元气学说的临床应用：对肾衰尿毒症病情反复的认识和治疗体会
中医药治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症是一个漫长的过程。初诊辨证准确，用药得当，常能获得立竿见影的效果。病情好转之后，又须继续扩大战果，促使病情进一步好转，使肌酐、尿素氮降低至一个安全范围，然后还要巩固治疗成果，阻止病变发展，防止病情反复或恶化。如果各项措施配合适宜，有可能使病情稳定数年至十几年之久，从而不进行血液透析治疗。
由于本病很容易受到各种内外因素的影响，因而常常出现病情反复。因为导致病情出现反复或恶化的内外因素实在太多了，而且是防不胜防，所以病情出现反复或阶段性的恶化几乎是无法避免的。肾衰尿毒症的治疗过程之所以漫长，实际上就是因为需要对病情反弹或恶化进行再救治，而救治的关键就是要找出和去除病情反复或恶化的诱因，进行针对性的治疗，以化险为夷。
影响肾衰尿毒症病变进程的因素很多，比较常见和严重的有饮食、劳逸、感冒感染、血压波动、痛风发作、情绪变化的影响等。
饮食：饮食失控、过量，或进食过多植物蛋白都会增加肾功能的负担，导致肌酐、尿素氮升高；若进食太少，精蛋白摄入不足，营养不良，也会加速肾功能恶化。
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劳逸：体力活动强度过大，会加速身体各种物质的分解代谢，产生较多的代谢产物，增加肾脏负担，促使病情恶化；过度安逸，体力活动不足，会加重气血瘀滞的程度，不利于毒素排出，同样会对肾脏产生不利影响。
感冒感染：感冒或无论是病毒性的还是细菌性的感染，都会加剧肾脏病变的发展，促使病情急剧恶化。
血压波动：如果血压居高不下，或在原有基础上突然增高，增高幅度较大，会加重肾脏损害，促使肌酐、尿素氮急剧增高；反之，若血压降低过快过猛，也会造成肾脏血液灌流量减少，从而加剧肾脏损害。
痛风：痛风的急性发作，不仅会给患者带来极大的痛苦，而且由于大量的尿酸结晶堵塞肾脏微血管，会对肾脏造成新的损害，促使肌酐、尿素氮急剧升高。
情绪：情绪对肾病的影响是显而易见的，良好的情绪和健康的心态能促进肾脏病变向好的方面转化；而焦躁、恼怒、沮丧、忧愁、丧失信心甚至绝望等不良情绪和心态会直接影响患者的全身状态，对血压、神经系统、消化系统、免疫功能、内分泌调节等多方面产生不利影响，直接或间接地促使肾脏病变发展。
, 百拇医药
上述影响因素既可以单独为害，也可以互为因果，助纣为虐。如饮食失当可以诱发痛风；情绪波动可以使血压升高；感冒感染的发生则与患者身心的整体状态密切相关，这实际上综合了饮食、劳逸、情绪等多方面的影响在内。因此，对于任何一种影响因素，都应引起足够的重视，认真分析，找出恰当的应对措施，融入整体治疗方案中去。
在对肾衰尿毒症恶化的再救治中，仅仅去除明确的诱发因素是不够的，还必须针对患者的具体病情给予正确的中医药治疗。治疗大法仍以元气学说为指导，补益元气为本，去除邪毒为标，权衡标本缓急，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。
中医药治疗肾衰尿毒症，可以逆转病变发展态势，改善肾功能，在较长的时间里维持和保持肾功能的稳定。这种治疗作用可以从病变发展的某些规律中得到佐证。在我所治疗的肾衰尿毒症病例中，有很多患者的病情都出现过较大的反复，其中一些病情的反复，并不是由于遭遇了常见的诱因，而完全是由于中断中医药治疗所造成的。临床发现，一个接受了中医药治疗，且已显著好转，病情趋向稳定的患者，如果中断治疗较长时间(1月以上)，病情就会出现明显的反弹(一些病例停药2周就会出现反弹)。今年非典期间，一些患者不能及时复诊，中断了中医药治疗，致使病情加重的为数不少。非典过后，患者复诊，继续中医药治疗，则又能峰回路转，柳暗花明，生机再现。中医药治疗肾衰尿毒症的作用，若非亲临其事，是无法体会到的。
, 百拇医药
患者高某某，男，29岁，甘肃人。2000年春初诊，时患尿毒症，肌酐高达1440μmol/L，面色黧黑，满布粟状凸起，呕恶搔痒，恶证俱备，因患者家贫，无力透析，不得已用中医药勉力救治。先以排毒为主，兼以益气，用大黄40g，黄芪30g，余为凉血化瘀、疏风胜湿、清热解毒、疏利三焦之品，随证出入。药后肌酐迅速下降，遂调整治法以益气为主，排毒为辅，用黄芪60g，大黄40g，余药随证加减。患者每1～2月复诊1次，肌酐基本保持在600μmol/L上下，病情十分稳定。2003年3月因非典停药2月余，7月中旬来京复诊，肌酐又猛增至1167μmol/L，呕恶诸证再现，继用排毒益气法治疗1月，8月中旬再次复诊，肌酐已降至763μmol/L，恶证全平，患者又进入了一个新的稳定期。
