锂和/或双丙戊酸钠治疗双极情感障碍的研究
【医业网据Docguide.com2003年10月27日迈阿密讯】美国克立夫兰大学医院儿童和青少年精神病科主任芬德林(RobertL.Findling)和同事10月17日在美国儿童和青少年精神病学会的第50届年会上报告，患双极情感障碍的儿童和青少年对含锂和双丙戊酸钠的联合治疗有很好反应。9yn, http://www.100md.com
“有一种误解是儿童对情绪稳定剂的反应不如成人”，他说，“但去掉可能干扰儿童双极情感障碍的药物，他们的反应实际上还好于成人”。他指出，成人双极情感障碍病人最多的情绪表现是抑郁，但儿童和青少年最常见的是躁狂症。在他研究的第一阶段，共招入了139名儿童和青少年，5-17岁，平均10.8±3.5岁，或被诊断为I型或II型双极情感障碍，参加试验前3个月内有轻症躁狂或躁狂发作。其中95人(68.3%)还伴有注意力缺陷伴多动症(ADHD)，17人有行为问题(12.2%)。9yn, http://www.100md.com
所有参试者都用锂、双丙戊酸钠联合治疗20周，用来测量后果的包括儿童抑郁量表修订版(CDRS-R)、杨氏躁狂量表-儿童(YMRS-C)、儿童总评估量表(CGAS)。连续治疗4周有反应的儿童(CDRS-R小于40、YMRS-C分小于12.5、CGAS大于51)退出参加下一个试验。平均治疗了10.7±5.4周，到第4周时所有儿童的三种测量均显著改善(p<-.001)，其中60人(43%)达到参加下一个试验的反应标准，21人(15.1%)因为不耐受药物而退出试验。9yn, http://www.100md.com
在下一个试验中，60名患儿被随机分为单用锂或单用双丙戊酸钠，持续治疗76周，研究者的目的是看哪种药物作为维持治疗效果更好。结果两药在防止再发情绪性事件方面的效果相似：用锂治疗的病人，到再发作的平均时间为114天(SE+57.4天)，双丙戊酸钠组病人平均为112天(SE+56.0天)(p=.55)。两组病人因任何原因导致的停药率也相似，分别是91天((SE30.1天)和56天(19.9天)(logrank=0.13,p-0.72)。9yn, http://www.100md.com
文章题目：联用锂和双丙戊酸钠治疗幼年期双极情感障碍；锂与双丙戊酸钠维持治疗双极情感障碍的比较。9yn, http://www.100md.com
[相关报导]研究发现锂减少了双极情感障碍病人的自杀率9yn, http://www.100md.com
【医业网据Medscape.com2003年9月16日讯】据9月17日《美国医学会杂志》(JAMA.2003;290:1467-1473,1517-1519)发表的一项研究结论说，锂减少了双极情感障碍病人的死亡率，而双丙戊酸钠没有――用双丙戊酸钠的病人的自杀率比用锂者高2.5倍。9yn, http://www.100md.com
“考虑到美国精神病医生，特别是新培训的精神病医生使用锂的减少，应检查锂减少了自杀率的证据”，乔治华盛顿大学医疗中心的古德温(FrederickK.Goodwin)和同事写道，“许多精神病科医生没有开过锂或用得很有限，这主要反映了由制药行业资助的教育项目主要重点放在了新药上”。9yn, http://www.100md.com
他们的这个总人口研究纳入了加州和华盛顿两个大型健康计划中的20,638人，均在14岁以上，1994年1月1日至2001年12月31日之间至少有一次门诊病人双极情感障碍的诊断，至少用过一次锂、双丙戊酸钠或卡马西平。每个病人的随访都是从第一次开药到或死亡、或退出健康计划、或研究末时结束。9yn, http://www.100md.com
在未调整的急诊科自杀尝试率(31.3/1,000人年﹕10.8/1,000人年,危险增加80%)、造成住院的自杀尝试(10.5/1,000人年﹕4.2/1,000人年,危险增加70%)和自杀死亡(1.7/1,000人年﹕0.7/1,000人年)上，用双丙戊酸钠期间病人的情况均差于用锂期间的。在调整了年龄、性别、健康计划、诊断年限、伴发疾病和其它用药等因素后，自杀死亡的危险前组比后组高2.7倍(95%CI，1.1-6.3;P=.03)。9yn, http://www.100md.com
本研究的局限包括：依赖于临床诊断和评估、观察性设计、可能漏过了一些自杀尝试等。“如果锂确实有现有药物无法匹敌的抗自杀作用，那现在的用药模式应重新评价”，作者写道，“至少，用锂来治疗情感障碍应成为精神科医生培训的必需内容”。9yn, http://www.100md.com
