女童性早熟的中医论治及研究概况
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2003年10月30日
性早熟是指女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征的一种内分泌疾病。近年来应用促性腺激素释放激素拟似剂是治疗性早熟，特别是特发性真性性早熟最有效的药物［1］，但价格昂贵，不适合国情，因此中医药研究治疗性早熟越来越受到临床工作者的关注。本文将近年来有关儿童尤其是女童性早熟的中医药治疗情况作概述。
1祖国医学对本病病因病机的认识与探讨
祖国医学无性早熟这一病名，但早在《素问.上古天真论》中就有“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”这些基础理论成为了解和研究本病发病机理的重要依据，并指导临床辨证论治。对于性早熟的研究，目前尚未找到明确的病因，但有临床报道可能与疾病或误服某些药物或长期服用滋补品［2～5］有关。其主要临床病机表现有：
1.1阴虚火旺傅氏［6］认为，性早熟与小儿的生理、病理特点有关。小儿乃纯阳之体，阳常有余，阴常不足，故在病理上多出现肾阴亏损，相火偏旺， 阴阳平衡失调，表现为青春提前发动，月经过早来潮。蔡氏等［7］发现75例性早熟女童均有不同程度的阴虚火旺证象，如怕热、口渴、面红升火、烦躁易怒、盗汗、便秘、舌质红降或舌边尖红等，认为本病系属肾对生殖机能调节障碍的一种表现。经滋阴泻火中药治疗，随着阴虚火旺证象的显著改善，血清FSH、LH及E2水平显著下降，子宫、卵巢显著回缩，第二性征明显消退。据此，认为下丘脑—垂体—卵巢轴提前发动，功能亢进很可能是真性性早熟女童肾虚相火旺证的物质基础。时氏等［14］报道，25例性早熟女童多有阴虚火旺的症状，按其出现比例，依次为急躁易怒、口渴、怕热、便秘、盗汗、面部升火、五心烦热、舌质红等。应用放射免疫分析法(RIA)于治疗前测定患儿血FSH、LH、E2，并与10例正常青春期前女孩进行比较，发现FSH、LH、E2均有明显增高(P<0.01)。王氏等［8］认为，人体生长，发育与肾脏密切相关，肾虚患者出现下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能低下的表现；反之肾阳(命门之火)过于旺盛则会出现性早熟的现象，第二性征提前出现，兴奋易躁，头晕，耳鸣，梦遗，舌红，脉弦数。表现为阴虚、阳亢。
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1.2血热妄行任氏［9］认为幼女性早熟皆与进食补品有关，过食甘温，易致血热妄行而阴道出血。治宜凉血止血固经。
1.3肝郁化火马氏［10］认为本病系肝经湿热，肝气郁结于内，而使气血失调，出现白带月经；肝气郁结，影响肝血的疏泄功能，即出现烦躁易惊等。
1.4脾虚痰结刘氏［11］认为本病多见于女童，乳房呈异常发育状，既有阴虚火旺，又有脾肾两虚之痰湿凝滞，瘀滞脉络。马氏［12］认为本病同肾阴不足，相火偏亢，浮阳上越，损伤冲任，导致月经早发而不按时下，或阴虚内热造成胃强脾弱，任带脉不固而湿热下注带下，因此把本病分为肾虚相火偏亢及胃强脾弱湿热下注两型。
2中医辨证论治
陈氏［13］认为本病的病变主要在肾、肝两脏，其发生多由肝郁化火或阴虚火旺、相火妄动所致。故主要辨别其虚实。虚者为肾水不足，症见第二性征提前出现，伴潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火。实者为肝郁化火，症见第二性征提前出现，伴心烦易怒，胸闷叹息，舌红苔黄，脉弦细数。治宜疏肝解郁，清泻肝火。目前临床报道中医药治疗女童性早熟常用办法和方药有：