患者付某某，男，58岁，湖北人。2002年秋初诊时肌酐为380μmol/L，属尿毒症前期，经用益气化瘀、凉血排毒法治疗5个月，肌酐维持在300μmol/L左右。2003年初，患者听信广告上诱人的介绍，到某医院接受激素肾囊注射疗法，一个疗程后，肌酐上升到410μmol/L。由于北京非典流行，患者返乡治疗，具体方法不详。非典过后，患者于7月中旬来京复诊，肌酐已增至790μmol/L，面色较前晦黯，这次患者决定安心在京治疗，每周1诊，再不更医乱投。遂治以益气壮元、凉血化瘀、除湿排毒之法，黄芪用量在30～60g之间出入。经过近2个月的治疗，至9月中旬复查，肌酐已降至260μmol/L。
, 百拇医药
患者常某某，女，38岁，北京人。患银屑病10余年，因杂药乱投导致肾衰。1999年初诊时肌酐510mol/L，经用凉血化瘀及益气排毒法治疗，肌酐下降至350μmol/L左右，几年来患者坚持治疗，病情基本平稳。2003年春因非典流行中断治疗3个月。其间新患牙周炎，满口牙齿松动疼痛，齿龈呈淡黑色。经用抗生素消炎治疗，不仅牙周炎未见减轻，反致肌酐急剧上升。非典过后，患者于7月下旬前来复诊，肌酐为770μmol/L，西医建议透析。分析病人这次病情恶化主要是中断治疗时间过长所致，牙周炎和滥用抗生素也起到了助纣为虐的作用。根据患者的身体状况，还不到非透析不可的境地，用中医药治疗仍有挽回的可能。遂用益气壮元、凉血化瘀、清热解毒之法，黄芪用60g，加入生石膏、金银花、连翘、败酱草等清阳明解热毒之品，依法加减治疗2个月，至9月下旬复查，肌酐降至530μmol/L，原先建议透析的西医大夫也认为可以暂不透析。尤其令人意想不到的是牙周炎竟然趋向痊愈，齿龈红润，牙齿疼痛消失，而且变得牢固了。
以上3个肾衰尿毒症复发病例的再救治，均是在元气学说的指导下，以攻补兼施为基本的治疗思路，针对患者个体的实际情况进行辨证施治，近期疗效尚属满意。中医药治疗慢性肾衰尿毒症的效果由此可见一斑。, 百拇医药(彭建中)
由于本病很容易受到各种内外因素的影响，因而常常出现病情反复。因为导致病情出现反复或恶化的内外因素实在太多了，而且是防不胜防，所以病情出现反复或阶段性的恶化几乎是无法避免的。肾衰尿毒症的治疗过程之所以漫长，实际上就是因为需要对病情反弹或恶化进行再救治，而救治的关键就是要找出和去除病情反复或恶化的诱因，进行针对性的治疗，以化险为夷。
影响肾衰尿毒症病变进程的因素很多，比较常见和严重的有饮食、劳逸、感冒感染、血压波动、痛风发作、情绪变化的影响等。
饮食：饮食失控、过量，或进食过多植物蛋白都会增加肾功能的负担，导致肌酐、尿素氮升高；若进食太少，精蛋白摄入不足，营养不良，也会加速肾功能恶化。
, http://www.100md.com
劳逸：体力活动强度过大，会加速身体各种物质的分解代谢，产生较多的代谢产物，增加肾脏负担，促使病情恶化；过度安逸，体力活动不足，会加重气血瘀滞的程度，不利于毒素排出，同样会对肾脏产生不利影响。
感冒感染：感冒或无论是病毒性的还是细菌性的感染，都会加剧肾脏病变的发展，促使病情急剧恶化。
血压波动：如果血压居高不下，或在原有基础上突然增高，增高幅度较大，会加重肾脏损害，促使肌酐、尿素氮急剧增高；反之，若血压降低过快过猛，也会造成肾脏血液灌流量减少，从而加剧肾脏损害。
痛风：痛风的急性发作，不仅会给患者带来极大的痛苦，而且由于大量的尿酸结晶堵塞肾脏微血管，会对肾脏造成新的损害，促使肌酐、尿素氮急剧升高。
情绪：情绪对肾病的影响是显而易见的，良好的情绪和健康的心态能促进肾脏病变向好的方面转化；而焦躁、恼怒、沮丧、忧愁、丧失信心甚至绝望等不良情绪和心态会直接影响患者的全身状态，对血压、神经系统、消化系统、免疫功能、内分泌调节等多方面产生不利影响，直接或间接地促使肾脏病变发展。
, 百拇医药
