不停跳搭桥术时切开右侧心包及胸膜减轻右室挤压计算机监控
本报讯 英国南安普敦中心医院Vekissaris等建议，实施不停跳冠脉搭桥术CABG时，可切开右侧胸膜、心包，以减轻对右室的挤压，从而保证血液动力学稳定。(Asian Cardiovasc Thorac Ann 2003， 11∶ 174)
不停跳CABG 中，显露后、外侧冠脉时需要移动心脏位置，会造成暂时血液动力学异常，有时影响手术的进行。主要是由于右心室(RV)被室间隔和右侧胸膜、心包挤压所致。
Vekissaris等采用的具体方法为，为防止发生室性心律失常，心脏手术开始前静脉给予5 g 硫酸镁。使用肝素抗凝，使激活凝血时间>300秒。心包切开从上返折点到膈肌，轻轻牵开偏向左侧心包切缘以显露心脏和大血管，右侧心包暂不牵开。然后助手切开右侧胸膜，切口方向平行于心包切缘，也从上返折点与右心房交界处直达膈肌，然后向下垂直拐向下腔静脉呈“L”形，注意不要损伤膈神经。将体位改为Trendekenburg 体位，在斜窦中点心包“单线”法缝置一条长纱布带将心脏翘起，如果需要显露后、外侧冠脉，还要将心脏稍许逆时针方向转动。吻合血管时需要借助负压心脏固定器、冠脉分流导管的帮助。在此过程中，由于没有牵开右侧心包，而且右侧胸膜开放，使得右心室可以进入右侧胸腔，获得足够空间(见图)。一旦吻合完成，就将纱布带拆除，恢复平卧体位。所有进入右侧胸腔的血液都通过红细胞回收仪(Cekk Saver)回收，然后关闭右侧胸膜，并置管持续闭式引流。
研究者通过对8例患者进行的相关监测，证实采用这种技术患者的血液动力学指标更加平稳。以心输出量为指标，常规操作时，心输出量下降12.1%±8.6%；而采用这种技术，仅下降4.8%±5.2%(P<0.05)。到目前为止，采用这一技术的100多例患者，术中均获得满意的血液动力学稳定性，这一效果在有左室或者右室扩张伴功能异常者中尤为明显。
点评 在不停跳冠脉搭桥术中，心脏抬起时右室被左室和周围组织压迫，在整个心动周期中右室游离壁紧贴室间隔，造成血液动力学不稳定。该技术使得RV可以疝入右侧胸腔，避免受压，操作简便、安全，与Trendekenburg 体位结合使用有助于患者在术中获得血液动力学稳定。
任华, http://www.100md.com(张恒)
不停跳CABG 中，显露后、外侧冠脉时需要移动心脏位置，会造成暂时血液动力学异常，有时影响手术的进行。主要是由于右心室(RV)被室间隔和右侧胸膜、心包挤压所致。
Vekissaris等采用的具体方法为，为防止发生室性心律失常，心脏手术开始前静脉给予5 g 硫酸镁。使用肝素抗凝，使激活凝血时间>300秒。心包切开从上返折点到膈肌，轻轻牵开偏向左侧心包切缘以显露心脏和大血管，右侧心包暂不牵开。然后助手切开右侧胸膜，切口方向平行于心包切缘，也从上返折点与右心房交界处直达膈肌，然后向下垂直拐向下腔静脉呈“L”形，注意不要损伤膈神经。将体位改为Trendekenburg 体位，在斜窦中点心包“单线”法缝置一条长纱布带将心脏翘起，如果需要显露后、外侧冠脉，还要将心脏稍许逆时针方向转动。吻合血管时需要借助负压心脏固定器、冠脉分流导管的帮助。在此过程中，由于没有牵开右侧心包，而且右侧胸膜开放，使得右心室可以进入右侧胸腔，获得足够空间(见图)。一旦吻合完成，就将纱布带拆除，恢复平卧体位。所有进入右侧胸腔的血液都通过红细胞回收仪(Cekk Saver)回收，然后关闭右侧胸膜，并置管持续闭式引流。
研究者通过对8例患者进行的相关监测，证实采用这种技术患者的血液动力学指标更加平稳。以心输出量为指标，常规操作时，心输出量下降12.1%±8.6%；而采用这种技术，仅下降4.8%±5.2%(P<0.05)。到目前为止，采用这一技术的100多例患者，术中均获得满意的血液动力学稳定性，这一效果在有左室或者右室扩张伴功能异常者中尤为明显。
点评 在不停跳冠脉搭桥术中，心脏抬起时右室被左室和周围组织压迫，在整个心动周期中右室游离壁紧贴室间隔，造成血液动力学不稳定。该技术使得RV可以疝入右侧胸腔，避免受压，操作简便、安全，与Trendekenburg 体位结合使用有助于患者在术中获得血液动力学稳定。
任华, http://www.100md.com(张恒)