骨伤科疾病(2003.11.03)
一次性剥脱手法治疗肩周炎
肩周炎是骨伤科常见疾病，严重影响着患者的生活和工作。《江西中医药》2003年第7期报道了杭州市肖山区坎山医院骨伤科葛关兴、葛琦医生采用一次性剥脱手法治疗肩周炎取得了满意的疗效。他们对患者先用0.5%普鲁卡因30mL加地塞米松10mg，做肩周三点注射(肩关节前侧肱二头肌肌间沟处压痛点、肩外侧的肩峰下压痛点、肩后侧喙突下窝压痛点)，深达骨膜，各注射1/3。手法治疗：(以右肩为例)让患者端坐在凳子上，先以滚法、揉法进行按摩，由轻到重，以患者适应为度，使肌肉放松。一次性剥脱手法分三步进行：第一步，后伸内收，摸到对侧肩胛骨。术者站于患者背后，先作滚、揉推拿，待患者完全放松时，术者右手托患肢肘部，左手握患肢腕部，用适宜力度，迅速将患肢上臂后伸，并将患肢屈肘向左肩方向牵拉，能听到清脆的撕裂声，以患者手过脊柱中线，并能摸到左侧肩胛骨的上部为度。第二步，前屈上举，患肢翻过头顶。术者站于患者前侧，右手握住患肢肘部，左手搭肩，扶住上臂上端，先前屈，继而向上抬举，可听到肩内撕裂声(此手法应把握好为度，千万不能粗暴，以防万一)，使上举屈肘，前臂翻过头顶，手可摸到对侧耳朵。第三步，滚捏活肩，顺逆环形回旋。完成以上手法后，先让患者休息片刻，然后再作滚、捏推拿，大幅度顺、逆环旋以疏理筋络，用手指弹拨肱二头肌肌腱及作肩周按摩数分钟。功能锻炼：通常简单易行的锻炼方法有：爬墙锻炼：患者面对并靠近墙边站立，同时以患侧手指从低向高沿壁上移，使患肘充分上举；甩手划圈：健侧手扶在一固定物上，患肢前后甩动，再作顺时针和逆时针划圈旋转活动；持物牵拉：用一长绳，通过悬挂之滚轮，两绳头端平侧耳廓，双手各抓住一侧绳头，来回牵拉，幅度由小到大，至患侧上肢伸直180°。疗效标准：优：肩痛消失，肩关节活动自如，恢复正常生活和工作，前屈90度，后伸>30°，外展90度，上举160～180°。良好：肩痛和肩关节活动明显改善，前屈>70°，后伸>25°，外展80°，上举140～160°。一般：虽尚达不到以上标准，但肩痛与肩关节活动较治疗前改善。
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结果显示：本组的208例216个肩，优者168例，良好32例，一般8例，总优良率96.2%，无1例不见效，无1例在治疗中发生意外合并症。表明一次性剥脱手法治疗肩周炎，是一种疗效很好值得推广的好方法。
通痹洗剂对膝骨性关节炎关节功能及疼痛的改善作用
膝骨性关节病系骨科临床常见病，严重影响着患者的生活质量与工作。膝骨性关节病的发病与长期的慢性损伤、遗传及免疫功能失调有关。本病的病理变化是从关节软骨退行性变开始的，初起时，局部软骨面变成黄色无光的粗糙面，以后软骨沿水平方向碎裂，形成碎片状脱落，脱落的软骨碎片游离在关节腔内，或与滑膜粘连引起滑膜增生，加之软骨基质消失，使软骨下骨板致密增厚，边缘骨刺形成，故活动时产生疼痛，滑膜渗出，关节腔积液，导致膝关节活动障碍。祖国医学认为，骨质增生多因气滞血瘀，寒湿凝滞，阻闭经络，使气血运行不畅，从而导致膝关节麻木疼痛，关节活动受限，甚者造成患肢萎废。2003年8月出版的《中国临床康复》第20期报道了广州市天河区中医院骨科罗国良、刘晨峰两位医生采用通痹洗剂治疗膝骨性关节炎及关节疼痛取得了满意的疗效。他们共收治了膝关节骨性关节炎患者132例，其中男63例，女69例；年龄37～72岁。纳入标准：1.符合《外科学》中的骨性关节炎诊断标准。