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2.1滋阴降火法蔡氏等［7］以滋阴泻火法治疗50例性早熟女童，药用生地、玄参、知母、黄柏、丹皮、泽泻、夏枯草、炙龟板、龙胆草、炒麦芽。每日1剂，煎汤分两次服，部分病儿服用中成药，知柏地黄丸4.5～6克，及大补阴丸4.5～6克，每日3次。病情缓解后，再以知柏地黄丸酌情减量长期服用，巩固疗效。傅氏［6］报道，治疗20例性早熟女童，拟滋阴养肾、兼以清泻肝火法，以知柏地黄汤化裁：知母、黄柏、生地、枣皮、山药、泽泻、茯苓、丹皮、夏枯草、玄参、白茅根。并控制患儿饮食，以清淡食物为主。服药时间最短的1周，最长的2个月，均取得良好效果。时氏等［16］自制滋阴泻火的早熟合剂(组成有生地、知母、炙龟板、龙胆草、玄参、夏枯草、黄柏等)治疗儿童真性性早熟90例，其中女童84例均属真性性早熟病例，85.7%有肝肾阴虚火旺表现，治疗结果有12例服药后得到改善，总疗效达86.7%，无效的12例中有7例因病情好转自行停药，导致病情反复，认为长期应用 滋阴降火中药可以延缓骨龄的增速，可能有利于改善最终身高 。
2.2疏肝、清肝、通络法段氏等［2］治一幼儿因长期服食含有 避孕药的母乳而致性早熟，除立即停食母乳外，以解郁泻火为主，药用当归、白芍、夏枯草、青皮、郁金、柴胡、知母、黄柏。服药15剂，双侧乳房缩小三分之二，会阴部分泌物消失，1年后随访，未见复发。胡氏［15］用自拟清肝散核汤(组成有：柴胡、黄芩、山栀各5g，太子参、白芍、象贝、橘核、夏枯草、海藻、昆布、生麦芽各10g)治疗女性早熟45例，需服3个疗程(1个月为1疗程)，恢复正常26例，保持原状14例。刘氏［11］用消郁活络汤治疗一因乳房硬块郁郁寡欢、胃纳减退者，药用：当归、赤芍、白芍、酸枣仁、远志、丹参、橘核、陈皮、山楂、首乌、郁金、木香，连服1个月后，隔日一剂，配合心理疗法而愈。
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2.3凉血、止血、固经法任氏等［9］用先期汤治疗幼女性早熟，方药有：当归、炒白芍、生地黄各6克，炒黄柏、炒知母各3g，炒黄芩、炒川芎各2.4g，阿胶2.4g，艾叶、香附、灸甘草各2.1g，治疗15例，全部在用药2～5剂时阴道停止出血，随访2～4年无1例复发。陈氏［16］辨治2例性早女童，1例3.5岁，1例5岁，见乳房略增大，乳晕着色，月经来潮。辨证为虚火偏亢，迫血妄行。拟益肾滋阴、清热凉血法，药用生地、玄参、麦冬、白芍、沙参、山萸肉、山药、益智仁、女贞子、枸杞子、黄芩、黄柏、知母、丹 皮、仙鹤草、陈皮等。1～2周后继服知柏地黄丸1～2月，每次6粒，每日3次。1年后随访，月经未见来潮。
2.4健脾、化痰、散结法刘氏等［11］用加味二陈二仙汤治疗因长期进食肥甘、补品，而致形体偏胖，乳房异常发育肿胀有硬结的患儿，药用：姜半夏、青皮、陈皮、仙茅、仙灵脾、王不留行、炮附子、川贝、炮山甲、全瓜萎、荔枝核、益智仁，连服2～4周，症状消退。
3展望
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应用促性腺激素释放激素拟似剂治疗性早熟虽然可以控制骨骼迅速增长，最终身长得到改善，但价格十分昂贵，不适合国情。相比之下，中医药辨证治疗儿童性早熟方法颇多，有较好疗效，且价格低、副作用小，可延缓骨龄的增速，有利于改善最终身高［17］，因而值得研究运用。目前尚存在一些问题：对本病研究缺乏诊断分型与观察指标的确定性，缺乏有效的组织研究和对有效方药的筛选及剂型的开发。由于本病治疗时间较长，有可能要服药到青春期，应该研制出易为儿童接受且给药方便的剂型，可考虑丸、散、冲剂、针剂等，以利于全程治疗观察。同时有必要配合心理教育和正确引导，才有利于女童的健康成长。
