用激素后心率仍快)。治则：益气健脾、养心安神。口服中药汤剂为：SARS 8号方(黄芪、茯苓、紫石英、五味子等)，同时用丹参注射液，参脉注射液静脉点滴。
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心肾不交：症见失眠心烦，急躁易怒，心悸不宁，手足心热，夜间口干明显，多汗，舌红、苔白而干，脉细数(心肌酶谱增高)。治则：交通心肾、养血安神。口服中药汤剂为：SARS 9号方(黄连、阿胶、生地、炒枣仁等)，同时用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。
肝经湿热：症见两胁胀满，脘痞不舒，食欲不振，倦怠乏力，汗出粘腻，舌质偏红、苔黄厚腻，脉沉滑数(肝功化验异常)。治则：交通心肾、养血安神。口服中药汤剂为：SARS 9号方(黄连、阿胶、生地、炒枣仁等)，同时用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。
肝经湿热：症见两胁胀满，脘痞不舒，食欲不振，倦怠乏力，汗出粘腻，舌质偏红、苔黄厚腻，脉沉滑数(肝功化验异常)。治则：清肝泄热、解毒化湿。口服中药汤剂为：SARS 10号方(草河车、垂盆草、茵陈、五味子等)。同时用苦黄注射液或茵栀黄注射液静脉点滴。
火毒伤阴：症见面红目协，手足心热、心烦不安，咽干口渴，便干尿黄，舌深红、少苔或苔白厚而干，脉细数(应用激素后血溏升高)。治则：清热解毒、滋阴降火。口服中药汤剂为：SARS 11号方(黄连、天花粉、南沙参、石榴皮等)。
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肺络徵积：症见咳嗽气喘，动则尤甚，胸闷太息，疲乏无力，舌暗红、苔白，脉沉细(胸片或CT示肺纤维化)。治则：益气润肺、化痰通络。口服中药汤剂为：SARS 12号方(太子参、麦冬、浙贝母、地龙等)。
治疗结果
1 退热情况： (见表1)
2 症状好转情况：
咳嗽：中西医结合组患者平均缓解时间为(9.32±4.30)天；西医治疗组平均缓争时间为(12.51±7.02)天。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)中西医结合组明显短于西医治疗组。
呼吸困难：中西医结合组患者平均缓解时间为(8.15±2.69)天；西医治疗组平均缓解时间为(11.06±7.08)天。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05),中西医结合组明显短于西医治疗组。
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3 血常规检查
两组患者治疗前白细胞总数、淋巴细胞计数、血小板计数都有部分低于正常，治疗后有明显升高，但没有组间差异。
4 ALT、AST、LDH变化
中西医结合组治疗后丙氨酸氨是转移酶(ALT)、天冬氨酸基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)异常的例数较治疗前均有显著减少(P值分别小于0.05、0.005)；西医治疗组治疗后ALT异常例数较治疗前显著增多(P值小于0.005)，治疗后AST异常例数较治疗前无明显变化。
4 T淋巴细胞亚群
两组患者治疗前均有T淋巴细胞亚群的改变，治疗后两组都有改善，线间无显著差异。
中西医结合干预治疗SARS，可以有效地缓解和控制症状，阻断病情恶化，降低病死率。在发热期和恢复期应以中医药治疗为主，喘咳期和喘脱期应以西药治疗为主。依据这一原则而制定出系统的中西医结合治疗方案，可能对SARS的治疗具有重要的指导意义。
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