2.排除其他原因引起的膝关节病变。分为治疗组和对照组各66例。治疗组男32例42膝，女34例45膝；年龄38～72岁，平均56.7岁；平均病程40.7个月。对照组男31例36膝，女35例43膝；年龄37～68岁，平均52.6岁；平均病程40.6个月。治疗组采用中药通痹洗剂进行薰洗治疗，药用：黑老虎、毛麝香、毛冬青、入地金牛各30g，两面针、当归、红花、威灵仙、三棱、莪术、桂枝、大黄、芒硝适量，加水适量，煎成1000 mL药液，加陈醋205mL进行薰洗，温度以患者能耐受为度，2次/日，5周1个疗程。对照组采用透明质酸钠2mL膝关节腔注射，1次/周，5周1个疗程。观察两组患者的关节功能及疼痛的缓解情况，并与治疗1个疗程后评定治疗效果比较，随访3～12个月记录两组患者膝部疼痛复发情况。疗效评定标准：优：行走或活动膝关节疼痛消失，膝关节活动范围恢复正常，能参加正常工作；良：行走或活动时膝关节有轻微疼痛，休息后消失，膝关节活动功能障碍小于50°；可：行走或活动时膝关节有疼痛，膝关节活动障碍改善情况小于10°；差：治疗前后膝关节活动功能及疼痛无明显改善。
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结果显示：治疗组优28例，占42%；良30例，占46%，优良率88%。对照组优25例，占38%；良27例，占41%，优良率79%。所有患者经3个月～1年的随访，疼痛复发情况，治疗组为14.5%，对照组为16.2%。
罗国良、刘晨峰医生指出：通痹洗剂是根据传统的中药薰洗剂，经临床实践而研制，以南方特有药物为主，黑老虎行气活血，祛风活络，散寒止痛；毛麝香祛风止痛，散瘀；毛冬青、两面针活血通脉，解毒消肿；陈醋活血并能软化骨刺；三棱、莪术有破血之功；大黄、芒硝有泻热消肿之效；宽筋藤以伸筋舒络；当归、红花有补气活血之用；威灵仙更是化骨之妙药，对骨质增生有突出疗效；桂枝解肌通阳，引药直达病所。同时薰洗疗法利用水的热容量大，导热性强，使血液循环加快，皮肤吸收功能增强，温热刺激经皮肤输穴等部位进入经脉血络，药效得到充分发挥，具有解痉镇痛，促进炎症消散作用。本疗法较对照组疗法，经济方便，无穿刺之苦，不影响工作，少有并发症，是治疗膝骨性关节病的一种有效的方法。B20
, http://www.100md.com 针罐配合手法复位治疗胸椎小关节紊乱疗效观察
胸椎小关节紊乱系临床常见病，通常采用手法治疗，《中国针灸》2003年第23卷第8期报道了中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院包飞、王道海等医生临床采用针罐配合手法复位治疗胸椎小关节紊乱取得了满意的疗效。临床见有明显上肢用力不均或长时间体位不正等原因，伤后出现背肌疼痛，肋间神经分布(肋间隙、前胸壁、腰腹部)疼痛，背部活动疼痛症状加重；查体可见棘突偏歪、后突或凹陷等异常变化，棘突旁或棘间压痛，且与患者所诉疼痛部位相符，可触及钝厚之棘上或棘旁韧带，排除其他骨骼方面病变者，即可诊为本病。方法：将患者随机分为两组。本组用松解法：患者俯卧，双上肢平放于身体两侧，全身放松。在脊柱旁取最敏感之阿是穴，以直径0.30mm、长40mm毫针针刺，得气后留针。然后取4号玻璃罐用闪火法扣于针上，使毫针位于玻璃罐中央，留罐5～10分钟，以皮肤不起泡为度，起罐后即起针。