从JNC 7和《欧洲高血压指南》看利尿剂在高血压治疗中的地位
JNC 7特别强调了利尿剂在高血压治疗中的地位，指出利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物，能预防心脑血管并发症；降压效果佳，价格便宜；有助于延缓骨质疏松病人的矿物质脱失等优点。另外，利尿剂能增加联合用药的疗效，有益于降低血压。
应用利尿剂后，可使循环血容量减少，2003《欧洲高血压指南》推荐利尿作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物。
有的医师对于首选利尿剂治疗高血压提出二点疑问①利尿剂可能引发勃起功能障碍，影响患者的生活质量。②糖尿病致高血压发生可能与肥胖、糖尿病肾病、胰岛素抵抗、钠潴留、血儿茶酚胺水平增高、肾素血管紧张素系统、心房钠尿肽、合并肾动脉狭窄和动脉粥样硬化、遗传和环境因素等有关，利尿剂在这些患者应用会引起多尿、血钾降低，可能加重胰岛素抵抗、血糖升高、钠潴留等。
实际上，利尿剂对勃起功能的影响是极个别而且是轻微的。目前抗高血压复方制剂中多数含有利尿剂，影响勃起功能的极为少见。1999WHO/ISH高血压治疗指南规定了应用利尿剂的三条原则：即小剂量、联合用药和用长效制剂。因此，小剂量应用利尿剂时，符合以上原则。小剂量利尿剂不会引起多尿，血钾降低；而联合用药最好加用ACEI和(或)ARB，因它们均有轻微升血钾作用，可弥补因应用利尿剂导致血钾降低。
在JNC 7强制性适应证中，利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再发等均是适合的治疗药物。
JNC 7中把吲哒帕胺归属噻嗪类利尿剂，但它同时有钙拮抗作用，另外还有降低血管对升压物质的反应性和轻微的排钠利尿作用。我国参加的大型国际临床试验PROGRESS以及中国的PATS试验中已经证实吲哒帕胺对糖、脂代谢无不良影响。
近十年来的一些临床试验如SHEP、MRC、TOMHS、STOP、ALLHAT、PROGRESS、PATS等证实，利尿剂对血糖、血脂及电解质无明显不良影响。虽然ALLHAT中用利尿剂的患者糖尿病发生率略有增加，但与预防心脑血管并发症如心肌梗死、脑卒中等相比，微不足道。在ALLHAT中，利尿剂组主要终点(主要是心脏事件)发生率与CCB、ACEI组相同，无显著性差异，某些次要终点事件发生率甚至比CCB、ACEI更低。
综上所述，利尿剂是降压效果相当好的药物，又是费用-疗效比值良好的药物。利尿剂适合于中国广大高血压患者长期应用。, http://www.100md.com(上海瑞金医院 上海市高血压研究所 )
应用利尿剂后，可使循环血容量减少，2003《欧洲高血压指南》推荐利尿作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物。
有的医师对于首选利尿剂治疗高血压提出二点疑问①利尿剂可能引发勃起功能障碍，影响患者的生活质量。②糖尿病致高血压发生可能与肥胖、糖尿病肾病、胰岛素抵抗、钠潴留、血儿茶酚胺水平增高、肾素血管紧张素系统、心房钠尿肽、合并肾动脉狭窄和动脉粥样硬化、遗传和环境因素等有关，利尿剂在这些患者应用会引起多尿、血钾降低，可能加重胰岛素抵抗、血糖升高、钠潴留等。
实际上，利尿剂对勃起功能的影响是极个别而且是轻微的。目前抗高血压复方制剂中多数含有利尿剂，影响勃起功能的极为少见。1999WHO/ISH高血压治疗指南规定了应用利尿剂的三条原则：即小剂量、联合用药和用长效制剂。因此，小剂量应用利尿剂时，符合以上原则。小剂量利尿剂不会引起多尿，血钾降低；而联合用药最好加用ACEI和(或)ARB，因它们均有轻微升血钾作用，可弥补因应用利尿剂导致血钾降低。
在JNC 7强制性适应证中，利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再发等均是适合的治疗药物。
JNC 7中把吲哒帕胺归属噻嗪类利尿剂，但它同时有钙拮抗作用，另外还有降低血管对升压物质的反应性和轻微的排钠利尿作用。我国参加的大型国际临床试验PROGRESS以及中国的PATS试验中已经证实吲哒帕胺对糖、脂代谢无不良影响。
近十年来的一些临床试验如SHEP、MRC、TOMHS、STOP、ALLHAT、PROGRESS、PATS等证实，利尿剂对血糖、血脂及电解质无明显不良影响。虽然ALLHAT中用利尿剂的患者糖尿病发生率略有增加，但与预防心脑血管并发症如心肌梗死、脑卒中等相比，微不足道。在ALLHAT中，利尿剂组主要终点(主要是心脏事件)发生率与CCB、ACEI组相同，无显著性差异，某些次要终点事件发生率甚至比CCB、ACEI更低。
综上所述，利尿剂是降压效果相当好的药物，又是费用-疗效比值良好的药物。利尿剂适合于中国广大高血压患者长期应用。, http://www.100md.com(上海瑞金医院 上海市高血压研究所 )