上述影响因素既可以单独为害，也可以互为因果，助纣为虐。如饮食失当可以诱发痛风；情绪波动可以使血压升高；感冒感染的发生则与患者身心的整体状态密切相关，这实际上综合了饮食、劳逸、情绪等多方面的影响在内。因此，对于任何一种影响因素，都应引起足够的重视，认真分析，找出恰当的应对措施，融入整体治疗方案中去。
在对肾衰尿毒症恶化的再救治中，仅仅去除明确的诱发因素是不够的，还必须针对患者的具体病情给予正确的中医药治疗。治疗大法仍以元气学说为指导，补益元气为本，去除邪毒为标，权衡标本缓急，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。
中医药治疗肾衰尿毒症，可以逆转病变发展态势，改善肾功能，在较长的时间里维持和保持肾功能的稳定。这种治疗作用可以从病变发展的某些规律中得到佐证。在我所治疗的肾衰尿毒症病例中，有很多患者的病情都出现过较大的反复，其中一些病情的反复，并不是由于遭遇了常见的诱因，而完全是由于中断中医药治疗所造成的。临床发现，一个接受了中医药治疗，且已显著好转，病情趋向稳定的患者，如果中断治疗较长时间(1月以上)，病情就会出现明显的反弹(一些病例停药2周就会出现反弹)。今年非典期间，一些患者不能及时复诊，中断了中医药治疗，致使病情加重的为数不少。非典过后，患者复诊，继续中医药治疗，则又能峰回路转，柳暗花明，生机再现。中医药治疗肾衰尿毒症的作用，若非亲临其事，是无法体会到的。
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患者高某某，男，29岁，甘肃人。2000年春初诊，时患尿毒症，肌酐高达1440μmol/L，面色黧黑，满布粟状凸起，呕恶搔痒，恶证俱备，因患者家贫，无力透析，不得已用中医药勉力救治。先以排毒为主，兼以益气，用大黄40g，黄芪30g，余为凉血化瘀、疏风胜湿、清热解毒、疏利三焦之品，随证出入。药后肌酐迅速下降，遂调整治法以益气为主，排毒为辅，用黄芪60g，大黄40g，余药随证加减。患者每1～2月复诊1次，肌酐基本保持在600μmol/L上下，病情十分稳定。2003年3月因非典停药2月余，7月中旬来京复诊，肌酐又猛增至1167μmol/L，呕恶诸证再现，继用排毒益气法治疗1月，8月中旬再次复诊，肌酐已降至763μmol/L，恶证全平，患者又进入了一个新的稳定期。
患者付某某，男，58岁，湖北人。2002年秋初诊时肌酐为380μmol/L，属尿毒症前期，经用益气化瘀、凉血排毒法治疗5个月，肌酐维持在300μmol/L左右。2003年初，患者听信广告上诱人的介绍，到某医院接受激素肾囊注射疗法，一个疗程后，肌酐上升到410μmol/L。由于北京非典流行，患者返乡治疗，具体方法不详。非典过后，患者于7月中旬来京复诊，肌酐已增至790μmol/L，面色较前晦黯，这次患者决定安心在京治疗，每周1诊，再不更医乱投。遂治以益气壮元、凉血化瘀、除湿排毒之法，黄芪用量在30～60g之间出入。经过近2个月的治疗，至9月中旬复查，肌酐已降至260μmol/L。
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患者常某某，女，38岁，北京人。患银屑病10余年，因杂药乱投导致肾衰。1999年初诊时肌酐510mol/L，经用凉血化瘀及益气排毒法治疗，肌酐下降至350μmol/L左右，几年来患者坚持治疗，病情基本平稳。2003年春因非典流行中断治疗3个月。其间新患牙周炎，满口牙齿松动疼痛，齿龈呈淡黑色。经用抗生素消炎治疗，不仅牙周炎未见减轻，反致肌酐急剧上升。非典过后，患者于7月下旬前来复诊，肌酐为770μmol/L，西医建议透析。分析病人这次病情恶化主要是中断治疗时间过长所致，牙周炎和滥用抗生素也起到了助纣为虐的作用。根据患者的身体状况，还不到非透析不可的境地，用中医药治疗仍有挽回的可能。遂用益气壮元、凉血化瘀、清热解毒之法，黄芪用60g，加入生石膏、金银花、连翘、败酱草等清阳明解热毒之品，依法加减治疗2个月，至9月下旬复查，肌酐降至530μmol/L，原先建议透析的西医大夫也认为可以暂不透析。尤其令人意想不到的是牙周炎竟然趋向痊愈，齿龈红润，牙齿疼痛消失，而且变得牢固了。
以上3个肾衰尿毒症复发病例的再救治，均是在元气学说的指导下，以攻补兼施为基本的治疗思路，针对患者个体的实际情况进行辨证施治，近期疗效尚属满意。中医药治疗慢性肾衰尿毒症的效果由此可见一斑。, 百拇医药(彭建中)