复位方法：用交错推按法，即医者站于患者健侧，上肢伸直，两手掌分别置于脊柱两侧，双手手指方向相反，待患者呼气时，以掌根着力施向前下方推按并略向脊柱方向旋转之力沿脊柱由上至下按压，如闻及清脆的小关节弹响声，即告复位成功。最后以轻柔的手法结束。对照组用松解法：患者取俯卧位，用滚法、点穴、揉按等常规手法在扭伤局部按摩10分钟。复位方法：同本组。两组均治疗1次统计疗效。疗效标准：治愈：背痛消失，功能正常，随访1周无复发。好转：疼痛减轻，功能未完全恢复。无效：治疗前后症状无变化。结果显示：治疗1次后，本组25例患者，治愈21例，好转3例，无效1例，治愈率84.0%；对照组20例患者，治愈11例，好转7例，无效2例，治愈率55.0%。本组疗效优于对照组(P<0.05)。
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临床疗效证实：本法可准确定位病所，并易达深层，从而有效松解受累关节周围尤其是深层韧带、肌肉等软组织，具有见效快、疗效满意，且能节省人力的特点，是治疗胸椎小关节紊乱的一种有效方法。包飞、王道海等医生同时指出：仔细查体，找准敏感点和拔罐有力是本法的关键。新伤复位后会立即痊愈，两组无效病例均为病程较长者，皆因滑膜嵌顿日久，关节被炎性渗出物包裹产生粘连，软组织在短期内不易松解，故关节错位得不到纠正。提示本病治疗时机宜早不宜迟。
伸筋活血消肿合剂治疗骨折后关节功能障碍
骨折患者在骨折后由于长期外固定极易出现骨折中、晚期关节僵硬、关节粘连、肌肉萎缩、骨折愈合延缓、骨质疏松及关节功能障碍等并发症，这些并发症使骨折愈合时间延长，增加了患者的痛苦。2003年8月出版的《中国临床康复》第7卷第20期报道了山东省青岛市解放军第四○一医院中医科薛长连、王芹等医生用自拟中药“伸筋活血消肿Ⅰ、Ⅱ合剂”对骨折后关节功能障碍患者进行治疗，取得了满意的效果。他们首先将患者分成两组：治疗组74例，男46例，女28例；年龄11～63岁，平均24岁；骨折部位：髋部16例，膝部49例，踝部9例；直接暴力损伤46例，间接暴力损伤28
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例；有6例为轻度单侧继发性关节僵直；5例有肌肉萎缩；病程3～12个月，平均6.8个月；对照组74例，男47例，女27例；年龄12～63岁，平均24.5岁；骨折部位：髋部16例，膝部48例，踝部10例；直接暴力损伤46 例，间接暴力损伤28 例；有4例为轻度单侧继发性关节僵直；6例有肌肉萎缩；病程最短3.5～12个月，平均6.9个月。本组74例患者口服“伸筋活血Ⅰ合剂”：由党参 20g，白术15g，茯苓10g，丹参15g，当归10g，补骨纸30 g，杜仲10g，土元10g，水蛭15g，威灵仙30g，牛膝10g，桂枝10g，伸筋草10g，鸡血藤30g，甘草 5g 组成。用法：每付药水煎450 mL，分装成3袋，150mL/袋，3次/日口服，同时予钙尔奇D片600mg，3次/日，维生素C100mg，3次/日，维生素E 胶丸100mg，3次/日，维生素AD胶丸，3次/日口服；外用“伸筋活血Ⅱ合剂”：由独活15g，伸筋草10g，威灵仙30g，土元10g ，乳香10g，没药10g，穿山甲10g，桂枝10g，甘草5g组成。每付药水煎600mL，分装4袋，150mL/袋。用法：每次取4袋药加水2000mL倒入容器，电热锅加热后利用药液之热蒸汽薰蒸患处，待药液温度适宜时，用毛巾沾药液洗之或敷在患处，2次/日，薰洗20～30 min/次(4袋药可连续薰洗2日)均以10日为1个疗程，当日两次薰洗完后要间隔3～5日再行薰洗，一般1～3个疗程。对照组74例口服中成药伸筋丹6粒，3次/日口服，西药治疗与治疗组相同。