哈佛大学医学院巴尔迪沙利尼(RossJ.Baldessarini)、唐多(LeonardoTondo)在随发评论中称本试验对自杀研究作出重要贡献。
“有一种误解是儿童对情绪稳定剂的反应不如成人”，他说，“但去掉可能干扰儿童双极情感障碍的药物，他们的反应实际上还好于成人”。他指出，成人双极情感障碍病人最多的情绪表现是抑郁，但儿童和青少年最常见的是躁狂症。在他研究的第一阶段，共招入了139名儿童和青少年，5-17岁，平均10.8±3.5岁，或被诊断为I型或II型双极情感障碍，参加试验前3个月内有轻症躁狂或躁狂发作。其中95人(68.3%)还伴有注意力缺陷伴多动症(ADHD)，17人有行为问题(12.2%)。9yn, http://www.100md.com
所有参试者都用锂、双丙戊酸钠联合治疗20周，用来测量后果的包括儿童抑郁量表修订版(CDRS-R)、杨氏躁狂量表-儿童(YMRS-C)、儿童总评估量表(CGAS)。连续治疗4周有反应的儿童(CDRS-R小于40、YMRS-C分小于12.5、CGAS大于51)退出参加下一个试验。平均治疗了10.7±5.4周，到第4周时所有儿童的三种测量均显著改善(p<-.001)，其中60人(43%)达到参加下一个试验的反应标准，21人(15.1%)因为不耐受药物而退出试验。9yn, http://www.100md.com
在下一个试验中，60名患儿被随机分为单用锂或单用双丙戊酸钠，持续治疗76周，研究者的目的是看哪种药物作为维持治疗效果更好。结果两药在防止再发情绪性事件方面的效果相似：用锂治疗的病人，到再发作的平均时间为114天(SE+57.4天)，双丙戊酸钠组病人平均为112天(SE+56.0天)(p=.55)。两组病人因任何原因导致的停药率也相似，分别是91天((SE30.1天)和56天(19.9天)(logrank=0.13,p-0.72)。9yn, http://www.100md.com
文章题目：联用锂和双丙戊酸钠治疗幼年期双极情感障碍；锂与双丙戊酸钠维持治疗双极情感障碍的比较。9yn, http://www.100md.com
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【医业网据Medscape.com2003年9月16日讯】据9月17日《美国医学会杂志》(JAMA.2003;290:1467-1473,1517-1519)发表的一项研究结论说，锂减少了双极情感障碍病人的死亡率，而双丙戊酸钠没有――用双丙戊酸钠的病人的自杀率比用锂者高2.5倍。9yn, http://www.100md.com
“考虑到美国精神病医生，特别是新培训的精神病医生使用锂的减少，应检查锂减少了自杀率的证据”，乔治华盛顿大学医疗中心的古德温(FrederickK.Goodwin)和同事写道，“许多精神病科医生没有开过锂或用得很有限，这主要反映了由制药行业资助的教育项目主要重点放在了新药上”。9yn, http://www.100md.com
他们的这个总人口研究纳入了加州和华盛顿两个大型健康计划中的20,638人，均在14岁以上，1994年1月1日至2001年12月31日之间至少有一次门诊病人双极情感障碍的诊断，至少用过一次锂、双丙戊酸钠或卡马西平。每个病人的随访都是从第一次开药到或死亡、或退出健康计划、或研究末时结束。9yn, http://www.100md.com
在未调整的急诊科自杀尝试率(31.3/1,000人年﹕10.8/1,000人年,危险增加80%)、造成住院的自杀尝试(10.5/1,000人年﹕4.2/1,000人年,危险增加70%)和自杀死亡(1.7/1,000人年﹕0.7/1,000人年)上，用双丙戊酸钠期间病人的情况均差于用锂期间的。在调整了年龄、性别、健康计划、诊断年限、伴发疾病和其它用药等因素后，自杀死亡的危险前组比后组高2.7倍(95%CI，1.1-6.3;P=.03)。9yn, http://www.100md.com
本研究的局限包括：依赖于临床诊断和评估、观察性设计、可能漏过了一些自杀尝试等。“如果锂确实有现有药物无法匹敌的抗自杀作用，那现在的用药模式应重新评价”，作者写道，“至少，用锂来治疗情感障碍应成为精神科医生培训的必需内容”。9yn, http://www.100md.com
哈佛大学医学院巴尔迪沙利尼(RossJ.Baldessarini)、唐多(LeonardoTondo)在随发评论中称本试验对自杀研究作出重要贡献。