参考文献
［1］ 蔡德培.性早熟的治疗.铁道医学.1997，25(2)：70
［2］ 段爱平.避孕药致幼女乳房肥大治验.河南中医药学刊.1995，(1)：49
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［3］ 仲云芝.滋补品引起儿童性早熟.中国农村医学.1992，(9)：40
［4］ 唐建华.儿童进补与性早熟.上海医药.1997，(2)：40
［5］ 于俊艳.性早熟14例临床分析.实用妇科与产科杂志.1993，(1)：24
［6］ 傅绪梅.知柏地黄汤治女童性早熟症.光明中医.1994，(4)：23
［7］ 蔡德培.性早熟女童阴虚火旺本质的探讨.中西医结合杂志.1991，(7)：397
［8］ 王云珍.中药正健合剂治疗儿童性早熟50例疗效观察.苏州医学院学报.1996，16(3)：579
［9］ 任小巧.先期汤治疗幼女性早熟.中国医药学报.1997，12(5)：59
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［10］ 马长福.薅田蔗合剂治疗女童性早熟.福建中医药.1982，(5)：33，42
［11］ 刘传珍.小儿性早熟辨治六法.浙江中医杂志.1998，33(5)：222
［12］ 马乃钰.中药治疗性早熟12例.陕西中医.1998，19(2)：51
［13］ 陈永辉.儿童性早熟的辨治经验.中医杂志.1998，(1)：19
［14］ 时毓民.滋阴泻火法为主治疗儿童性真性性早熟90例.上海中医药杂志.1997，(7)：2
［15］ 胡之王景.滋阴清肝治疗女性早熟45例.浙江中医杂志.1994，(10)：453
［16］ 陈秀玲.性早熟治验二则.江苏中医.1995，(10)：27
［17］ 蔡德培.滋阴泻火中药为主对改善性早熟儿童骨骼发育作用及机理的探讨.中医杂志.1997，38(10)：615
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1祖国医学对本病病因病机的认识与探讨
祖国医学无性早熟这一病名，但早在《素问.上古天真论》中就有“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”这些基础理论成为了解和研究本病发病机理的重要依据，并指导临床辨证论治。对于性早熟的研究，目前尚未找到明确的病因，但有临床报道可能与疾病或误服某些药物或长期服用滋补品［2～5］有关。其主要临床病机表现有：
1.1阴虚火旺傅氏［6］认为，性早熟与小儿的生理、病理特点有关。小儿乃纯阳之体，阳常有余，阴常不足，故在病理上多出现肾阴亏损，相火偏旺， 阴阳平衡失调，表现为青春提前发动，月经过早来潮。蔡氏等［7］发现75例性早熟女童均有不同程度的阴虚火旺证象，如怕热、口渴、面红升火、烦躁易怒、盗汗、便秘、舌质红降或舌边尖红等，认为本病系属肾对生殖机能调节障碍的一种表现。经滋阴泻火中药治疗，随着阴虚火旺证象的显著改善，血清FSH、LH及E2水平显著下降，子宫、卵巢显著回缩，第二性征明显消退。据此，认为下丘脑—垂体—卵巢轴提前发动，功能亢进很可能是真性性早熟女童肾虚相火旺证的物质基础。时氏等［14］报道，25例性早熟女童多有阴虚火旺的症状，按其出现比例，依次为急躁易怒、口渴、怕热、便秘、盗汗、面部升火、五心烦热、舌质红等。应用放射免疫分析法(RIA)于治疗前测定患儿血FSH、LH、E2，并与10例正常青春期前女孩进行比较，发现FSH、LH、E2均有明显增高(P<0.01)。王氏等［8］认为，人体生长，发育与肾脏密切相关，肾虚患者出现下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能低下的表现；反之肾阳(命门之火)过于旺盛则会出现性早熟的现象，第二性征提前出现，兴奋易躁，头晕，耳鸣，梦遗，舌红，脉弦数。表现为阴虚、阳亢。