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结果显示：两组治疗后下肢MMT均较治疗前有显著性提高(P< 0.05)；治疗组治疗后患肢髋、膝、踝ROM明显优于对照组有显著性差异(P< 0.05)；Barthel指数明显优于对照组有非常显著性差异(P< 0.01)。临床疗效证实“伸筋活血消肿Ⅰ、Ⅱ合剂”具有“益气养血、补肾柔肝、破血祛瘀、伸筋通脉之功效，通过内服及外薰洗疗法，能够促进患处局部血管扩张，改善微循环，加速患部静脉及淋巴回流，使临床疼痛、肿胀等症状消失，同时外薰洗疗法还能使中药的有效成分以热能方式渗透，对于改善肌腱及关节周围瘀血的状况，软化机化变细的肌纤维组织有显著作用，并有利于关节液的分泌，恢复关节和韧带的正常功能，能有效地改善关节功能障碍及关节僵硬等骨伤后遗症，使患部功能障碍恢复正常。
推拿治疗棘上韧带劳损
棘上韧带劳损多为长时间胸腰段屈曲不良体位，为慢性损伤病因至韧带肿胀、渗出、纤维变性等改变的无菌性炎症。目前临床多以单纯痛点阻滞治疗棘上韧带劳损，但起效缓慢，较易复发。2003年8月出版的《中国临床康复》第7卷第20期报道了沈阳医学院附属中心医院骨科李兴海、邹宝林医生采用推拿疗法治疗棘上韧带劳损取得了满意的疗效。他们收治了80例棘上韧带劳损患者，其中男56例，女24例；病程1周～3个月。纳入标准：1.有不良姿势史，痛点局限，无神经受损症状及体征，确诊为棘上韧带劳损。2.均末行局部治疗。单节段20例；两三节段44例；三节段以上16例。治疗方法：1.局部阻滞：患者取腹卧位，胸腰椎略屈曲，应用50g/L醋酸曲安西龙(去炎松A)加20 g/L利多卡因1∶1混合液。单节段方法：注射针刺入棘突后沿其周围继续向深进入1.5cm后注入药物2mL后，退至棘突处再注1mL。多节段方法：注射针达棘突后于局部注入1.0～2.0mL药物，沿其上下走行同深度依疼痛范围再注入3.0～4.0mL药物。1次/周，连续两三次。2.推拿：取腹卧位，胸腰椎段伸直位。应用揉、滚、抹、按、振法，上下反复多次。单节段以滚法为主，多节段则多法并用。力度由轻至重，共约20分钟。推拿后自行伸屈活动5～10次，至自感舒缓为止，幅度由小至大。阻滞后第2天起1次/日，连续3次。由于棘上韧带组成结构决定了单节段病变位于深层纤维，主要在棘突附着处及棘间韧带浅层，而多节段病变位于棘突附着处及其浅层，所以在阻滞和推拿时采用不同方法。去炎松A有强消炎作用，利多卡因能迅速镇痛，推拿能缓解局部韧带紧张痉挛状态，有利于病因的去除，促进局部血液循环，有利于组织水肿的吸收，有利于局部药物的吸收，促进软组织代谢，减少致痛因素，增强韧带的抗损伤能力，达到标本兼治的作用。
结果显示：所有患者单节段行2次阻滞，6次推拿；多节段行3次阻滞，9次推拿。疗效标准：优：疼痛消失，局部无压痛，能够正常学习与工作者74例；良：疼痛基本消失，轻压痛，长时间工作学习后感疼痛者4例；尚可：疼痛明显减轻，压痛，胸腰段屈曲时疼痛者2例。这2例疗效较差的病例为病程长，韧带已有剥脱表现，说明此种情况影响局部药物和推拿作用。临床疗效证实，应用痛点阻滞同时合用推拿的方法治疗棘上韧带损伤的80例患者中有78例患者经两三次阻滞及6～9次推拿疗效达优良标准。, 百拇医药
肩周炎是骨伤科常见疾病，严重影响着患者的生活和工作。《江西中医药》2003年第7期报道了杭州市肖山区坎山医院骨伤科葛关兴、葛琦医生采用一次性剥脱手法治疗肩周炎取得了满意的疗效。他们对患者先用0.5%普鲁卡因30mL加地塞米松10mg，做肩周三点注射(肩关节前侧肱二头肌肌间沟处压痛点、肩外侧的肩峰下压痛点、肩后侧喙突下窝压痛点)，深达骨膜，各注射1/3。手法治疗：(以右肩为例)让患者端坐在凳子上，先以滚法、揉法进行按摩，由轻到重，以患者适应为度，使肌肉放松。一次性剥脱手法分三步进行：第一步，后伸内收，摸到对侧肩胛骨。术者站于患者背后，先作滚、揉推拿，待患者完全放松时，术者右手托患肢肘部，左手握患肢腕部，用适宜力度，迅速将患肢上臂后伸，并将患肢屈肘向左肩方向牵拉，能听到清脆的撕裂声，以患者手过脊柱中线，并能摸到左侧肩胛骨的上部为度。第二步，前屈上举，患肢翻过头顶。术者站于患者前侧，右手握住患肢肘部，左手搭肩，扶住上臂上端，先前屈，继而向上抬举，可听到肩内撕裂声(此手法应把握好为度，千万不能粗暴，以防万一)，使上举屈肘，前臂翻过头顶，手可摸到对侧耳朵。第三步，滚捏活肩，顺逆环形回旋。完成以上手法后，先让患者休息片刻，然后再作滚、捏推拿，大幅度顺、逆环旋以疏理筋络，用手指弹拨肱二头肌肌腱及作肩周按摩数分钟。功能锻炼：通常简单易行的锻炼方法有：爬墙锻炼：患者面对并靠近墙边站立，同时以患侧手指从低向高沿壁上移，使患肘充分上举；甩手划圈：健侧手扶在一固定物上，患肢前后甩动，再作顺时针和逆时针划圈旋转活动；持物牵拉：用一长绳，通过悬挂之滚轮，两绳头端平侧耳廓，双手各抓住一侧绳头，来回牵拉，幅度由小到大，至患侧上肢伸直180°。疗效标准：优：肩痛消失，肩关节活动自如，恢复正常生活和工作，前屈90度，后伸>30°，外展90度，上举160～180°。良好：肩痛和肩关节活动明显改善，前屈>70°，后伸>25°，外展80°，上举140～160°。一般：虽尚达不到以上标准，但肩痛与肩关节活动较治疗前改善。
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结果显示：本组的208例216个肩，优者168例，良好32例，一般8例，总优良率96.2%，无1例不见效，无1例在治疗中发生意外合并症。表明一次性剥脱手法治疗肩周炎，是一种疗效很好值得推广的好方法。
通痹洗剂对膝骨性关节炎关节功能及疼痛的改善作用
膝骨性关节病系骨科临床常见病，严重影响着患者的生活质量与工作。膝骨性关节病的发病与长期的慢性损伤、遗传及免疫功能失调有关。本病的病理变化是从关节软骨退行性变开始的，初起时，局部软骨面变成黄色无光的粗糙面，以后软骨沿水平方向碎裂，形成碎片状脱落，脱落的软骨碎片游离在关节腔内，或与滑膜粘连引起滑膜增生，加之软骨基质消失，使软骨下骨板致密增厚，边缘骨刺形成，故活动时产生疼痛，滑膜渗出，关节腔积液，导致膝关节活动障碍。祖国医学认为，骨质增生多因气滞血瘀，寒湿凝滞，阻闭经络，使气血运行不畅，从而导致膝关节麻木疼痛，关节活动受限，甚者造成患肢萎废。2003年8月出版的《中国临床康复》第20期报道了广州市天河区中医院骨科罗国良、刘晨峰两位医生采用通痹洗剂治疗膝骨性关节炎及关节疼痛取得了满意的疗效。他们共收治了膝关节骨性关节炎患者132例，其中男63例，女69例；年龄37～72岁。纳入标准：1.符合《外科学》中的骨性关节炎诊断标准。2.排除其他原因引起的膝关节病变。分为治疗组和对照组各66例。