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1.2血热妄行任氏［9］认为幼女性早熟皆与进食补品有关，过食甘温，易致血热妄行而阴道出血。治宜凉血止血固经。
1.3肝郁化火马氏［10］认为本病系肝经湿热，肝气郁结于内，而使气血失调，出现白带月经；肝气郁结，影响肝血的疏泄功能，即出现烦躁易惊等。
1.4脾虚痰结刘氏［11］认为本病多见于女童，乳房呈异常发育状，既有阴虚火旺，又有脾肾两虚之痰湿凝滞，瘀滞脉络。马氏［12］认为本病同肾阴不足，相火偏亢，浮阳上越，损伤冲任，导致月经早发而不按时下，或阴虚内热造成胃强脾弱，任带脉不固而湿热下注带下，因此把本病分为肾虚相火偏亢及胃强脾弱湿热下注两型。
2中医辨证论治
陈氏［13］认为本病的病变主要在肾、肝两脏，其发生多由肝郁化火或阴虚火旺、相火妄动所致。故主要辨别其虚实。虚者为肾水不足，症见第二性征提前出现，伴潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火。实者为肝郁化火，症见第二性征提前出现，伴心烦易怒，胸闷叹息，舌红苔黄，脉弦细数。治宜疏肝解郁，清泻肝火。目前临床报道中医药治疗女童性早熟常用办法和方药有：
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2.1滋阴降火法蔡氏等［7］以滋阴泻火法治疗50例性早熟女童，药用生地、玄参、知母、黄柏、丹皮、泽泻、夏枯草、炙龟板、龙胆草、炒麦芽。每日1剂，煎汤分两次服，部分病儿服用中成药，知柏地黄丸4.5～6克，及大补阴丸4.5～6克，每日3次。病情缓解后，再以知柏地黄丸酌情减量长期服用，巩固疗效。傅氏［6］报道，治疗20例性早熟女童，拟滋阴养肾、兼以清泻肝火法，以知柏地黄汤化裁：知母、黄柏、生地、枣皮、山药、泽泻、茯苓、丹皮、夏枯草、玄参、白茅根。并控制患儿饮食，以清淡食物为主。服药时间最短的1周，最长的2个月，均取得良好效果。时氏等［16］自制滋阴泻火的早熟合剂(组成有生地、知母、炙龟板、龙胆草、玄参、夏枯草、黄柏等)治疗儿童真性性早熟90例，其中女童84例均属真性性早熟病例，85.7%有肝肾阴虚火旺表现，治疗结果有12例服药后得到改善，总疗效达86.7%，无效的12例中有7例因病情好转自行停药，导致病情反复，认为长期应用 滋阴降火中药可以延缓骨龄的增速，可能有利于改善最终身高 。
2.2疏肝、清肝、通络法段氏等［2］治一幼儿因长期服食含有 避孕药的母乳而致性早熟，除立即停食母乳外，以解郁泻火为主，药用当归、白芍、夏枯草、青皮、郁金、柴胡、知母、黄柏。服药15剂，双侧乳房缩小三分之二，会阴部分泌物消失，1年后随访，未见复发。胡氏［15］用自拟清肝散核汤(组成有：柴胡、黄芩、山栀各5g，太子参、白芍、象贝、橘核、夏枯草、海藻、昆布、生麦芽各10g)治疗女性早熟45例，需服3个疗程(1个月为1疗程)，恢复正常26例，保持原状14例。刘氏［11］用消郁活络汤治疗一因乳房硬块郁郁寡欢、胃纳减退者，药用：当归、赤芍、白芍、酸枣仁、远志、丹参、橘核、陈皮、山楂、首乌、郁金、木香，连服1个月后，隔日一剂，配合心理疗法而愈。