治疗组男32例42膝，女34例45膝；年龄38～72岁，平均56.7岁；平均病程40.7个月。对照组男31例36膝，女35例43膝；年龄37～68岁，平均52.6岁；平均病程40.6个月。治疗组采用中药通痹洗剂进行薰洗治疗，药用：黑老虎、毛麝香、毛冬青、入地金牛各30g，两面针、当归、红花、威灵仙、三棱、莪术、桂枝、大黄、芒硝适量，加水适量，煎成1000 mL药液，加陈醋205mL进行薰洗，温度以患者能耐受为度，2次/日，5周1个疗程。对照组采用透明质酸钠2mL膝关节腔注射，1次/周，5周1个疗程。观察两组患者的关节功能及疼痛的缓解情况，并与治疗1个疗程后评定治疗效果比较，随访3～12个月记录两组患者膝部疼痛复发情况。疗效评定标准：优：行走或活动膝关节疼痛消失，膝关节活动范围恢复正常，能参加正常工作；良：行走或活动时膝关节有轻微疼痛，休息后消失，膝关节活动功能障碍小于50°；可：行走或活动时膝关节有疼痛，膝关节活动障碍改善情况小于10°；差：治疗前后膝关节活动功能及疼痛无明显改善。
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结果显示：治疗组优28例，占42%；良30例，占46%，优良率88%。对照组优25例，占38%；良27例，占41%，优良率79%。所有患者经3个月～1年的随访，疼痛复发情况，治疗组为14.5%，对照组为16.2%。
罗国良、刘晨峰医生指出：通痹洗剂是根据传统的中药薰洗剂，经临床实践而研制，以南方特有药物为主，黑老虎行气活血，祛风活络，散寒止痛；毛麝香祛风止痛，散瘀；毛冬青、两面针活血通脉，解毒消肿；陈醋活血并能软化骨刺；三棱、莪术有破血之功；大黄、芒硝有泻热消肿之效；宽筋藤以伸筋舒络；当归、红花有补气活血之用；威灵仙更是化骨之妙药，对骨质增生有突出疗效；桂枝解肌通阳，引药直达病所。同时薰洗疗法利用水的热容量大，导热性强，使血液循环加快，皮肤吸收功能增强，温热刺激经皮肤输穴等部位进入经脉血络，药效得到充分发挥，具有解痉镇痛，促进炎症消散作用。本疗法较对照组疗法，经济方便，无穿刺之苦，不影响工作，少有并发症，是治疗膝骨性关节病的一种有效的方法。B20
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胸椎小关节紊乱系临床常见病，通常采用手法治疗，《中国针灸》2003年第23卷第8期报道了中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院包飞、王道海等医生临床采用针罐配合手法复位治疗胸椎小关节紊乱取得了满意的疗效。临床见有明显上肢用力不均或长时间体位不正等原因，伤后出现背肌疼痛，肋间神经分布(肋间隙、前胸壁、腰腹部)疼痛，背部活动疼痛症状加重；查体可见棘突偏歪、后突或凹陷等异常变化，棘突旁或棘间压痛，且与患者所诉疼痛部位相符，可触及钝厚之棘上或棘旁韧带，排除其他骨骼方面病变者，即可诊为本病。方法：将患者随机分为两组。本组用松解法：患者俯卧，双上肢平放于身体两侧，全身放松。在脊柱旁取最敏感之阿是穴，以直径0.30mm、长40mm毫针针刺，得气后留针。然后取4号玻璃罐用闪火法扣于针上，使毫针位于玻璃罐中央，留罐5～10分钟，以皮肤不起泡为度，起罐后即起针。复位方法：用交错推按法，即医者站于患者健侧，上肢伸直，两手掌分别置于脊柱两侧，双手手指方向相反，待患者呼气时，以掌根着力施向前下方推按并略向脊柱方向旋转之力沿脊柱由上至下按压，如闻及清脆的小关节弹响声，即告复位成功。最后以轻柔的手法结束。对照组用松解法：患者取俯卧位，用滚法、点穴、揉按等常规手法在扭伤局部按摩10分钟。复位方法：同本组。两组均治疗1次统计疗效。疗效标准：治愈：背痛消失，功能正常，随访1周无复发。好转：疼痛减轻，功能未完全恢复。无效：治疗前后症状无变化。结果显示：治疗1次后，本组25例患者，治愈21例，好转3例，无效1例，治愈率84.0%；对照组20例患者，治愈11例，好转7例，无效2例，治愈率55.0%。本组疗效优于对照组(P<0.05)。
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临床疗效证实：本法可准确定位病所，并易达深层，从而有效松解受累关节周围尤其是深层韧带、肌肉等软组织，具有见效快、疗效满意，且能节省人力的特点，是治疗胸椎小关节紊乱的一种有效方法。包飞、王道海等医生同时指出：仔细查体，找准敏感点和拔罐有力是本法的关键。新伤复位后会立即痊愈，两组无效病例均为病程较长者，皆因滑膜嵌顿日久，关节被炎性渗出物包裹产生粘连，软组织在短期内不易松解，故关节错位得不到纠正。提示本病治疗时机宜早不宜迟。
伸筋活血消肿合剂治疗骨折后关节功能障碍
骨折患者在骨折后由于长期外固定极易出现骨折中、晚期关节僵硬、关节粘连、肌肉萎缩、骨折愈合延缓、骨质疏松及关节功能障碍等并发症，这些并发症使骨折愈合时间延长，增加了患者的痛苦。2003年8月出版的《中国临床康复》第7卷第20期报道了山东省青岛市解放军第四○一医院中医科薛长连、王芹等医生用自拟中药“伸筋活血消肿Ⅰ、Ⅱ合剂”对骨折后关节功能障碍患者进行治疗，取得了满意的效果。他们首先将患者分成两组：治疗组74例，男46例，女28例；年龄11～63岁，平均24岁；骨折部位：髋部16例，膝部49例，踝部9例；直接暴力损伤46例，间接暴力损伤28
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例；有6例为轻度单侧继发性关节僵直；5例有肌肉萎缩；病程3～12个月，平均6.8个月；对照组74例，男47例，女27例；年龄12～63岁，平均24.5岁；骨折部位：髋部16例，膝部48例，踝部10例；直接暴力损伤46 例，间接暴力损伤28 例；有4例为轻度单侧继发性关节僵直；6例有肌肉萎缩；病程最短3.5～12个月，平均6.9个月。本组74例患者口服“伸筋活血Ⅰ合剂”：由党参 20g，白术15g，茯苓10g，丹参15g，当归10g，补骨纸30 g，杜仲10g，土元10g，水蛭15g，威灵仙30g，牛膝10g，桂枝10g，伸筋草10g，鸡血藤30g，甘草 5g 组成。用法：每付药水煎450 mL，分装成3袋，150mL/袋，3次/日口服，同时予钙尔奇D片600mg，3次/日，维生素C100mg，3次/日，维生素E 胶丸100mg，3次/日，维生素AD胶丸，3次/日口服；外用“伸筋活血Ⅱ合剂”：由独活15g，伸筋草10g，威灵仙30g，土元10g ，乳香10g，没药10g，穿山甲10g，桂枝10g，甘草5g组成。每付药水煎600mL，分装4袋，150mL/袋。用法：每次取4袋药加水2000mL倒入容器，电热锅加热后利用药液之热蒸汽薰蒸患处，待药液温度适宜时，用毛巾沾药液洗之或敷在患处，2次/日，薰洗20～30 min/次(4袋药可连续薰洗2日)均以10日为1个疗程，当日两次薰洗完后要间隔3～5日再行薰洗，一般1～3个疗程。对照组74例口服中成药伸筋丹6粒，3次/日口服，西药治疗与治疗组相同。