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2.3凉血、止血、固经法任氏等［9］用先期汤治疗幼女性早熟，方药有：当归、炒白芍、生地黄各6克，炒黄柏、炒知母各3g，炒黄芩、炒川芎各2.4g，阿胶2.4g，艾叶、香附、灸甘草各2.1g，治疗15例，全部在用药2～5剂时阴道停止出血，随访2～4年无1例复发。陈氏［16］辨治2例性早女童，1例3.5岁，1例5岁，见乳房略增大，乳晕着色，月经来潮。辨证为虚火偏亢，迫血妄行。拟益肾滋阴、清热凉血法，药用生地、玄参、麦冬、白芍、沙参、山萸肉、山药、益智仁、女贞子、枸杞子、黄芩、黄柏、知母、丹 皮、仙鹤草、陈皮等。1～2周后继服知柏地黄丸1～2月，每次6粒，每日3次。1年后随访，月经未见来潮。
2.4健脾、化痰、散结法刘氏等［11］用加味二陈二仙汤治疗因长期进食肥甘、补品，而致形体偏胖，乳房异常发育肿胀有硬结的患儿，药用：姜半夏、青皮、陈皮、仙茅、仙灵脾、王不留行、炮附子、川贝、炮山甲、全瓜萎、荔枝核、益智仁，连服2～4周，症状消退。
3展望
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应用促性腺激素释放激素拟似剂治疗性早熟虽然可以控制骨骼迅速增长，最终身长得到改善，但价格十分昂贵，不适合国情。相比之下，中医药辨证治疗儿童性早熟方法颇多，有较好疗效，且价格低、副作用小，可延缓骨龄的增速，有利于改善最终身高［17］，因而值得研究运用。目前尚存在一些问题：对本病研究缺乏诊断分型与观察指标的确定性，缺乏有效的组织研究和对有效方药的筛选及剂型的开发。由于本病治疗时间较长，有可能要服药到青春期，应该研制出易为儿童接受且给药方便的剂型，可考虑丸、散、冲剂、针剂等，以利于全程治疗观察。同时有必要配合心理教育和正确引导，才有利于女童的健康成长。
参考文献
［1］ 蔡德培.性早熟的治疗.铁道医学.1997，25(2)：70
［2］ 段爱平.避孕药致幼女乳房肥大治验.河南中医药学刊.1995，(1)：49
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［6］ 傅绪梅.知柏地黄汤治女童性早熟症.光明中医.1994，(4)：23
［7］ 蔡德培.性早熟女童阴虚火旺本质的探讨.中西医结合杂志.1991，(7)：397
［8］ 王云珍.中药正健合剂治疗儿童性早熟50例疗效观察.苏州医学院学报.1996，16(3)：579
［9］ 任小巧.先期汤治疗幼女性早熟.中国医药学报.1997，12(5)：59
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［10］ 马长福.薅田蔗合剂治疗女童性早熟.福建中医药.1982，(5)：33，42
［11］ 刘传珍.小儿性早熟辨治六法.浙江中医杂志.1998，33(5)：222
［12］ 马乃钰.中药治疗性早熟12例.陕西中医.1998，19(2)：51
［13］ 陈永辉.儿童性早熟的辨治经验.中医杂志.1998，(1)：19
［14］ 时毓民.滋阴泻火法为主治疗儿童性真性性早熟90例.上海中医药杂志.1997，(7)：2
［15］ 胡之王景.滋阴清肝治疗女性早熟45例.浙江中医杂志.1994，(10)：453
［16］ 陈秀玲.性早熟治验二则.江苏中医.1995，(10)：27
［17］ 蔡德培.滋阴泻火中药为主对改善性早熟儿童骨骼发育作用及机理的探讨.中医杂志.1997，38(10)：615
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