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结果显示：两组治疗后下肢MMT均较治疗前有显著性提高(P< 0.05)；治疗组治疗后患肢髋、膝、踝ROM明显优于对照组有显著性差异(P< 0.05)；Barthel指数明显优于对照组有非常显著性差异(P< 0.01)。临床疗效证实“伸筋活血消肿Ⅰ、Ⅱ合剂”具有“益气养血、补肾柔肝、破血祛瘀、伸筋通脉之功效，通过内服及外薰洗疗法，能够促进患处局部血管扩张，改善微循环，加速患部静脉及淋巴回流，使临床疼痛、肿胀等症状消失，同时外薰洗疗法还能使中药的有效成分以热能方式渗透，对于改善肌腱及关节周围瘀血的状况，软化机化变细的肌纤维组织有显著作用，并有利于关节液的分泌，恢复关节和韧带的正常功能，能有效地改善关节功能障碍及关节僵硬等骨伤后遗症，使患部功能障碍恢复正常。
推拿治疗棘上韧带劳损
棘上韧带劳损多为长时间胸腰段屈曲不良体位，为慢性损伤病因至韧带肿胀、渗出、纤维变性等改变的无菌性炎症。目前临床多以单纯痛点阻滞治疗棘上韧带劳损，但起效缓慢，较易复发。2003年8月出版的《中国临床康复》第7卷第20期报道了沈阳医学院附属中心医院骨科李兴海、邹宝林医生采用推拿疗法治疗棘上韧带劳损取得了满意的疗效。他们收治了80例棘上韧带劳损患者，其中男56例，女24例；病程1周～3个月。纳入标准：1.有不良姿势史，痛点局限，无神经受损症状及体征，确诊为棘上韧带劳损。2.均末行局部治疗。单节段20例；两三节段44例；三节段以上16例。治疗方法：1.局部阻滞：患者取腹卧位，胸腰椎略屈曲，应用50g/L醋酸曲安西龙(去炎松A)加20 g/L利多卡因1∶1混合液。单节段方法：注射针刺入棘突后沿其周围继续向深进入1.5cm后注入药物2mL后，退至棘突处再注1mL。多节段方法：注射针达棘突后于局部注入1.0～2.0mL药物，沿其上下走行同深度依疼痛范围再注入3.0～4.0mL药物。1次/周，连续两三次。2.推拿：取腹卧位，胸腰椎段伸直位。应用揉、滚、抹、按、振法，上下反复多次。单节段以滚法为主，多节段则多法并用。力度由轻至重，共约20分钟。推拿后自行伸屈活动5～10次，至自感舒缓为止，幅度由小至大。阻滞后第2天起1次/日，连续3次。由于棘上韧带组成结构决定了单节段病变位于深层纤维，主要在棘突附着处及棘间韧带浅层，而多节段病变位于棘突附着处及其浅层，所以在阻滞和推拿时采用不同方法。去炎松A有强消炎作用，利多卡因能迅速镇痛，推拿能缓解局部韧带紧张痉挛状态，有利于病因的去除，促进局部血液循环，有利于组织水肿的吸收，有利于局部药物的吸收，促进软组织代谢，减少致痛因素，增强韧带的抗损伤能力，达到标本兼治的作用。
结果显示：所有患者单节段行2次阻滞，6次推拿；多节段行3次阻滞，9次推拿。疗效标准：优：疼痛消失，局部无压痛，能够正常学习与工作者74例；良：疼痛基本消失，轻压痛，长时间工作学习后感疼痛者4例；尚可：疼痛明显减轻，压痛，胸腰段屈曲时疼痛者2例。这2例疗效较差的病例为病程长，韧带已有剥脱表现，说明此种情况影响局部药物和推拿作用。临床疗效证实，应用痛点阻滞同时合用推拿的方法治疗棘上韧带损伤的80例患者中有78例患者经两三次阻滞及6～9次推拿疗效达优良标准。, 百拇医药
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